Les cancers ORL, ou cancers de la tête et du cou, représentent le 4e cancer chez l’homme. En France, ils touchent environ 15 000 personnes par an et causent près de 4 000 décès. Ces cancers, également appelés cancers des VADS (voies aéro-digestives supérieures), affectent la bouche (lèvres et langue incluses), le pharynx (gorge), l’œsophage, les fosses nasales, les sinus et le larynx. Un diagnostic précoce est crucial pour augmenter les chances de guérison et minimiser les conséquences des traitements, améliorant ainsi la qualité de vie des patients. La consommation de tabac et d’alcool est un facteur de risque majeur pour ces cancers.
Le CHRU de Nancy, et plus particulièrement les hôpitaux de Brabois, offre une prise en charge pédiatrique complète et diversifiée, allant de l'orthopédie infantile à l'oncologie, en passant par l'allergologie et les troubles du sommeil. Cet article vise à donner un aperçu des services proposés, des avis sur la qualité des soins, et des spécificités de la prise en charge ORL pédiatrique dans cet établissement.
Orthopédie Infantile et Brûlologie Pédiatrique
L’orthopédie pédiatrique prend en charge les enfants de la période néo-natale (diagnostic anténatal) jusqu’à l’adolescence (fermeture des zones de croissance). Elle concerne les maladies de l’appareil locomoteur : muscles, os, vaisseaux et nerfs des membres et de la colonne vertébrale.
Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) et Troubles Digestifs
L'EFR est utilisée pour diagnostiquer les maladies respiratoires ou leurs impacts fonctionnels, évaluer leur gravité et suivre leur évolution sous traitement ou de manière naturelle. La pH-métrie œsophagienne aide à diagnostiquer le reflux gastro-œsophagien. La manométrie ano-rectale est indiquée en cas de constipation majeure, chronique et compliquée, d'encoprésie, d'incontinence anale et pour le diagnostic de la maladie de Hirschsprung. Le CHRU de Nancy est le seul établissement de la région à proposer cette exploration chez l’enfant.
Laboratoire du Sommeil
Le laboratoire du sommeil utilise la polysomnographie pour enregistrer divers paramètres pendant le sommeil, notamment les mouvements respiratoires, le flux nasal, la saturation en oxygène, la fréquence cardiaque, les mouvements oculaires, l'activité électrique du cerveau et la tension musculaire du menton, afin de détecter les anomalies associées au sommeil. L’EEG mesure l'activité électrique du cerveau grâce à des électrodes placées sur le cuir chevelu, produisant un tracé appelé électroencéphalogramme.
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Génétique Clinique
Le service de génétique clinique effectue des consultations sur différents sites du CHRU de Nancy : Maternité, hôpital Central (neurologie), hôpitaux de Brabois (adultes et enfants), et en télémédecine. Les demandes d’avis médicaux sont gérées via la plateforme de télé-expertise Omnidoc, réservée aux professionnels.
Radiopédiatrie
L’expertise des radiopédiatres est essentielle pour diagnostiquer des pathologies spécifiques et permettre des choix thérapeutiques adaptés. Il est crucial d'optimiser les techniques pour minimiser les risques liés à l'exposition aux radiations. L’échographie est souvent privilégiée pour préserver l’enfant des rayonnements.
Allergologie
Le service d'allergologie offre une prise en charge complète de toutes les allergies : alimentaires, respiratoires, médicamenteuses, de contact et celles causées par les piqûres d'hyménoptères (abeilles, guêpes, etc.). L'accès aux consultations est facilité pour les nourrissons et les patients ayant récemment présenté une réaction allergique. Pour les allergies alimentaires, des tests cutanés et de provocation orale sont réalisés, ainsi que des tests de réintroduction sous surveillance hospitalière. Un projet d’accueil individualisé (PAI) est mis en place pour les enfants en collectivité, avec la prescription d’une trousse d’urgence.
Soins et Suivi des Prématurés
Les grands prématurés sont pris en charge immédiatement après l’accouchement, en réanimation ou dans l’unité de soins intensifs de la Maternité.
Santé Bucco-Dentaire
Le service met l’accent sur la prévention et des mesures adaptées pour dédramatiser la visite au cabinet dentaire, car favoriser une bonne santé bucco-dentaire commence dès le plus jeune âge. Plus l’enfant est jeune, plus le soin doit être court.
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Onco-Hématologie Pédiatrique et Thérapeutiques Innovantes
Le service du Pr Pascal CHASTAGNER est reconnu aux niveaux national et international pour ses thérapeutiques innovantes. Dans le cadre du réseau international ITCC (Innovative Therapies for Children with Cancer), il réalise des traitements pour les enfants d’autres CHU qui n’ont pas ce label (4e recrutement en France) et coordonne des essais thérapeutiques de phase I et II dont le CHRU de Nancy est promoteur. Une socio esthéticienne est présente une fois par semaine en onco-hématologie pédiatrique grâce à un partenariat avec la Ligue contre le Cancer 54. Un espace est aménagé pour apporter autant que possible un environnement familial au sein du service hospitalier, avec la possibilité d’ajouter un lit pour favoriser la présence d’un parent.
Préservation de la Fertilité
Des traitements anticancéreux ou certaines pathologies, notamment génétiques, peuvent altérer la fertilité féminine et masculine. Ainsi, des ovocytes, spermatozoïdes, tissus ovariens ou testiculaires peuvent être conservés.
Activités et Soutien Psychosocial
L’équipe soignante organise chaque semaine diverses activités : sports, théâtre, esthétique, relaxation, cuisine, peinture, musicothérapie. L’équipe pluridisciplinaire « La Marelle » intervient auprès de l’enfant (de la naissance à l’adolescence), de ses proches, et également des professionnels de santé hospitaliers et libéraux de Lorraine, des intervenants associatifs et des structures médico-socio-éducatives. Son but est d’améliorer, à chaque étape de l’évolution de la maladie, la qualité et le confort de vie de l’enfant. Seuls les parents sont autorisés à suivre l’enfant en zone de soins.
Accueil et Prise en Charge Rapide
Une filière courte est mise en place pour améliorer la fluidité et la rapidité des prises en charges et désengorger la salle d’attente. Les blessures traitées dans cette filière sont souvent anodines, comme des coupures, des piqûres ou des morsures légères. L’établissement dispose de 8 lits d’unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) pour améliorer l'accueil, la surveillance et la sécurité immédiate de certains patients.
Enseignement et Soutien Scolaire
L’enseignement se fait principalement au chevet et la durée s’adapte à l’âge de l’enfant, sa fatigabilité, son rythme, en tenant compte des impératifs liés à son état de santé. En néphrologie, les enfants dialysés présents plusieurs jours par semaine et tout au long de l’année effectuent leur année scolaire en alternance entre l’école d’origine et l’Ecole des Enfants Hospitalisés. En oncologie, hématologie et transplantations médullaires, les hospitalisations longues des patients nécessitent un suivi régulier sur la durée avec des outils spécifiques : ordinateurs, matériel décontaminable, documents plastifiés. Chaque année, un projet collectif est mis en place pour conserver la cohésion des enseignants et les relations entre les enfants. AISCObam (AIde SCOlaire Bénévole aux Adolescents Malades) est l’association qui dispense des cours aux adolescents hospitalisés au CHRU de Nancy. Le suivi de chaque élève s’effectue en liaison avec son établissement scolaire, ses professeurs, sa famille et l’équipe médicale. AISCObam est une association loi 1901 qui a une convention avec le Rectorat de l’Académie Nancy-Metz, le CHRU de Nancy, le Centre Psychothérapique de Nancy et l’Institut de Cancérologie de Lorraine, pour mener ses actions.
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Activités Physiques Adaptées (APA)
Les séances d’activités physiques adaptées (APA) s’organisent dès l’âge de 14 mois (éveil moteur, stimulation ludique motrice) et jusqu’à 18 ans. Elles sont adaptées de manière raisonnable, régulière (environ 3 jours par semaine), raisonnée (en planifiant une démarche progressive et personnalisée), ludique et relationnelle (en favorisant la rencontre entre enfants). Des séances de sport sont proposées aux enfants des différents services de l’hôpital d’enfants, sous réserve d’un accord médical pour exercer des activités sportives compatibles avec leur pathologie. L’organisation des séances d’activités physiques adaptées (APA) concorde aux envies de l’enfant, à son état de santé et à ses conditions d’hospitalisation. L’intervenant en activités physiques adaptées de l’APSEM peut être sollicité par chaque enfant désireux de faire du sport. Il est présent quotidiennement dans les services de soins, et peut adapter le planning pour proposer à minima une séance par semaine à chaque enfant. La salle de sport est équipée de tapis de course, vélos d’appartement, rameur, etc.
Divertissement et Soutien Associatif
Des jeux et des jouets sont à la disposition des enfants dans les services. Les bénévoles de la Médiathèque des Hôpitaux passent une fois par semaine dans chaque unité de soins pour prêter livres, CDs, DVDs. De nombreuses associations interviennent aussi auprès des jeunes patients hospitalisés, de manière coordonnée avec les soignants et les éducateurs, notamment les clowns du Rire Médecin et Planète Clé de Sol.
Espace Ludique PharmaVie
La structure est financée et aménagée par l'association PharmaVie. Au sein de cet espace ludique, l'enfant à qui est offert une peluche, l'ourson Toudou, se fait expliquer l'intervention et le traitement dont il va bénéficier.
Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)
L’éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à aider les patients porteurs d’une maladie chronique et leur entourage à vivre au mieux, avec leur maladie et leur traitement. Intégrée aux soins, l’ETP propose des activités répondant aux besoins de chaque patient. Les patients deviennent acteurs de leur santé. Les activités proposées répondent aux besoins de chaque patient.
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