La consultation obstétricale initiale représente une étape essentielle et attendue avec impatience par toute future maman. Ce premier rendez-vous médical, qui confirme officiellement la grossesse, marque le point de départ d'un suivi médical rigoureux et personnalisé. Il procure à la femme enceinte la tranquillité d'esprit quant au bon déroulement de sa grossesse, lui permettant ainsi d'annoncer l'heureuse nouvelle à ses proches en toute sérénité.
Pourquoi la première consultation prénatale est-elle cruciale ?
Cette consultation initiale est obligatoire pour bénéficier de la prise en charge du suivi de grossesse. Idéalement, elle doit se dérouler au cours du premier trimestre, avant la fin de la 16e semaine d'aménorrhée (absence de règles). Elle peut être effectuée au choix par un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-femme.
En l'absence de complications particulières, la future maman a la liberté de choisir le professionnel de santé qui assurera son suivi : médecin généraliste, gynécologue ou sage-femme libérale.
Déroulement de la première consultation prénatale
Le premier examen de début de grossesse va permettre de faire le point sur les antécédents médicaux de la patiente, afin de déterminer la maternité la plus adaptée à son profil. Il permettra également d'identifier la date de début de grossesse, en vue de la déclaration de grossesse.
Cette consultation comprend un entretien approfondi ainsi qu'un examen clinique complet. Le professionnel de santé procède à :
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- Une prise de tension artérielle
- Une pesée
- Une palpation des seins
- Un toucher vaginal
- L'écoute du cœur du bébé, si les battements sont déjà perceptibles
Des analyses complémentaires sont prescrites, notamment la première échographie, à réaliser au cours du premier trimestre. Cet examen permettra de déterminer avec précision le terme de la grossesse et le nombre d'embryons. Si les parents le souhaitent, un dépistage de la trisomie 21 peut également être réalisé.
Le gynécologue ou la sage-femme peut également réaliser une échographie de datation. Cette échographie peut parfois se faire par les voies naturelles, c’est-à-dire par les voies vaginales, qui permet de mieux visualiser la taille de l’embryon dans l’utérus.
Suivi personnalisé et examens complémentaires
Une fois les antécédents médicaux connus et les risques potentiels identifiés, le professionnel de santé est en mesure de proposer un suivi de grossesse adapté au profil de la future maman. Il pourra compléter les visites et examens obligatoires par d'autres soins et adapter les traitements médicamenteux si nécessaire.
Suivant son profil, la future maman pourra être amenée à effectuer de nombreux examens en plus des sept examens prénataux nécessaires au bon suivi de grossesse. Anticiper sa couverture santé pour compléter les remboursements de la Sécurité sociale est alors indispensable pour éviter des restes à charge trop lourds.
La déclaration de grossesse
À l'issue de la consultation prénatale, le médecin remplit la déclaration de grossesse, en ligne ou sur formulaire papier. Le 3ème volet (rose ou violet) est à adresser au centre de Sécurité sociale pour une prise en charge de la grossesse (à 100% à partir du 1er jour du sixième mois de grossesse et jusqu’à douze jours après l’accouchement, 8 séances de préparation à l’accouchement, congé maternité…). La patiente recevra en retour un ensemble de documents, dont un calendrier personnalisé avec les principaux examens à réaliser au cours de sa grossesse, les périodes de prise en charge à 100% et les dates de son congé maternité.
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Le suivi de grossesse : un accompagnement personnalisé
Au nombre de sept durant le suivi de grossesse, les consultations prénatales peuvent être effectuées auprès d’un médecin gynécologue ou d’une sage-femme. Celles-ci sont alors remboursées à 100 % dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale. En revanche, les tarifs des consultations prénatales peuvent être très élevés si vous choisissez d’être suivi dans une clinique privée ou par un professionnel conventionné de secteur 2 ou 3, car ils pratiquent généralement des dépassements d’honoraires.
Le suivi de grossesse à la maternité débute entre 12 et 18 SA et se poursuit au rythme d’une consultation par mois. En cas de grossesse à bas risque, la future maman a le choix entre un suivi à la maternité ou un suivi en ville jusqu’à 36 SA (8 mois de grossesse). Dans le cadre d’un suivi externalisé, le 1er RDV avec la sage-femme d’accueil et d’orientation (SFAO) est obligatoire. Il peut être couplé à la 1ère échographie de grossesse. Cette première consultation permet de confirmer le caractère à bas risque de la grossesse. A l’issue de ce rendez-vous, un dossier médical sera remis à la patiente. Il permet de faire le lien entre la Maternité et le consultant en ville, et devra être apporté à chaque consultation et examen, ainsi que le jour de l’accouchement. Pour un suivi en ville, une liste de professionnels (sage-femme ou médecin) appartenant au réseau Ville-Hôpital sera proposée. Il est possible d'être suivie par son gynécologue ou sage-femme habituel, à condition qu’il fasse partie de ce réseau. Le suivi de grossesse peut être effectué en ville jusqu’à la visite du 8ème mois, la préparation à la naissance et la visite post-accouchement.
Signes et symptômes en début de grossesse
Dès le début de la grossesse, il est possible de ressentir des signes inhabituels dans le corps, certains étant tout à fait normaux et ne nécessitant aucune intervention particulière. Il est normal d’avoir des douleurs dans le ventre en début de grossesse puisque l’utérus grandit et grossit, et cela tire au niveau des ligaments. Il arrive qu’il y ait des différences anatomiques. De même, il peut y avoir des saignements en début de grossesse.
Examens sérologiques et vaccinations
Dans le cadre du suivi de grossesse, il sera demandé d’effectuer un certain nombre de sérologies par prise de sang. Parmi celles-ci, la rubéole est obligatoire : si la patiente n’est pas immunisée, cet examen sera réalisé chaque mois jusqu’au 4ème mois de grossesse. Une prévention simple existe afin d’éviter cette situation.
Il est important de signaler tout saignement au cours de la grossesse ou choc sur le ventre, car cela peut entraîner un contact entre le sang de la maman et celui du bébé. Dans ce cas, il faut consulter en urgence pour qu’une injection soit faite. Depuis 2018, l’étude du rhésus fœtal est proposée par simple prise de sang maternelle, dès le 3ème mois de grossesse. Une fois sur 5, le fœtus est de rhésus D négatif comme la mère : il n’y a pas d’incompatibilité et la prévention par injections n’est donc pas nécessaire.
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La vaccination Coqueluche est désormais recommandée pendant la grossesse. Elle est à répéter à chaque grossesse, entre 20 et 36 SA, quelque soit le nombre de vaccins effectués par le passé. Il s’agit des vaccins Repevax ou Boostrix (ils protègent aussi contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite). La vaccination pendant la grossesse est la seule manière d’obtenir une protection efficace contre la coqueluche pour le nouveau né entre 0 et 3 mois, période pendant laquelle le bébé est le plus fragile.
La vaccination contre la grippe saisonnière est également recommandée durant la grossesse, car la maladie peut entraîner des complications respiratoires graves chez les femmes enceintes et un accouchement prématuré. La vaccination permet de réduire ce risque, tout en transmettant des anticorps protecteurs au bébé. Le consultant proposera donc de se faire vacciner contre la grippe au moment de la campagne de vaccination.
En cas de consommation de substances telles que l'alcool, le tabac ou des drogues, il est important d'en parler avec la sage-femme ou le gynécologue qui suit la grossesse.
Révéler sa grossesse à son employeur
Une femme enceinte peut révéler à tout moment à son employeur son état de grossesse, par écrit ou verbalement.
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