La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à extraire le bébé en pratiquant une incision dans l'abdomen et l'utérus de la mère. Bien qu'elle soit une procédure courante, il est essentiel de comprendre son déroulement, ses indications et les suites post-opératoires pour mieux appréhender cette expérience.
Qu'est-ce qu'un Accouchement par Césarienne ?
L'accouchement par césarienne se définit comme une intervention chirurgicale qui consiste à ouvrir l'utérus de la femme enceinte par voie abdominale pour en extraire le bébé.
Césarienne : Une intervention loin d’être anodine
S’il s’agit d’une technique opératoire fréquente et, de fait, bien maîtrisée par les obstétriciens, la césarienne n’en demeure pas moins un acte opératoire présentant des risques sur la santé qui sont accrus, comparativement à un accouchement par voie basse.
Indications de la Césarienne
La césarienne peut être indiquée dans diverses situations, tant pendant la grossesse qu'au cours du travail. En 2018, en France, environ 20 % des accouchements se déroulaient par césarienne, selon un rapport de la Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques (DREES). Parmi ces accouchements par césarienne, 67 % étaient réalisés en urgence (avant ou au cours du travail) et 33 % avaient été programmés. Au total, 6,5 % de l'ensemble des accouchements pratiqués en 2018 étaient des césariennes programmées.
En Cours de Travail
À tout moment durant l'accouchement, diverses raisons peuvent faire prendre au gynécologue-obstétricien la décision de réaliser une césarienne :
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- Anomalies du rythme cardiaque du bébé.
- Stagnation de la dilatation cervicale.
- Passage du cordon ombilical dans le vagin (procidence du cordon).
- Mauvaise présentation du bébé (par le siège).
- Pathologies maternelles comme le diabète.
En Dehors du Travail
Durant la grossesse, une césarienne peut être pratiquée en urgence lorsque la santé de la mère et/ou du fœtus est en danger :
- Hypertension artérielle sévère.
- Troubles de la coagulation du sang.
- Placenta praevia.
- Décollement prématuré du placenta.
- Retard de croissance intra-utérin sévère.
- Infection de l’œuf.
Par ailleurs, l'accouchement par césarienne peut être programmé, par exemple lorsque :
- Le bassin de la mère est trop étroit.
- Le fœtus est trop gros.
- Un obstacle empêche l'accouchement par voie basse (fibrome, kyste de l'ovaire…).
Césarienne programmée : elle reste assez rare en France
En France, près d’une femme sur cinq donne naissance à son enfant par césarienne, et la césarienne est programmée dans moins de la moitié des cas.
Déroulement de la Césarienne
L'accouchement par césarienne peut se dérouler sous anesthésie générale ou (plus fréquemment) sous anesthésie locorégionale - c'est la fameuse péridurale. Généralement, l’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale de type péridurale ou rachianesthésie. Le fait d’anesthésier le bas du corps permet à la future maman d’être consciente de la naissance de son enfant. L'intervention dure environ 30 minutes, bien que le cas de chaque femme soit unique, un accouchement par césarienne peut ne durer que 15 à 20 minutes, auxquelles s’ajoutent environ 45 minutes pour recoudre les incisions utérines et abdominales.
- Incision sur le ventre de la maman afin d’extraire l’enfant.
- péritoine et enfin l’utérus pour accéder au bébé.
Césarienne Douce
De nombreuses mamans qui ont accouché par césarienne regrettent que la naissance de leur enfant ne se soit pas passée comme elles l'imaginaient. Certaines reprochent le côté trop médicalisé, d'autres ont l'impression d'avoir été dépossédées de leur accouchement… Sortir le bébé en commençant par la tête, puis les épaules comme pour un accouchement par voie basse, proposer un peau-à-peau immédiatement ou une tétée d'accueil… Tout cela fait partie des méthodes pour adoucir le moment de la césarienne. Cela permet à la maman, et à son partenaire, de regarder la naissance de leur enfant, comme ils pourraient le faire lors d'un accouchement par voie basse. De cette façon, la parturiente a l'impression de reprendre le contrôle sur la naissance et d'y participer. "Les césariennes douces sont un grand pas dans la bonne direction. Nous devons redonner la naissance aux femmes. Elles ont besoin d'options et de choix, d'autonomie et de respect. Pendant l'accouchement, la maman veut voir son bébé dès qu'il est venu au monde, et, lors d'une césarienne, un drap opaque l'en empêche souvent. L'avantage des draps transparents est donc de lui permettre de rencontrer son nouveau-né plus vite, et également de créer des liens plus rapidement. Par ailleurs, les césariennes douces peuvent aussi se faire sans drap transparent.
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Suites Post-Opératoires de la Césarienne
Immédiatement après l’intervention et la naissance du bébé, la maman opérée est placée sous surveillance pendant environ 2 heures avant d’être ramenée dans sa chambre. Sauf si le centre hospitalier est doté d’une salle de réveil spécifique, la maman ne pourra pas rester avec son bébé.
La Cicatrice
Un accouchement par césarienne laisse une cicatrice : celle-ci est horizontale et généralement esthétique puisqu'elle se perd dans les poils pubiens - elle est quasi-invisible. Dans de rares cas, elle peut s'infecter après l'intervention : elle devient alors rouge, gonflée, avec du pus qui suinte et éventuellement de la fièvre. Le médecin prescrit des soins locaux et éventuellement des médicaments antibiotiques.
À la maternité, après l'accouchement, une infirmière ou une sage-femme se chargera du pansement de la cicatrice de césarienne, une fois par jour. Par la suite (en moyenne : vers le 7ème jour après l'accouchement), un médecin retirera les fils de la cicatrice. Lorsque la zone est moins sensible, il est conseillé de masser la cicatrice afin de redonner de la souplesse à l’épiderme.
Césarienne : quels soins pour la cicatrice ?
Par essence, la césarienne ne provoque pas une, mais bien plusieurs cicatrices, étant donné que plusieurs segments ont fait l’objet d’une incision : peau, muscles, utérus… Le processus de cicatrisation est donc à la fois interne et externe. On parle ainsi d’utérus cicatriciel pour qualifier un utérus ayant été sectionné.
La Douleur
Durant les quelques jours qui suivent un accouchement par césarienne, il ne faut surtout pas se lever / se redresser seule ; une aide est nécessaire. Les douches sont interdites avant le 3ème jour suivant l'accouchement ; les bains, eux, ne sont pas autorisés avant la 3ème semaine. Après un accouchement par césarienne, l'utérus est particulièrement sensible, surtout lors des deux premiers jours de l'allaitement (car la succion stimule les contractions utérines). Contre les douleurs, des médicaments analgésiques pourront être administrés, par exemple par voie intraveineuse.
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- Après une césarienne, qu'en est-il de la douleur ?
- Pendant les quelques heures et jours qui suivent la césarienne, une sonde urinaire est conservée, car les déplacements seront très difficiles.
- Une perfusion intraveineuse permet d’ailleurs d’injecter des médicaments antalgiques en fonction de la douleur.
Suites Postopératoires et Surveillance
Selon les patientes, la sortie de la maternité est préconisée entre le 4e et le 7e jour après la naissance. Une surveillance pendant quelque temps est nécessaire. En effet, des saignements vaginaux légers à modérés peuvent persister jusqu’à 6 semaines.
- constatez des saignements. Est-ce normal ?
- c’est ce que l’on appelle les lochies.
Quand peut-on (re) faire l'amour après une césarienne ?
Sur la question des rapports sexuels après un accouchement par césarienne, La plupart des médecins recommandent d'attendre entre quatre et six semaines. Ce délai peut toutefois être plus long en fonction des femmes : écoutez votre corps, vos envies et surtout ne vous forcez pas !
Césarienne : les soins de bébé et l’allaitement
L’incision pratiquée au niveau de l’abdomen génère des douleurs postopératoires relativement intenses. Après l’intervention, la maman va avoir des difficultés à s’occuper seule de son bébé, d’autant plus qu’elle ne doit pas faire d’effort physique ni porter de charges pendant plusieurs jours. C’est la raison pour laquelle l’équipe médicale sera particulièrement attentive. Il est également conseillé d’être accompagné lors de son séjour à la maternité par son partenaire ou un proche. Malgré une séparation qui a pu perdurer pendant quelques heures après la naissance, l’allaitement est toujours possible. Pour favoriser la montée de lait, des séances de peau à peau sont souvent préconisées. Dans les premiers temps, certaines adaptations posturales seront nécessaires, pour soulager la douleur ressentie par la maman tout en assurant un confort optimal au bébé (coussins, mise au sein assisté par un proche…). Les sages-femmes sauront donner les conseils nécessaires aux mamans qui désirent allaiter après une césarienne.
Césarienne : quels sont les risques de complications ?
Pratiquée fréquemment, la césarienne est aujourd’hui une intervention sûre dont les risques graves restent très rares. L’acte peut néanmoins provoquer des lésions au niveau des organes situés à proximité de l’utérus : vessie, intestin, structures sanguines… Il peut arriver qu’une hémorragie survienne en cours d’intervention, nécessitant alors la mise en œuvre d’une transfusion sanguine pour compenser des pertes trop importantes. Dans les cas les plus graves, une ablation de l’utérus est parfois indispensable pour stopper les saignements (Haute Autorité de santé).
Combien de temps faut-il pour se remettre après une césarienne ?
La cicatrisation prendra plusieurs mois. C’est la raison pour laquelle une nouvelle grossesse n’est pas recommandée avant une année, car le risque de rupture utérine serait alors plus élevé.
Halte aux idées reçues sur la césarienne
- FAUX. VRAI. durée moyenne d’hospitalisation est de 3 à 4 jours. généralement deux jours de plus. éviter les complications.
- VRAI ET FAUX.
- FAUX. C’est ce qu’on a longtemps entendu. basse sur un utérus cicatriciel et donc la rupture utérine. désormais que ce risque est infime, de l’ordre de moins de 1%. césarienne. quelconque, la césarienne sera envisagée.
- FAUX. l’impose.
- FAUX. césarienne. discutable. vous allez accoucher. votre médecin.
Césarienne de Confort : Peut-on Choisir d'Accoucher par Césarienne ?
Oui, une femme peut demander un accouchement par césarienne à l'obstétricien qui la suit (ou à l'équipe médicale si elle a prévu d'accoucher à l'hôpital). Le médecin ou la sage-femme va alors discuter avec elle pour essayer de comprendre la raison de cette demande.
Le/la professionnel(le) de santé lui expliquera notamment que les suites sont plus simples après un accouchement par voie basse qu'après une césarienne. Ainsi, après un accouchement par césarienne, le risque de phlébite est légèrement plus élevé. Par ailleurs, le risque majeur est de rendre l'utérus plus fragile pour la prochaine grossesse et d'augmenter le risque de placenta accreta (il s'agit d'un placenta accroché sur la cicatrice de césarienne, avec un risque d'hémorragie). Si la femme maintient sa demande, la plupart des équipes vont accepter et programmer la césarienne après 39 semaines d'aménorrhée (39 SA). Certaines équipes peuvent encore refuser mais la femme peut alors changer de lieu d'accouchement.
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