L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode d'avortement réalisable jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Cette méthode, pratiquée par un médecin ou une sage-femme en cabinet de ville, centre de santé ou centre de planification conventionné avec un établissement de santé, repose sur l'utilisation de deux médicaments : la mifépristone (MYFEGINE) et le misoprostol (GYMISO).
Le Principe de l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse consiste à provoquer une fausse couche en prenant deux médicaments distincts. La mifépristone interrompt le développement de la grossesse, tandis que le misoprostol provoque l'expulsion de la grossesse.
La Mifépristone (MYFEGINE)
La mifépristone, un modulateur du récepteur de la progestérone, altère le mode d'action de cette hormone dans le corps. La progestérone est essentielle au maintien de la grossesse, car elle prépare l'endomètre à l'implantation d'un ovule fécondé. La mifépristone bloque l'action de la progestérone, ce qui entraîne l'arrêt du développement de la grossesse. Chaque comprimé blanc à blanc cassé, rond, biconvexe portant l'inscription « MF » tracée en creux sur une face contient 200 mg de mifépristone. Ingrédients non médicinaux : silice colloïdale anhydre, stéarate de magnésium, amidon de maïs, cellulose microcristalline et povidone K30. La mifépristone est conditionnée dans une plaquette alvéolée constituée d'un film de PVC/PVDC et d'une feuille d'aluminium.
Le Misoprostol (GYMISO)
Le misoprostol déclenche des contractions de l'utérus et produit un relâchement du col de l'utérus. Chaque comprimé blanc, rond, plat portant l'inscription « M » tracée en creux sur une face et « 200 » sur l'autre contient 200 µg de misoprostol. Ingrédients non médicinaux : huile de ricin hydrogénée, hypromellose, cellulose microcristalline et glycolate d'amidon sodique. Les comprimés de misoprostol sont conditionnés dans des plaquettes alvéolées à deux parois d'aluminium.
Mode d'emploi du Misoprostol
Le misoprostol est généralement administré 36 à 48 heures après la prise de la mifépristone.
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Voie d'administration
La prise de misoprostol est déconseillée par voie vaginale par les laboratoires en raison d'un risque accru de douleurs abdomino-pelviennes. Il est impératif de suivre les recommandations du médecin concernant la voie d'administration.
Un comprimé à prendre par voie orale. Si vous vomissez moins de 30 minutes après avoir pris le comprimé, prévenez immédiatement votre médecin. MisoOne doit impérativement être pris 36 à 48 heures après la prise de 600 mg de mifépristone.
Après 24 à 48 heures, vous devez prendre 4 comprimés de 200 µg de misoprostol en une dose unique. Les comprimés de misoprostol doivent être placés entre la joue et la gencive pendant 30 minutes pour qu'ils se dissolvent. Après 30 minutes, les fragments restants peuvent être avalés avec de l'eau. Prévoyez devoir vous reposer pendant 3 heures après la prise des comprimés de misoprostol.
Déroulement de la prise
- Prise de la mifépristone : Au centre prescripteur, vous recevrez le premier médicament, la mifépristone, qui doit être pris par voie orale.
- Prise du misoprostol : 36 à 48 heures après, vous prendrez MisoOne par voie orale.
- Expulsion : L'embryon peut être expulsé en quelques heures après la prise de MisoOne, ou au cours des quelques jours suivants.
- Consultation de contrôle : Vous devez retourner au centre 14 - 21 jours après avoir pris le premier médicament, la mifépristone, pour une consultation de contrôle afin de vérifier qu'une expulsion complète a eu lieu.
Effets Secondaires et Complications Possibles
Comme tout médicament, le misoprostol peut entraîner des effets secondaires. Il est crucial de connaître ces effets et de savoir quand consulter un médecin.
Saignements
Les saignements sont un effet attendu de la prise de misoprostol. Ils peuvent survenir entre 30 minutes et 3 jours après la prise du médicament, mais dans la majorité des cas, ils se manifestent dans les 2 à 4 heures suivant la prise du misoprostol. Dans 5% des cas, des saignements peuvent même survenir dès la prise de la mifépristone.
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La prise de misoprostol est toujours nécessaire car il peut rester des résidus de grossesse qu’il est important d’évacuer.
Les saignements qui s’ensuivent, plus ou moins importants peuvent durer de 10 à 20 jours. Ils sont comparables ou plus abondants que les règles, plus épais avec des caillots (qui proviennent de la muqueuse utérine). Leur abondance dépend du stade de la grossesse et sont souvent plus abondants après 7 SA (semaines d’aménorrhées) c’est-à-dire 5 semaines de grossesse. On peut parfois voir une boule blanche gélatineuse qui correspond à l’œuf appelé aussi le sac ovulaire dans les saignements.
S’il n’y a pas de saignement à 24h, il faut contacter le ou la médecin ou sage-femme pour avoir une appréciation de la situation. Si aucun saignement ne se déclenche après 24h, il faut reconsulter sans attendre.
Douleurs
Pratiquer une IVG par médicaments peut entraîner des douleurs plus ou moins fortes et qui sont très variables selon les femmes. Ces douleurs sont liées aux contractions que fait l’utérus pour expulser l’œuf. Le rapport à la douleur est variable selon les femmes et pour une même femme selon les situations. Des anti-douleurs (antalgiques de la famille des anti inflammatoires non stéroïdiens couplet avec des anti-douleurs de niveau 2 disponible eux sur ordonnance) sont prescrits systématiquement par le ou la médecin ou sage-femme qui suit l’IVG et la prise de ces cachets est recommandée en prévention de la douleur 30 mn avant la prise de misoprostol.
Autres effets indésirables
Il peut survenir également des effets indésirables (douleurs, fièvre, vomissements, diarrhées, maux de tête, vertiges, malaises, frissons et bouffées de chaleur) insoutenables et/ou qui persistent plus de 24h. Dans ce cas, la femme doit se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG que la personne professionnelle de santé lui a donné.
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D'autres effets secondaires peuvent inclure :
- Une réaction allergique.
- Des accidents cardiovasculaires.
- Des cas graves ou fatals de choc toxique ou septique. Fièvre avec douleurs musculaires, fréquence cardiaque rapide, étourdissements, diarrhées, vomissements, ou sensation de faiblesse. Ces effets indésirables peuvent survenir si ce médicament est pris plus de 49 jours après le premier jour de vos dernières règles ou si vous ne le prenez pas par voie orale.
Complications
Dans certains cas, des complications peuvent survenir jusqu’à 1 mois après l’IVG. Ces complications peuvent se présenter sous formes de symptômes d’infection (fièvre à 38°qui dure plus de 24h après la prise de misoprostol), des douleurs différentes de celles des règles, des pertes inhabituelles en couleur et odeur.
Le risque principal d’une IVG médicamenteuse est le risque d’hémorragie.
Quand consulter un médecin ?
Il est impératif de consulter un médecin dans les situations suivantes :
- Absence de saignement 24 heures après la prise de misoprostol.
- Fièvre persistante (supérieure à 38°C) plus de 24 heures après la prise de misoprostol.
- Douleurs intenses et inhabituelles.
- Pertes vaginales malodorantes.
- Saignements abondants (transpiration de deux grandes serviettes hygiéniques par heure pendant deux heures consécutives).
- Tout autre symptôme inquiétant.
Contre-indications
La Grossesse Extra Utérine (GEU) est une contre-indication à l’IVG médicamenteuse. Elle peut être repérée aux signes cliniques ainsi qu’avec la surveillance du dosage des BHCG. Cependant, en l’absence de facteurs de risque et de symptômes, une grossesse de localisation indéterminée ne contre-indique pas la prise des médicaments pour l’IVG. A contrario, les symptômes possibles d’une grossesse intra utérine peuvent être des seins tendus, des douleurs qui ressemblent aux douleurs de règles ou aux syndromes pré-menstruels, des nausées.
Enfin, il existe d’autres contre-indications à pratiquer une IVG médicamenteuse comme les corticothérapies à long terme, porphyrie, troubles de la coagulation, insuffisance surrénale.
Suivi médical
Le contrôle de l’efficacité de l’IVG médicamenteuse est indispensable car il existe entre 1 à 5% d’échec et ou de complications. Ce contrôle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG). Le résultat de cette prise de sang sera encore positif même si l’IVG a fonctionné. La vérification du fonctionnement de l’IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Lorsque le taux de Bêta HCG (dosage d’hormones de grossesse dans le sang), est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l’IVG cela veut dire que l’avortement à fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial : la grossesse est évolutive et l’ivg par médicament n’a pas fonctionné.
Les règles reviennent généralement 4 à 6 semaines après l’IVG, selon la méthode contraceptive mise en place.
Fertilité et Conséquences Psychologiques
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n’entraine pas de risque d’infertilité, n’a aucune conséquence sur la fertilité et ne diminue pas la fécondité, contrairement à certaines idées reçues. Les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus de troubles psychologiques systématiques post-IVG comme une dépression ou un comportement suicidaire si elles n’en avaient pas avant et elles ne seront pas forcément traumatisées. Chaque femme va vivre l’IVG de manière singulière et si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d’en parler, elle pourra demander à être reçue en entretien individuel.
Interactions Médicamenteuses
Informez votre médecin si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament, y compris un médicament obtenu sans ordonnance.
De nombreux médicaments peuvent interagir avec le misoprostol, notamment :
- Les alcaloïdes de l'ergot de seigle
- Les alphabloquants
- Les analogues de la somatostatine
- Les androgènes
- Les antagonistes de la sérotonine
- Les antagonistes du calcium
- Les antibiotiques de la famille des quinolones
- Les antibiotiques macrolides
- Les anticancéreux
- Les anticonvulsivants
- Les antidiabétiques
- Les antifongiques
- Les antipsychotiques
- Les benzodiazépines
- Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine
- Les corticostéroïdes
- Les héparines de faible poids moléculaire
- Les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO)
- Les inhibiteurs de la protéase du VIH
- Les inhibiteurs des protéines kinases
- Les inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH (INNTIs)
- Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
- Les médicaments de type « statine » pour traiter les niveaux élevés de cholestérol
- Les médicaments de type « triptan » contre la migraine
- Les modulateurs des récepteurs de la sphingosine-1-phosphate (S1P)
- Les narcotiques analgésiques
- Les œstrogènes
- Les progestatifs
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