Introduction
L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode d'avortement qui peut être pratiquée jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Cette méthode consiste à provoquer une fausse couche en prenant deux médicaments différents : la mifépristone et le misoprostol. Cet article vise à fournir des informations détaillées sur l'utilisation du misoprostol dans le cadre d'une IVG médicamenteuse, en abordant les aspects pratiques, les précautions à prendre et les effets secondaires potentiels.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse est pratiquée par un médecin ou une sage-femme dans un cabinet de ville, un centre de santé ou un centre de planification ayant signé une convention avec un établissement de santé. Elle repose sur l'utilisation de deux médicaments :
- Mifépristone (MYFEGINE) : Ce médicament interrompt le développement de la grossesse. Il doit être pris en premier.
- Misoprostol (GYMISO) : Ce médicament provoque l'expulsion de la grossesse. Il est pris après la mifépristone.
Il est crucial de comprendre que la prise de ces médicaments doit être encadrée par un professionnel de santé.
Mode d'emploi du Misoprostol
Voie d'administration
Bien que certains protocoles puissent suggérer une administration vaginale, il est important de noter que la prise de misoprostol est déconseillée par voie vaginale par les laboratoires en raison d'un risque accru de douleurs abdomino-pelviennes. Généralement, le misoprostol est pris par voie orale.
Posologie et moment de la prise
Le misoprostol est généralement pris en une seule dose de 400 microgrammes par voie orale, 36 à 48 heures après la prise d'une seule dose de 600 mg de mifépristone par voie orale. Il est essentiel de respecter scrupuleusement les instructions du médecin ou de la sage-femme. La survenue de vomissements dans les 30 minutes suivant la prise peut entraîner une diminution de l'efficacité du misoprostol.
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Déroulement après la prise de misoprostol
L'expulsion du contenu de l'utérus commence généralement 1 à 2 heures après l'administration du misoprostol, mais elle peut durer jusqu'à 24 heures. Le misoprostol provoque des contractions de l'utérus, entraînant des douleurs et des pertes de sang (parfois importantes). Les douleurs et les pertes de sang sont généralement plus intenses et durent plus longtemps qu'en cas de règles normales. Il est donc conseillé de prendre un antalgique immédiatement après la prise du misoprostol.
Effets Secondaires et Complications Possibles
Saignements
Les saignements sont un effet attendu après la prise de misoprostol. Ils peuvent survenir entre 30 minutes et 3 jours après la prise du médicament, mais dans la majorité des cas, ils surviennent dans les 2 à 4 heures. Dans 5% des cas, ces saignements surviennent dès la prise de la mifépristone. La prise de misoprostol est toujours nécessaire car il peut rester des résidus de grossesse qu’il est important d’évacuer.
Les saignements qui s'ensuivent peuvent durer de 10 à 20 jours. Ils sont comparables ou plus abondants que les règles, plus épais avec des caillots. Leur abondance dépend du stade de la grossesse et sont souvent plus abondants après 7 SA (semaines d’aménorrhées), c’est-à-dire 5 semaines de grossesse. On peut parfois voir une boule blanche gélatineuse qui correspond à l’œuf, appelé aussi le sac ovulaire, dans les saignements.
Douleurs
La pratique d'une IVG par médicaments peut entraîner des douleurs plus ou moins fortes, très variables selon les femmes. Ces douleurs sont liées aux contractions utérines nécessaires à l'expulsion. Le rapport à la douleur est variable selon les femmes, et pour une même femme selon les situations. Des anti-douleurs (antalgiques de la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens couplés avec des anti-douleurs de niveau 2 disponibles sur ordonnance) sont prescrits systématiquement par le médecin ou la sage-femme. La prise de ces cachets est recommandée en prévention de la douleur, 30 minutes avant la prise de misoprostol.
Autres effets indésirables
Il peut survenir des effets indésirables tels que des douleurs, de la fièvre, des vomissements, des diarrhées, des maux de tête, des vertiges, des malaises, des frissons et des bouffées de chaleur. Si ces effets sont insoutenables et/ou persistent plus de 24 heures, il est impératif de se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG fournie par le professionnel de santé.
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Complications rares
Dans certains cas, des complications peuvent survenir jusqu'à un mois après l'IVG. Ces complications peuvent se présenter sous forme de symptômes d'infection (fièvre à 38°C qui dure plus de 24 heures après la prise de misoprostol), des douleurs différentes de celles des règles, ou des pertes inhabituelles en couleur et odeur.
Des accidents cardiovasculaires rares, mais graves (arrêt cardiaque, infarctus du myocarde et/ou spasme des artères coronaires et hypotension sévère) ont été rapportés suite à une utilisation de misoprostol.
Quand Consulter ?
- Absence de saignements : S'il n'y a pas de saignement 24 heures après la prise de misoprostol, il faut contacter immédiatement le médecin ou la sage-femme.
- Douleurs intenses : En cas de douleurs insupportables malgré la prise d'antalgiques.
- Fièvre persistante : Si la fièvre dépasse 38°C et dure plus de 24 heures.
- Saignements excessifs : Si les saignements sont anormalement abondants ou prolongés.
- Autres symptômes inquiétants : En cas de tout autre symptôme inhabituel ou préoccupant.
Suivi Médical Post-IVG
Le contrôle de l'efficacité de l'IVG médicamenteuse est indispensable car il existe entre 1 à 5% d'échec et/ou de complications. Ce contrôle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d'hormones de grossesse (Bêta HCG). Le résultat de cette prise de sang sera encore positif même si l'IVG a fonctionné.
La vérification du fonctionnement de l'IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Lorsque le taux de Bêta HCG (dosage d'hormones de grossesse dans le sang) est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l'IVG, cela signifie que l'avortement a fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial, la grossesse est évolutive et l'IVG par médicament n'a pas fonctionné.
Une visite de contrôle doit avoir lieu durant la période de 14 à 21 jours suivant la prise de la mifépristone, pour vérifier par un moyen adéquat (examen clinique avec dosage de β-hCG ou échographie) qu’une expulsion complète a eu lieu et que les saignements vaginaux ont cessé.
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Contre-indications
Plusieurs contre-indications à l'IVG médicamenteuse existent :
- Grossesse Extra-Utérine (GEU) : La GEU est une contre-indication absolue.
- Corticothérapies à long terme, porphyrie, troubles de la coagulation, insuffisance surrénale.
- Allergie connue au misoprostol ou à la mifépristone.
En l'absence de facteurs de risque et de symptômes, une grossesse de localisation indéterminée ne contre-indique pas la prise des médicaments pour l'IVG. Cependant, si une grossesse intra-utérine est suspectée (seins tendus, douleurs ressemblant aux règles, nausées), il est crucial de confirmer la localisation avant de procéder.
Fertilité et Conséquences Psychologiques
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n'entraîne pas de risque d'infertilité, n'a aucune conséquence sur la fertilité et ne diminue pas la fécondité. Les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus de troubles psychologiques systématiques post-IVG comme une dépression ou un comportement suicidaire si elles n'en avaient pas avant et elles ne seront pas forcément traumatisées. Chaque femme va vivre l'IVG de manière singulière et si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d'en parler, elle pourra demander à être reçue en entretien individuel.
Précautions et Avertissements
- Grossesse en cours : En raison de ses propriétés abortives, le misoprostol ne doit jamais être utilisé chez une femme en cours de grossesse et désirant mener cette grossesse à terme.
- Risque de tératogénicité : Les patientes qui décident de poursuivre leur grossesse après traitement doivent être informées du risque de tératogénicité. L'exposition du fœtus au misoprostol ou à la mifépristone augmente le risque d'apparition d'un syndrome de Mœbius et/ou d'une maladie des brides amniotiques et/ou des anomalies du système nerveux central.
- Surveillance des saignements : La patiente devra être informée de la survenue de saignements vaginaux prolongés (en moyenne 12 jours environ ou plus après la prise de mifépristone) parfois abondants.
- Fragilité utérine : En raison d’une possible rupture utérine (très rare au cours du premier trimestre) et étant donné le manque d’études sur la sécurité d’emploi et l’efficacité sur un utérus lésé, le misoprostol doit être utilisé avec précaution en cas de fragilité utérine, notamment en cas de multiparité importante ou de lésion utérine.
- Interactions médicamenteuses : L’efficacité du misoprostol peut théoriquement être diminuée par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) y compris l'aspirine (acide acétylsalicylique) du fait des propriétés inhibitrices des prostaglandines.
- Effets sur la conduite : Un effet indésirable de type étourdissements peut survenir. Il est donc conseillé de ne pas conduire ou utiliser des machines si vous ressentez cet effet.
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