Après l'accouchement, qu'il soit par voie basse ou par césarienne, une femme subit une période de pertes vaginales appelée lochies. Ces pertes, composées de sang, de tissus et de liquide, sont un processus normal de guérison. Cependant, lorsque ces saignements persistent de manière anormale ou deviennent excessifs, on parle de métrorragie post-partum. Il est crucial de comprendre les causes potentielles, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles pour gérer efficacement cette complication.
Comprendre les Lochies et la Métrorragie Post-Partum
Les lochies sont les pertes vaginales normales qui surviennent après l'accouchement. Elles représentent le processus par lequel l'organisme se débarrasse de la muqueuse utérine et entame sa cicatrisation. Les lochies passent par plusieurs phases, évoluant en couleur et en volume au fur et à mesure que le corps se remet de la grossesse.
- Lochia rubra: Du 1er au 4e jour, les pertes sont rouge vif et abondantes, avec des caillots.
- Lochia serosa: Du 4e au 10e jour, les pertes deviennent roses ou brunes, plus claires.
- Lochia alba: À partir du 10e jour, les pertes sont jaunes ou blanches, avec peu ou pas de sang.
La métrorragie post-partum, quant à elle, se distingue par des saignements excessifs ou persistants qui s'écartent de ce schéma normal.
Causes de la Métrorragie Post-Partum
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la métrorragie post-partum. Parmi les causes les plus fréquentes, on retrouve :
- Rétention utérine (rétention placentaire): C'est l'une des causes possibles de l'hémorragie du post-partum retardée. Un fragment de placenta ou de membranes reste coincé dans la cavité utérine après l'expulsion du placenta. Ce type de complication est fréquent, mais souvent mal détecté. L'examen macroscopique du placenta, à l'œil nu, permet de voir lorsqu'il manque un cotylédon, mais ne permet probablement pas de détecter les débris de très petite taille manquant à la galette placentaire. La rétention de débris minimes qui ne s'exprime pas cliniquement en post-partum (par des saignements anormaux et une atonie utérine) reste indétectable. Les recherches bibliographiques ont retrouvé également la possibilité d’un cotylédon pédiculé qui aurait pu générer ces complications hémorragiques, même si la probabilité est encore plus rare.
- Atonie utérine: L'utérus ne se contracte pas suffisamment après l'accouchement, ce qui entraîne des saignements excessifs.
- Infections: Une infection de l'utérus (endométrite) peut provoquer des saignements anormaux.
- Lésions: Des déchirures ou des lacérations du vagin ou du col de l'utérus peuvent être à l'origine de saignements importants.
- Troubles de la coagulation: Des problèmes de coagulation sanguine peuvent augmenter le risque de saignements post-partum.
Diagnostic de la Métrorragie Post-Partum
Un diagnostic rapide est essentiel pour éviter de graves conséquences. Plusieurs symptômes peuvent indiquer qu'un morceau de placenta est resté dans l'utérus ou que la paroi de l'utérus ne se referme pas correctement. Si vous devez changer vos protections hygiéniques deux fois en moins d'une heure, ou que vous ressentez des symptômes tels qu'une douleur au bas-ventre ou de la fièvre, consultez votre médecin. Le plus souvent, une échographie pelvienne permet de repérer une rétention placentaire dans l'utérus.
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Traitement de la Métrorragie Post-Partum
Une fois la cause identifiée, plusieurs solutions sont possibles. Le traitement dépendra de la cause sous-jacente de la métrorragie :
- Traitement médical: Dans de nombreux cas, un traitement médical suffit. Cela peut inclure des contractions utérines provoquées par médicament.
- Curetage: Un geste très précis, réalisé par un radiologue interventionnel. Le curetage ramènera des caillots sanguins et des débris pouvant s’apparenter à des membranes.
- Embolisation utérine: C'est un geste très précis, réalisé par un radiologue interventionnel. Une fois les vaisseaux ciblés atteints, le médecin injecte de minuscules billes ou un gel spécial qui bloque l’arrivée de sang vers la zone en cause. Un bilan pré-opératoire est effectué. L’embolisation se déroule en général sous anesthésie locale avec sédation légère. Vous êtes éveillée mais détendue, sans douleur. Le médecin introduit un cathéter dans l’artère, puis le guide jusqu’aux vaisseaux de l’utérus. Vous restez en surveillance pendant quelques heures. Des antalgiques peuvent être donnés si vous ressentez des douleurs pelviennes. Un suivi post-intervention est organisé avec des visites de contrôle. L’embolisation est très efficace dans plus de 90 % des cas. Elle permet d’éviter un curetage répétitif, une hystérectomie, ou d’autres gestes invasifs. Les complications sont rares.
Conseils et Précautions
- Surveillance des lochies: Il est important de surveiller attentivement les lochies après l'accouchement. Notez la couleur, la quantité et l'odeur des pertes. Tout changement soudain ou anormal doit être signalé à un professionnel de la santé.
- Hygiène personnelle: Maintenez une bonne hygiène personnelle pour prévenir les infections. Changez régulièrement de protection hygiénique et évitez les tampons, car ils peuvent favoriser la prolifération de bactéries et ralentir la guérison.
- Repos: Reposez-vous suffisamment et évitez les activités physiques intenses pendant les premières semaines après l'accouchement. Le surmenage peut entraîner une augmentation du volume des pertes.
- Alimentation: Adoptez une alimentation saine et équilibrée pour favoriser la guérison et la récupération.
- Soutien émotionnel: N'hésitez pas à solliciter le soutien de votre partenaire, de votre famille et de vos amis. Le post-partum peut être une période difficile sur le plan émotionnel.
Quand Consulter un Professionnel de la Santé
Il est essentiel de consulter un professionnel de la santé si vous constatez l'un des symptômes suivants :
- Saignements abondants (changer de protection hygiénique plus d'une fois par heure)
- Caillots sanguins de grande taille
- Fièvre ou frissons
- Douleur abdominale intense
- Pertes vaginales malodorantes
- Vertiges ou faiblesse
- Essoufflement
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