L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit légal en France, permettant aux femmes de choisir de ne pas poursuivre une grossesse non désirée. Parmi les méthodes disponibles, l'IVG instrumentale, aussi appelée chirurgicale, est une option efficace et rapide. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur l'IVG instrumentale, ses étapes, ses avantages, ses inconvénients et les aspects importants à connaître.
Qu'est-ce que l'IVG Instrumentale ?
L'IVG instrumentale, comme l'explique Michel Neny, médecin au centre hospitalier de Vierzon, est une méthode d'interruption de grossesse qui consiste à vider l'utérus par aspiration. Cette technique est réalisée par un médecin ou une sage-femme, en établissement de santé (hôpital ou clinique) ou dans certains centres de santé autorisés. Elle est possible jusqu'à la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (absence de règles).
Quand et Où Réaliser une IVG Instrumentale ?
L'IVG instrumentale est possible jusqu’à la fin de la 14e semaine de grossesse (soit 16 semaines d’aménorrhée). Elle doit être effectuée dans un établissement de santé (hôpital ou clinique autorisé en gynécologie obstétrique ou chirurgie) ou, sous certaines conditions, dans un centre de santé autorisé ayant établi une convention avec un établissement de santé autorisé.
Les Étapes de l'IVG Instrumentale
Le parcours d'une IVG instrumentale comprend plusieurs étapes essentielles :
- Consultation d'Information :
- Cette première étape est cruciale. Elle peut avoir lieu avec un médecin (généraliste ou gynécologue) ou une sage-femme en cabinet de ville, en établissement de santé, dans un centre de santé sexuelle ou en téléconsultation.
- Le professionnel de santé vous informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Il vous remet également un dossier-guide contenant ces informations.
- Un entretien psycho-social est proposé, obligatoire pour les mineures.
- Une attestation de consultation médicale est délivrée pour certifier que cette première étape a bien eu lieu.
- Recueil du Consentement et Choix de la Méthode :
- Lors de cette étape, vous remettez votre consentement écrit pour la réalisation de l’avortement au médecin ou à la sage-femme.
- Le choix de la méthode d’IVG et du lieu de réalisation est fait en concertation avec le professionnel de santé.
- Une méthode contraceptive est prescrite pour être mise en place après l’IVG, si nécessaire.
- Un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus (si vous n’êtes pas à jour) peuvent être proposés.
- La Procédure d'IVG Instrumentale :
- Préparation : Dans certains cas, une infirmière peut administrer deux comprimés de misoprostol pour assouplir le col de l'utérus. Ce médicament agit pendant environ une heure et peut provoquer de légères contractions.
- Anesthésie : L'intervention se déroule sous anesthésie locale (seul le col de l’utérus est « endormi ») ou générale (vous êtes endormie), selon votre choix et l'avis du professionnel de santé. Si vous optez pour une sédation profonde, il est impératif d'être à jeun.
- Intervention : La procédure consiste en une aspiration de l'œuf après dilatation du col de l'utérus. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite dans l’utérus pour aspirer le contenu utérin. L'intervention dure environ 15 à 20 minutes.
- Surveillance Post-Intervention :
- Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé.
- Des antibiotiques peuvent être administrés pour prévenir les infections.
- Consultation de Suivi :
- Une consultation de suivi est nécessaire 14 à 21 jours après l’IVG instrumentale pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications.
- Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme s'assure que vous disposez d'un moyen contraceptif adapté à votre situation si nécessaire.
Comment se Préparer à une IVG Instrumentale ?
Afin que l’IVG instrumentale se déroule dans les meilleures conditions possibles, il est conseillé de :
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- Se faire accompagner dans vos démarches par une personne de confiance.
- En parler à votre partenaire si vous en ressentez le besoin.
- Se renseigner auprès d'associations ou de sites web spécialisés pour obtenir du soutien et des informations complémentaires.
Anesthésie : Locale ou Générale ?
Le choix du type d'anesthésie est une étape importante de la procédure.
- Anesthésie Locale : Seul le col de l'utérus est anesthésié. Vous restez consciente pendant l'intervention, mais des médicaments antidouleurs sont administrés pour diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie plus qu’une douleur.
- Anesthésie Générale : Vous êtes endormie et ne ressentez aucune douleur. Une consultation préalable avec un médecin anesthésiste est nécessaire.
Avantages de l'IVG Instrumentale
- Efficacité élevée : Le taux de succès de l’IVG instrumentale est d’environ 99,7 %.
- Rapidité : L'intervention elle-même dure une quinzaine de minutes.
- Prise en charge rapide : L’intervention se déroule généralement en une seule fois.
- Possibilité de contraception immédiate : Une contraception peut être proposée dès la réalisation de l’IVG pour une efficacité immédiate.
Inconvénients et Effets Secondaires Possibles
- Douleurs : Des douleurs liées aux contractions utérines peuvent survenir après l'intervention, comparables à des douleurs de règles. Des médicaments antidouleurs sont prescrits pour les soulager.
- Saignements : Des saignements peuvent apparaître après l’intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours et durent de quelques jours à 3 semaines.
- Complications rares : Bien que rares, des complications peuvent survenir, telles que des lésions au niveau du col de l’utérus ou de la paroi utérine, une hémorragie, une infection ou des complications liées à l'anesthésie.
Complications et Signes d'Alerte
Il est important de connaître les signes d'alerte nécessitant une consultation médicale rapide après une IVG instrumentale :
- Fièvre (température supérieure à 38°C).
- Pertes de sang très abondantes (nécessité de changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures).
- Malaise.
- Fortes douleurs abdominales persistantes malgré la prise d'antidouleurs.
Coût et Remboursement
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie sur la base d'un tarif forfaitaire, qui varie en fonction de l'établissement de santé, du type d'anesthésie et de la durée de l'hospitalisation.
L'Importance du Suivi Psycho-Social
Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l’IVG. Elle vous permet de parler de votre situation si vous en ressentez le besoin. Cette consultation est obligatoire pour les mineures.
Différences entre IVG Médicamenteuse et Instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai | Jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | Jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, certains centres de santé |
| Méthode | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle | Aspiration du contenu de l’utérus après dilatation du col |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie, mais prescription d'antidouleurs | Anesthésie locale ou générale |
| Durée totale | Variable, évacuation de la grossesse dans les 4h dans environ 60% des cas, sinon dans les 24 à 72h | Intervention rapide (15-20 minutes), surveillance de quelques heures après l’intervention |
| Consultation suivi | 14 à 21 jours après l’IVG | 14 à 21 jours après l’IVG |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles, troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants que des règles | Douleurs de règles, saignements plus abondants que des règles |
| Téléconsultation | Toutes les étapes réalisables | Étapes préalables et consultation de suivi réalisables |
Où Trouver de l'Aide et des Informations ?
De nombreuses ressources sont disponibles pour vous informer et vous accompagner dans votre démarche d'IVG :
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- Numéro vert national anonyme et gratuit : 0800 08 11 11 (disponible du lundi de 9h à 22h et du mardi au samedi de 9h à 20h).
- Sites web : IVG.gouv, Questions sexualités, IVG les infos.
- Annuaire en ligne : IVG les adresses (pour trouver un professionnel de santé ou un établissement de santé réalisant l’IVG en Ile-de-France).
- Centres de santé sexuelle (ex-centres de planification et d'éducation familiale).
- Espaces vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).
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