En France, l'accouchement à domicile (AAD), ou "Home Birth", connaît un intérêt croissant, atteignant jusqu'à 2% des accouchements. De plus en plus de femmes choisissent d'accoucher à la maison, souvent avec l'aide d'une sage-femme spécialisée. Cependant, cette pratique reste controversée en raison des risques potentiels pour la mère et l'enfant.
Conditions pour un accouchement à domicile
L'accouchement à domicile est autorisé en France, qu'il soit planifié ou non, assisté ou non. Cependant, il est crucial que la future maman puisse faire ce choix en toute sécurité. Certaines conditions doivent être remplies :
- Grossesse à faible risque : La mère ne doit présenter aucune complication pendant la grossesse, et le bébé doit être en bonne santé et bien positionné.
- Professionnel certifié : Il est impératif d'avoir une sage-femme ou une doula spécialisée, qualifiée et de confiance à portée de main, avec qui des échanges ont eu lieu pendant la grossesse.
- Accès rapide à un hôpital : En cas d'urgence ou de complication, il est essentiel de prévoir un moyen de transport sûr et rapide vers un hôpital.
- Terme de la grossesse : L'accouchement à domicile n'est envisageable que si le travail commence entre 36 et 41 semaines.
Il est important de se rappeler que tout accouchement comporte des risques, tant pour la mère que pour l'enfant, et ce risque peut être amplifié à domicile.
Préparation de l'accouchement à domicile
Un accouchement à domicile réussi nécessite une préparation minutieuse. Il ne suffit pas d'attendre le début du travail et d'appeler une sage-femme ou une doula. L'accompagnement par une sage-femme ou une doula est essentiel avant, pendant et après l'accouchement. Il est important de choisir une personne en qui vous avez confiance, car elle sera responsable de votre confort et de votre sécurité, ainsi que de celle du bébé.
Projet de naissance
Élaborer un projet de naissance, une liste de préférences et de souhaits pour le jour J, est une démarche intéressante à mener avec le co-parent. Ce document, bien que non obligatoire, permet de réfléchir à différents aspects :
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- Le travail : Souhaitez-vous la présence d'étudiants si l'accouchement a lieu dans un établissement de santé ? Avez-vous préparé une playlist de musique ?
- L'accouchement : Dans quelle position souhaitez-vous accoucher ? Où souhaitez-vous que votre accompagnant se tienne ? Qui coupera le cordon ombilical ?
- Après la naissance : Souhaitez-vous allaiter ? Prévoir des rituels culturels ou traditionnels ? Organiser des visites de proches ?
Préparation de l'espace d'accouchement
L'intérêt d'un accouchement à domicile réside dans le fait d'accoucher dans un environnement accueillant et rassurant, que ce soit chez vous ou non. Il est donc important de préparer la pièce où se déroulera l'accouchement :
- Ventilateur ou éventail : Pour gérer les bouffées de chaleur.
- Nourriture et boisson (avec paille) : Pour maintenir l'énergie et l'hydratation.
- Téléphone : Pour contacter les secours en cas d'urgence ou en cas de panne d'électricité (comme lampe de poche).
Cette liste n'est pas exhaustive et peut être complétée en fonction de vos besoins et de ce qui améliore votre confort.
Préparation à un éventuel transfert à l'hôpital
Selon l'APAAD (Association Professionnelle de l’Accouchement Accompagné à Domicile), environ 150 femmes sur 1100 commençant le travail à domicile ont été transférées à l'hôpital en France en 2022. Il est donc important de se préparer à cette éventualité en préparant une valise de maternité, comme pour un accouchement en clinique ou à l'hôpital.
Maisons de naissance : Une alternative
Depuis quelques années, la France expérimente les maisons de naissance, des lieux attenants à une maternité et gérés par des sages-femmes. Ces structures offrent un environnement plus chaleureux et moins médicalisé qu'un hôpital, tout en garantissant un accès rapide à des soins médicaux en cas de besoin.
Caractéristiques des maisons de naissance
- Ressemblent à une maison avec une entrée, une cuisine, un salon, des salles de bains et des chambres.
- Situées dans le même bâtiment ou à proximité d'une maternité, facilement accessible en cas d'urgence.
- Gérées par des sages-femmes libérales, indépendantes des hôpitaux.
- Offrent un accompagnement global par la même sage-femme du début de la grossesse aux suites de couches.
- Privilégient un accouchement physiologique sans intervention médicale systématique.
- Proposent des méthodes alternatives de gestion de la douleur comme l'hypnose.
- Surveillent le bébé grâce à l'auscultation intermittente.
- La délivrance du placenta se fait naturellement sans perfusion d'ocytocine de synthèse.
- Assurent un suivi à domicile par une sage-femme après la naissance.
Conditions d'accès aux maisons de naissance
- Accord et motivation des deux membres du couple.
- Grossesse physiologique à "bas risque".
- Exclusion des femmes ayant déjà eu une césarienne, une mort périnatale inexpliquée, une pré-éclampsie, attendant des jumeaux, présentant un diabète préexistant à la grossesse ou traité avec de l'insuline, un hématome rétroplacentaire, etc.
- Nécessité d'un accord d'un obstétricien pour les femmes de plus de 40 ans ou souffrant d'hypertension gravidique.
Déroulement physiologique de l'accouchement et délivrance du placenta
Un accouchement physiologique vise à respecter au mieux la physiologie de la mère et de son bébé. Le suivi personnalisé par la même sage-femme tout au long de la grossesse et pendant l'accouchement vise à respecter le rythme de la femme en travail.
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Phases de l'accouchement physiologique
- Travail : Débute généralement par des contractions régulières, d'intensité croissante, survenant toutes les 5 minutes pendant une à deux heures (pour un premier accouchement). La durée de cette phase est variable.
- Phase active : Au-delà de 5 cm de dilatation du col, les contractions s'intensifient et se rapprochent. Le col de l'utérus se dilate en moyenne de 0,5 cm par heure, pour atteindre 8 cm. Différentes techniques de gestion de la douleur peuvent être utilisées.
- Phase de transition : Le col de l'utérus atteint sa dilatation complète (10 cm). Les contractions sont longues et se succèdent presque sans interruption.
- Phase de quiétude : Courte pause dans le travail où les contractions ralentissent voire s'arrêtent pendant 20 à 30 minutes.
- Descente et expulsion : Le bébé s'engage dans le bassin. Quand il est suffisamment descendu et sollicite les muscles périnéaux, on observe le phénomène de poussée réflexe, irrépressible.
- Délivrance du placenta : S'achève par la délivrance du placenta, qui a lieu de manière physiologique dans les 2 heures au maximum qui suivent la naissance du bébé. La sage-femme reste attentive et surveille la bonne rétractation de l'utérus.
Gestion de la douleur pendant l'accouchement physiologique
Plusieurs méthodes naturelles peuvent aider à gérer la douleur :
- Respiration : Souffler permet de détendre les muscles et d'accompagner les contractions.
- Chant prénatal : La vocalisation accompagne l'ouverture et le passage de l'enfant.
- Bain : Recommandé à partir de la phase active, il a des vertus relaxantes et antalgiques et peut accélérer le processus de dilatation.
- Sophrologie, hypnose, méditation : Aident à se détendre et à gérer le stress.
- Méthode De Gasquet : Préconise de rester en mouvement pour accompagner la naissance du bébé et ouvrir le bassin.
- Yoga prénatal et danse prénatale : Favorisent l'apprentissage d'une bonne gestion du souffle et l'ouverture du bassin.
- Eutonie : Méthode développée par Gerda Alexander.
- Soutien : La présence d'un proche (futur père, sage-femme, accompagnante) peut apporter un soutien matériel et psychologique.
Le rôle du placenta
Le placenta est l'organe d'échanges entre la mère et le fœtus. Il assure les échanges sanguins, gazeux, nutritifs et médicamenteux. Il joue également un rôle hormonal et protecteur. Après l'accouchement, il est expulsé lors de la délivrance.
Délivrance du placenta : Aspects médicaux
Le savoir obstétrical accorde une grande importance à la délivrance complète du placenta et des membranes qui l'accompagnent, afin de prévenir l'hémorragie post-partum, une cause potentielle de mortalité maternelle. Les sages-femmes sont formées pour vérifier l'intégrité du placenta après son expulsion.
Délivrance du placenta : Aspects culturels et symboliques
Dans de nombreuses cultures, le placenta est considéré comme bien plus qu'un simple déchet biologique. Il est souvent perçu comme le double symbolique de l'enfant, une trace de l'univers intra-utérin. Dans la France rurale traditionnelle, le placenta était enterré, un acte associé à un vœu concernant les qualités de l'enfant. Des coutumes plus anciennes rapportent l'ingestion du placenta, destinée à rendre à la femme une partie des nutriments dépensés durant la grossesse.
Clampage du cordon ombilical
Le clampage du cordon ombilical marque l’arrêt des échanges entre la mère et l’enfant. Des études récentes suggèrent qu'attendre au moins 2 minutes avant de couper le cordon ombilical est bénéfique pour le bébé, favorisant une meilleure gestion des effets inflammatoires liées à l’accouchement, un poids de naissance plus élevé, de meilleur taux d’hémoglobine, et l’augmentation des réserves de fer jusqu’à six mois après la naissance. L'accouchement lotus, qui consiste à ne pas couper le cordon du tout et à le laisser se détacher naturellement, est une pratique plus rare.
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Accouchement non assisté (ANA)
L'accouchement non assisté (ANA), ou "freebirth", consiste à accoucher sans aucune assistance médicale. Bien que légal en France, il est important de noter que si on vit une grossesse à risque (diabète gestationnel, grossesse gémellaire, utérus cicatriciel, hypertension, malformations congénitales, bébé en siège…), l’État peut se retourner contre vous en cas de problèmes post-accouchement. Il est toujours plus prudent d’avoir avec soi un professionnel de santé pour pouvoir agir en cas de problème.
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