En France, le système de santé périnatal est structuré autour d'une classification des maternités en trois niveaux (1, 2 et 3), basée sur le degré de technicité et les soins spécialisés offerts aux nouveau-nés. Cette classification, mise en place à la fin des années 1990, permet d'orienter les femmes enceintes vers l'établissement le plus adapté à leur situation et aux besoins potentiels de leur enfant. Il est important de noter que cette classification ne reflète pas la qualité de l'établissement ni celle du personnel médical.
Classification des Maternités en France
Depuis plus de vingt ans, les maternités françaises sont classées en trois catégories - niveau 1, 2 et 3 - en fonction de la spécialisation des soins apportés aux bébés. Le choix du niveau de maternité est conditionné par le déroulement de la grossesse, l'état de santé de la future maman et celui du bébé.
Maternités de Niveau 1 : Ces établissements accueillent les femmes dont la grossesse ne présente aucun problème identifié. Environ 43% des maternités en France métropolitaine sont de niveau 1. Elles sont conçues pour les accouchements à bas risque et les naissances non pathologiques. Elles disposent d'une unité d'obstétrique, spécialité médico-chirurgicale pour la grossesse et l’accouchement, et peuvent prendre en charge les bébés atteints d'affections sans gravité ne nécessitant pas d'hospitalisation en néonatologie. L'équipe soignante comprend des sages-femmes, des obstétriciens, des pédiatres et des anesthésistes-réanimateurs. Bien que rares, si un accouchement survient avant 37 SA dans une maternité de niveau 1, la réponse dépendra de l’avancement du travail.
Maternités de Niveau 2 : Ces maternités sont adaptées aux grossesses nécessitant un suivi médical plus attentif. Elles représentent environ 50 % des structures disponibles en France. Elles se divisent en deux types : 2A et 2B. Elles possèdent un service de néonatalogie (2A) ou de soins intensifs néonatals (2B) sur place ou à proximité.
Maternités de Niveau 3 : Ces établissements sont les plus spécialisés et intègrent une unité de réanimation néonatale. Environ 13% des maternités en France sont de ce type. Elles accueillent les grossesses dites à haut risque, notamment celles concernant des naissances multiples, les grands prématurés (nés avant 32 semaines d’aménorrhée) ou dont le poids de naissance est supérieur à 500g. Ce sont les mieux équipées pour gérer les pathologies sévères et réalisent plus de 2000 naissances par an. Ces maternités peuvent accueillir pour l’accouchement des mamans à partir de 24 semaines. Ils disposent d’un service de réanimation néonatale et sont spécialisés dans le suivi des grossesses pathologiques (hypertension sévère, diabète…), celles dont on sait qu’elles peuvent présenter un risque pour la future mère et/ou l’enfant à naître.
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Focus sur la Maternité de Niveau 2B
Les maternités de niveau 2 sont divisées en deux types : 2A et 2B. Les maternités de niveau 2b peuvent prendre en charge les prématurés nés entre 30 et 36 semaines d’aménorrhée, ainsi que les nouveau-nés dont le poids est supérieur à 1 000 g. Les maternités de niveau 2B disposent, en plus d'un service d'obstétrique et de néonatologie sur le même site, d’une unité de soins intensifs. Les femmes vivant des grossesses à risque modéré et les bébés ayant besoin d’une surveillance plus importante y seront orientés. La maternité de niveau 2b est habituée à gérer les nouveau-nés prématurés qui viennent au monde avec des pathologies plus lourdes.
Caractéristiques principales d'une maternité de niveau 2B :
- Soins Intensifs Néonatals : Présence d'une unité de soins intensifs néonatals (USIN) permettant la prise en charge des nouveau-nés nécessitant une surveillance et des soins spécifiques.
- Prise en charge des prématurés : Capacité à accueillir et stabiliser les bébés nés prématurément, généralement entre 30 et 36 semaines d'aménorrhée.
- Gestion des grossesses à risque modéré : Aptitude à suivre les grossesses présentant des complications modérées nécessitant une surveillance accrue.
- Équipe médicale spécialisée : Présence d'une équipe pluridisciplinaire comprenant obstétriciens, pédiatres, anesthésistes-réanimateurs et personnel infirmier spécialisé en néonatologie.
Orientation vers une Maternité de Niveau 2B
L'orientation vers une maternité de niveau 2B est généralement décidée par l'équipe médicale qui suit la future maman, en fonction de l'évaluation des risques potentiels liés à la grossesse. Plusieurs facteurs peuvent justifier cette orientation :
- Menace d'accouchement prématuré : En cas de risque d'accouchement avant terme, une maternité de niveau 2B peut offrir les soins nécessaires au nouveau-né prématuré.
- Pathologies maternelles : Certaines pathologies de la mère, comme l'hypertension artérielle ou le diabète gestationnel, peuvent nécessiter une surveillance plus étroite en maternité de niveau 2B.
- Anomalies détectées chez le fœtus : Si des anomalies sont détectées lors des examens prénataux, une maternité de niveau 2B peut être choisie pour assurer une prise en charge spécialisée dès la naissance.
Évolution du Paysage des Maternités en France
Depuis plusieurs années, le paysage des maternités en France a connu d’importantes transformations. En 2022, la France comptait 464 maternités, soit 78 de moins qu’en 2012. Ce phénomène est dû à des regroupements d’établissements, souvent au détriment des plus petites maternités de niveau 1. En parallèle, les grosses maternités concentrent toujours plus d’accouchements.
Choisir sa Maternité : une Décision Personnelle
Choisir sa maternité est une décision clé pour préparer son accouchement. Accoucher nécessite de se sentir en sécurité. Contrairement à la scolarisation, l’accouchement n’est pas sectorisé. Pour cela, plusieurs critères peuvent influencer votre choix et vous aider à prendre la meilleure décision.
Les maternités de niveau 1 sont souvent privilégiées pour les accouchements physiologiques, car elles offrent une atmosphère plus chaleureuse et moins médicalisée. Les sages-femmes et gynécologues y travaillent généralement avec moins de pression, loin de l’urgence et des protocoles stricts souvent associés aux niveaux supérieurs. Cependant, les maternités de niveaux 2 et 3 ne doivent pas être écartées. Elles disposent souvent d’installations récentes, en adéquation avec les recommandations pour un accouchement physiologique, comme des salles nature ou des plateaux techniques adaptés.
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Transfert vers un Autre Établissement
Un transfert, soit de la future maman (transfert in utero), soit du nouveau-né (transfert post-natal) vers un autre établissement pourra parfois être indiqué. Toutes les maternités fonctionnent en réseau. Si, au cours de votre grossesse, des risques sont établis pour votre santé ou celle de bébé, l'équipe médicale peut vous réorienter vers une maternité de niveau 2 ou 3, qui sera plus adaptée à votre suivi. Notamment si l'arrivée de bébé s'annonce plus rapide que prévu ! En cas de complication ou d’urgence, un transfert vers une maternité de niveau supérieur est toujours possible, afin de garantir la sécurité optimale pour la mère et le bébé.
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