L'objectif primordial des réunions du réseau périnatalité est de concevoir et de déployer, le plus en amont possible de la naissance, une prise en charge globale, coordonnée et adaptée à chaque situation individuelle. Cet accompagnement repose sur des liens fonctionnels solides entre les professionnels de ville et les établissements de santé, assurant ainsi une continuité des soins et un suivi optimal pour la femme enceinte et son enfant.
Information et Accord de la Femme Enceinte et du Couple Parental
La transparence et le respect du choix des familles sont au cœur de cette démarche. La femme enceinte et/ou le couple parental sont systématiquement informés de la présentation de leur situation lors de la réunion de concertation. Leur accord est non seulement souhaité, mais fortement encouragé, soulignant l'importance de leur participation active dans le processus de décision concernant leur santé et celle de leur futur enfant.
L'information fournie porte sur les objectifs précis de la concertation professionnelle, ainsi que sur l'identification des participants à la réunion. Avant toute présentation de leur situation, leur consentement éclairé est recueilli et consigné de manière formelle dans leur dossier médical, garantissant ainsi la confidentialité et le respect de leur autonomie.
Sollicitation du Référent du Staff MPS
Dans le cas où un professionnel accompagne une femme enceinte en situation de vulnérabilité et souhaite établir une connexion avec les partenaires des champs médico-psycho-sociaux de son territoire, il a la possibilité de solliciter le référent du Staff MPS (Médico-Psycho-Social) du lieu d'accouchement de sa patiente. Cette démarche facilite la coordination des soins et l'accès aux ressources nécessaires pour une prise en charge globale et adaptée.
Genèse et Évolution du Réseau Périnatalité
Le Réseau périnatalité a vu le jour dans les années 1995-1998, grâce à l'initiative de professionnels de la naissance des Pays de la Loire, incluant obstétriciens, pédiatres, anesthésistes, sages-femmes, puéricultrices et infirmières. L'objectif initial était d'organiser des transferts in utero afin de permettre aux femmes d'accoucher dans les structures les mieux adaptées à leur état de santé, et d'assurer une prise en charge optimale des nouveau-nés prématurés sur place, évitant ainsi les transferts post-natals souvent stressants et risqués.
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Une réunion préparatoire cruciale s'est tenue le 8 décembre 1997, sous l'impulsion du Pr Jean-Christophe ROZE, pédiatre et responsable du service de réanimation néonatale du CHU de Nantes. À cette époque, les 32 maternités en activité ont toutes signé la convention fondatrice du « Réseau de soins périnatals des Pays de la Loire », marquant ainsi un engagement collectif envers l'amélioration de la qualité des soins périnatals.
Parallèlement à la mise en place du réseau, des fermetures de « petites maternités » ont été opérées par la tutelle, dans le souci de concentrer les ressources et d'optimiser la sécurité des soins. En 2004, les adhérents ont souhaité enrichir le nom du Réseau en y ajoutant la notion de « Naître Ensemble », reflétant ainsi une vision plus globale et humaniste de la périnatalité. Le Réseau est donc devenu le Réseau « Sécurité Naissance - Naître Ensemble » des Pays de la Loire.
L'évolution du réseau s'est également traduite par une volonté de former de manière homogène les pédiatres hospitaliers (notamment les néonatologistes), les pédiatres libéraux, les médecins de PMI et les médecins généralistes, en utilisant des grilles communes d'examen clinique (les référentiels). L'expertise de Pr Claudine AMIEL-TISON, neuro-pédiatre de renommée internationale dans les troubles moteurs du nourrisson, et de Julie GOSSELIN du Québec, a été sollicitée dès 2002 et ce jusqu'en 2007. Des formations annuelles, organisées à Nantes et Angers, ont permis aux médecins de compléter et d'actualiser leurs connaissances.
En 2004, un dossier a été déposé pour obtenir le financement de personnel permanent, à l'instar du Réseau Grandir Ensemble, soulignant la nécessité de pérenniser et de renforcer les actions du réseau. Le diagnostic anténatal est devenu une préoccupation régionale, dépassant ainsi le cadre des établissements individuels. Initialement conçu comme un réseau d'établissements, le Réseau a évolué vers un Réseau de santé, en raison de l'élargissement de ses champs d'intervention et du contexte réglementaire en constante évolution.
Actions et Initiatives du Réseau Périnatalité
Le Réseau Périnatalité déploie une variété d'actions et d'initiatives visant à améliorer la qualité et la sécurité des soins périnatals, ainsi qu'à promouvoir la santé maternelle et infantile. Parmi ces actions, on peut citer :
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- Les Journées Régionales de Périnatalité : Organisées depuis 1997, le plus souvent à La Baule, ces journées s'adressent à tous les professionnels de la périnatalité. D'une durée de deux jours, elles rassemblent généralement entre 250 et 300 participants, offrant un espace d'échange, de formation et de partage d'expériences.
- La Revue de Morbidité-Mortalité (RMM) : Mise en place en 2000, la RMM est une analyse approfondie des événements indésirables survenus dans le domaine de la périnatalité. Des dossiers sont présentés de manière anonyme (pour les patients, les professionnels et les maternités) par des rapporteurs, puis discutés collectivement. Initialement réservée aux seuls médecins, la RMM s'est ouverte en 2006 à l'ensemble des professionnels de la périnatalité. Des experts, médecins ou juristes, sont régulièrement invités à participer aux discussions, apportant ainsi un éclairage complémentaire.
- Les Journées Thématiques : Organisées depuis 2006, ces journées abordent des thèmes spécifiques liés à la périnatalité, tels que l'allaitement maternel, les conduites addictives et la parentalité. Elles permettent d'approfondir les connaissances et de sensibiliser les professionnels à des problématiques particulières.
- L'Élaboration de Recommandations : Les commissions du Réseau Périnatalité sont chargées d'élaborer des recommandations de bonnes pratiques, basées sur les données scientifiques les plus récentes et adaptées au contexte local. Ces recommandations visent à harmoniser les pratiques et à améliorer la qualité des soins.
- La Pratique d'Audits : Les audits consistent à vérifier si les recommandations élaborées par le Réseau sont effectivement suivies par les professionnels. Ils s'appuient sur des critères précis et peu nombreux, et permettent d'identifier les points forts et les points faibles des pratiques. C'est un moyen efficace pour impulser des changements et améliorer la qualité des soins. Les domaines étudiés concernent les ressources, les procédures et les résultats.
- Le Suivi des Indicateurs Majeurs de la Périnatalité : Depuis 2005, des indicateurs clés sont recueillis dans chaque maternité par les cadres sages-femmes. Ces indicateurs permettent de suivre l'évolution de la santé périnatale et d'identifier les domaines nécessitant des actions spécifiques.
Les Enjeux de la Périnatalité en Île-de-France
En Île-de-France, le champ de la périnatalité et de la petite enfance est confronté à des défis spécifiques. Les indicateurs de mortalité et de morbidité y sont moins favorables que les moyennes nationales, avec une surmortalité infantile, périnatale et maternelle, une plus grande fréquence des naissances prématurées et un taux de prévalence de l'obésité infantile plus élevé.
D'importantes disparités territoriales existent également en termes d'indicateurs de santé périnatale et infantile, corrélées avec le poids des déterminants individuels, sociaux et environnementaux, ainsi qu'avec la prévalence des comorbidités (obésité, diabète, etc.). Les travaux réalisés en Seine-Saint-Denis dans le cadre du programme RéMI ont mis en évidence l'interaction entre la précarité sociale et l'organisation et la qualité des soins.
L'offre de soins en périnatalité et petite enfance est inégalement répartie sur le territoire francilien, concentrée sur Paris et certaines zones de la petite couronne (92), et plus difficilement accessible en grande couronne (77, 91, 95). L'accès des populations à une prise en charge adaptée à leurs besoins reste une préoccupation majeure, en particulier dans les situations médicales ou sociales complexes.
Trop souvent, les femmes enceintes ne bénéficient pas d'un repérage précoce et efficient des situations de vulnérabilité, ce qui entrave leur orientation vers le parcours le plus adapté à leurs besoins et la mobilisation pertinente des ressources disponibles. La coordination des acteurs (ville-hôpital, santé-social) et la prise en compte des déterminants sociaux, notamment de la précarité et de ses conséquences, ainsi que des besoins d'accompagnement en médiation ou interprétariat, sont encore insuffisamment développées.
La démographie des professions intervenant spécifiquement dans le champ de la périnatalité et de la santé de l'enfant est contrastée, avec d'importantes disparités entre les départements (Paris et les Hauts-de-Seine étant les mieux dotés, tandis que la Seine-et-Marne cumule densités faibles et professionnels plus âgés). Des perspectives ont certes été ouvertes par l'évolution des métiers, les protocoles de délégation de tâches, le développement des coopérations entre professionnels et le recours aux nouvelles technologies, mais la situation reste préoccupante. La région est confrontée à des problématiques de réductions de capacité de l'offre de soins en périnatalité, dues notamment aux tensions sur les ressources humaines.
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Actions Prioritaires de l'Agence Régionale de Santé (ARS) en Île-de-France
Face à ces enjeux, l'Agence Régionale de Santé (ARS) Île-de-France a défini des actions prioritaires pour améliorer la santé périnatale et infantile, notamment :
- Le Renforcement du Repérage et de l'Orientation : L'ARS s'efforce d'améliorer le repérage précoce des situations de vulnérabilité chez les femmes enceintes, afin de les orienter vers le parcours de soins le plus adapté à leurs besoins. Cela passe notamment par la promotion de l'entretien prénatal précoce et de l'entretien post-natal précoce (à partir de juillet 2022), ainsi que par le repérage de la dépression du post-partum à l'aide de l'échelle de dépression postnatale d'Edimbourg (EPDS).
- Le Renforcement des Staffs Médico-Psycho-Sociaux : L'ARS a lancé une campagne de financement pour renforcer l'appui aux staffs médico-psycho-sociaux au sein des maternités franciliennes. Ces staffs ont vocation à organiser une prise en charge pluridisciplinaire des situations de vulnérabilité dès la grossesse, en évaluant et en mettant en œuvre un accompagnement adapté dans les domaines médical, psychologique et social, et en assurant le relai avec les acteurs de ville, notamment les services de protection maternelle et infantile (PMI).
- Le Renforcement de l'Offre par Territoire : L'ARS a acté le principe de la généralisation des unités de psychopathologie périnatale pour 100% des maternités franciliennes. Chaque maternité devra contractualiser avec une unité de psychopathologie périnatale. Des appels à projets ont permis de renforcer l'offre de psychiatrie périnatale.
- Le Développement de Programmes Autour de la Santé du Jeune Enfant : L'ARS soutient des programmes tels que le programme de détection de la surdité totale infantile et le programme de suivi des enfants vulnérables (SEV), qui propose un suivi de l'enfant pendant les 7 premières années de vie et un accompagnement des familles.
- L'Amélioration de l'Accès aux Soins des Publics Fragiles : L'ARS met en œuvre un programme visant à développer une offre territoriale permettant une gradation des réponses proposées au regard des besoins identifiés. Ce programme s'inscrit notamment au travers de la mesure 27 du Ségur de la Santé, avec le financement et le déploiement d'équipes mobiles médico-sociales, dont certaines interviennent spécifiquement sur le champ de la périnatalité. Elle soutient également la mise en œuvre d'un dispositif innovant d'hébergement et de soins résidentiels (HSR) Confluence, qui offre une prise en charge des cas les plus complexes.
Plan Fertilité : Agir pour la Santé Reproductive
Consciente des enjeux liés à la fertilité, l'ARS s'engage également dans la mise en œuvre du plan fertilité, qui comprend 16 actions visant à sensibiliser, prévenir, détecter précocement et mieux diagnostiquer l'infertilité, ainsi qu'à améliorer la prise en charge et à faire de la France un leader dans la recherche et l'innovation sur la fertilité.
Parmi les mesures phares de ce plan, on peut citer la création d'un portail national de référence sur la santé reproductive et la fertilité, la diffusion d'une information ciblée à destination des jeunes adultes, le renforcement de l'éducation à la santé reproductive en milieu scolaire, l'amélioration du parcours de soins dédié à la fertilité, la généralisation des plateformes PREVENIR, la poursuite de la stratégie nationale de lutte contre l'endométriose, l'amélioration du diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques (SPOK), le déploiement de centres d'autoconservation des ovocytes, la mise en place d'un système d'information national de gestion des dons de gamètes et d'embryons, et le lancement d'appels à projets de recherche sur la fertilité.
Un Chantier National sur la Santé Périnatale et Maternelle
Face aux constats préoccupants concernant la mortalité maternelle et infantile en France, la ministre lance un chantier national sur la santé périnatale et maternelle. Confiés à trois personnalités qualifiées, ces travaux visent à réaliser un diagnostic complet de l'organisation des soins périnataux, en s'appuyant sur les recommandations scientifiques, les travaux des sociétés savantes et de la mission d'information du Sénat, ainsi que sur le rapport de l'IGAS en cours de finalisation. Ces travaux couvriront l'ensemble du parcours périnatal, depuis la prévention avant et pendant la grossesse jusqu'au suivi post-natal, en passant par le fonctionnement des maternités, la gestion des urgences, la néonatologie et la prise en charge des publics les plus précaires et éloignés du système de santé.
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