L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse. En France, il existe deux méthodes principales d'IVG : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale, également appelée chirurgicale ou par aspiration. Cet article se concentre sur l'IVG instrumentale, en détaillant son déroulement, les aspects légaux, les conditions de réalisation, et la prise en charge financière.
Généralités sur l'IVG et l'IVG instrumentale
Une femme enceinte, y compris mineure, qui ne souhaite pas poursuivre une grossesse peut en demander l'interruption. La pratique de l'avortement est réglementée et plusieurs étapes doivent être respectées, avant et après l'intervention. Lors d’une consultation avec un médecin ou une sage-femme, la femme enceinte doit être informée sur les méthodes abortives et a le droit d'en choisir une librement en fonction du terme de la grossesse.
Il existe 2 méthodes d'IVG :
- L'IVG instrumentale (chirurgicale) est pratiquée obligatoirement en établissement de santé (hôpital ou clinique autorisé en gynécologie obstétrique ou chirurgie). Sous certaines conditions, elle peut avoir lieu dans un centre de santé autorisé ayant établi une convention avec un établissement de santé autorisé en gynécologie obstétrique ou chirurgie.
- L'IVG médicamenteuse est pratiquée en établissement de santé (hôpital ou clinique), en cabinet de ville, en centre de santé sexuelle ou en centre de santé.
La technique d'avortement utilisée dépend de votre choix et du terme de votre grossesse. Ce choix peut être effectué avec l'aide du médecin ou de la sage-femme.
L'IVG instrumentale est une intervention chirurgicale qui consiste à aspirer l'œuf à l'intérieur de la cavité utérine. Elle est pratiquée jusqu’à la fin de la 14ᵉ semaine de grossesse, soit 16 semaines d’aménorrhée (SA). Elle a lieu dans un établissement de santé (hôpital ou clinique) ou dans certains centres de santé autorisés. Elle est effectuée par un médecin ou, sous certaines conditions, par une sage-femme. Son efficacité est de 99 %.
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Étapes Préalables à l'IVG Instrumentale
Avant de procéder à une IVG instrumentale, plusieurs étapes sont obligatoires :
1. Consultation d'Information
Au cours de ce 1er temps :
- Vous faites votre demande d'avortement.
- Vous recevez des informations orales et un guide sur l'IVG qui portent sur les différentes méthodes d’IVG, les lieux de réalisation et notamment le choix dont vous disposez mais aussi sur les effets indésirables possibles.
- Le médecin ou la sage-femme vous propose un entretien psycho-social (celui-ci est obligatoire si vous êtes mineure et doit être réalisé avant le recueil de votre consentement). Cet entretien a lieu dans un EVARS (espace vie affective, relationnelle et sexuelle), dans un centre de santé sexuelle ou dans un organisme agrée.
Ce premier temps préalable à la réalisation d'une IVG a lieu avec votre médecin ou dans un cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé ou dans un (ancien centre de planification ou d’éducation familiale) et peut être réalisé à distance (téléconsultation).
Au cours de ce premier temps, votre médecin ou sage-femme :
- vous informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et vous remet un dossier-guide ;
- vous propose un entretien psychosocial si besoin (uniquement obligatoire pour les mineures) ;
- doit vous orienter vers un autre professionnel de santé s’il ne pratique pas lui-même l’IVG. Dans ce cas, il vous remet une attestation prouvant que vous vous êtes conformée aux étapes préalables à une IVG.
2. Recueil du Consentement
Au cours de ce 2nd temps, vous remettez votre consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme.
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Lors de ce second temps, vous choisissez la méthode d’IVG qui convient le mieux à votre situation personnelle. Vous confirmez votre choix par un écrit.Il s’agit également d’un moment privilégié avec votre médecin ou sage-femme :
- pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG si nécessaire ;
- pour vous faire prescrire, si tel est votre choix, un dépistage des infections sexuellement transmissibles, dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus (à partir de 25 ans).
Rappel Il n'existe plus de délai de réflexion imposé en matière d'avortement. Si vous êtes majeure et ne souhaitez pas réaliser d’entretien psycho-social, vous pouvez choisir de réaliser le temps d’information et le temps de recueil du consentement au cours d’une seule et même consultation.
3. Consultation Psychosociale (Obligatoire pour les Mineures)
La consultation psycho-sociale est obligatoire pour les mineures entre le temps d’information et le recueil du consentement. Elle est optionnelle pour les majeures et peut être réalisée à tout moment. Elle a lieu dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), un centre de santé sexuelle, un service social ou un autre organisme agréé, avec un professionnel qualifié en conseil conjugal et familial. Au cours de cet entretien, un accompagnement sur le plan social et/ou psychologique est proposé en fonction des besoins.
Particularités pour les Mineures
Si vous êtes mineure :
- Une autorisation parentale n’est pas obligatoire pour une IVG.
- Vous devez être accompagnée par un adulte de votre choix.
- Vous devez assister à une consultation psychosociale pour procéder à l’IVG.
Déroulement de l'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale nécessite une hospitalisation de quelques heures sur une journée (en ambulatoire). Si vous êtes mineure, vous devez être accompagnée par une personne majeure de votre choix. Si vous êtes majeure, il est recommandé d’être accompagné par une personne de votre choix.
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Anesthésie
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale du col de l’utérus ou sous anesthésie générale. Le choix de l’anesthésie locale ou générale pour une interruption de grossesse, en l’absence de contre-indications médicales, devrait être fait par la femme.
- Anesthésie Locale: Un spéculum est mis en place pour voir le col et l’utérus et un produit d’anesthésie est injecté au niveau du col de l’utérus et de la partie haute du vagin. L’intervention débute quand l’anesthésie fait effet. En complément de l’anesthésie locale, des médicamentes antidouleurs sont donnés avant l’intervention afin de diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie plus qu’une douleur. Cette anesthésie peut être accompagnée du MEOPA (mélange équimolaire oxygène protoxyde d'azote), c’est-à-dire d’une inhalation de gaz qui produit une détente.
- Anesthésie Générale: Dans le cas où vous choisissez une anesthésie générale, une consultation préalable avec un médecin anesthésiste est obligatoire. Pour rappel pour une anesthésie générale, il faut être totalement à jeun (nourriture solide et liquide) et ne pas avoir fumé.
Procédure
Elle dure une dizaine de minutes et se déroule en trois étapes :
- Dilatation du col de l’utérus : L'ouverture du col utérin peut être facilitée par l'administration d'un médicament. La préparation cervicale consiste en la prise de prostaglandine ou de mifépristone la veille au soir ou le matin de l’aspiration. Elle est recommandée pour les nullipares (femmes n’ayant jamais eu d’enfant) et pour les aspirations à partir de 10 semaines d’aménorrhée. Exceptionnellement, une dilatation mécanique du col par laminaires (Dilapan) est utilisée.
- Introduction d’une canule : Introduction d’une canule (petit tube) reliée à un dispositif permettant d’aspirer. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite par le professionnel de santé (médecin ou sage-femme) dans l’utérus.
- Aspiration de l’œuf : Aspiration de l’œuf.
Suivi Post-IVG Instrumentale
Saignements et Douleurs
Les jours suivants l’IVG instrumentale, des saignements peuvent apparaître. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours et durent de quelques jours à 3 semaines. Des douleurs liées aux contractions utérines peuvent également survenir, comparables à des douleurs de règles. Des médicaments antidouleurs peuvent être prescrits pour soulager ces douleurs. En cas de saignements abondants, de fièvre, de vomissements ou de douleurs persistantes malgré la prise d'antidouleurs, il est impératif de consulter un médecin sans tarder.
Consultation de Suivi
14 à 21 jours après l’IVG instrumentale, une consultation de suivi est obligatoire afin de s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n’y a pas de complications. Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme s'assure également que vous disposez d'un moyen contraceptif adapté à votre situation si nécessaire. Un entretien psycho-social post IVG peut également être proposé si la personne le souhaite.
Reprise de la Fertilité
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé d'utiliser une contraception si nécessaire. Vous pouvez en discuter au cours de la procédure avec votre médecin ou sage-femme pour choisir celle qui vous conviendra le mieux.
Complications Possibles
Bien que l’IVG instrumentale soit une procédure sûre, certaines complications peuvent survenir, bien que rarement :
- Lésions au niveau du col de l’utérus ou de la paroi utérine.
- Complications liées à l’anesthésie (allergie aux produits d’anesthésie par exemple).
- Hémorragie.
- Infection.
- Douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs.
- Rétention de produits de conception nécessitant une seconde intervention.
- Synéchie (adhérence cicatricielle des parois de l'utérus).
Il est crucial de contacter rapidement le professionnel de santé en cas de fièvre (température supérieure à 38 °C), de pertes très abondantes de sang, de malaise ou de très fortes douleurs abdominales.
Différences Entre IVG Médicamenteuse et IVG Instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai Maximal | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel de Santé | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu de Réalisation | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, dans certains centres de santé |
| Méthode | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé (au sein du cabinet ou de la structure où exerce le professionnel ou lors d’une téléconsultation) ou seule à votre domicile. | Au cours d’une courte hospitalisation : introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé qui réalise l’intervention. En cas d’anesthésie générale il sera nécessaire de réaliser préalablement une consultation avec un médecin anesthésiste. |
| Durée Totale | Variable. A partir de la prise du second médicament la grossesse est évacuée dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h. | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé. |
| Consultation de Suivi | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de Succès | 95% | 99,7% |
| Effets Indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possible troubles gastro-intestinaux. Saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours. | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours. |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Prise en Charge Financière
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible. Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé).
- IVG instrumentale (chirurgicale): Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire. Ce tarif est compris entre 579,06 € et 830,06 € en fonction de l'établissement de santé (hôpital ou clinique), du type d'anesthésie (locale ou générale) et de la durée de l'hospitalisation.
- IVG médicamenteuse en établissement de santé: Le coût d'une IVG médicamenteuse, en établissement de santé (hôpital, clinique), est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire fixé à 353,64 €.
- IVG médicamenteuse en médecine de ville: Le coût d'une IVG médicamenteuse de ville (cabinet médical, centre de santé, centre de santé sexuelle appelé avant centre de planification et d'éducation familiale) est remboursé par l'Assurance maladie à 100 %, avec des tarifs fixés par arrêté à chaque étape.
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