La grossesse est un état physiologique unique où un nouvel être humain se développe dans l'utérus maternel. En France, elle est encadrée par un suivi médical rigoureux comprenant des consultations, des échographies et des analyses sanguines. Ces examens, bien que parfois optionnels, jouent un rôle crucial dans la surveillance de la santé de la mère et du développement du fœtus.
Importance du suivi médical pendant la grossesse
Un suivi médicalisé est essentiel pour le bon déroulement de la grossesse et la préparation à l'accouchement. Il permet de dépister d'éventuelles complications et d'assurer une prise en charge adaptée.
Examens sanguins en pré-conceptionnel
La consultation pré-conceptionnelle, qui a lieu avant la grossesse, inclut un certain nombre d'examens sanguins importants :
- Groupe sanguin : Détermination du groupe sanguin et du facteur Rhésus de la future mère.
- Toxoplasmose : Recherche d'anticorps pour vérifier l'immunité contre cette parasitose.
- Rubéole : Recherche d'anticorps pour vérifier l'immunité contre cette infection virale.
- Agglutinines irrégulières : Recherche d'anticorps pouvant causer une incompatibilité sanguine entre la mère et le fœtus.
- Sérologie VIH : Dépistage du VIH, selon le cas.
Examens sanguins obligatoires et proposés pendant la grossesse
Certains examens sanguins sont obligatoires, tandis que d'autres sont proposés en fonction des facteurs de risque de la mère. Seul l'hémogramme du 6ème mois est obligatoire.
Dépistage de la trisomie 21
Un dépistage de la trisomie 21 est proposé au cours du 1er trimestre. Il s'agit d'un dépistage combiné qui associe :
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- La mesure de la clarté nucale à l'échographie (entre 11 et 13 semaines d'aménorrhée).
- Le dosage de marqueurs sériques dans le sang maternel (entre 11 et 13 + 6 semaines d'aménorrhée).
- L'âge de la mère.
La prise en compte du résultat de la clarté nucale et des marqueurs sériques sanguins, intégrés à l'âge de la mère, permet de calculer un risque.
Tri test sanguin au 2ème trimestre : Pour les grossesses gémellaires, le calcul de risque combiné ne peut être réalisé. Le dépistage repose essentiellement sur l’échographie du 1er trimestre, mais il est possible de faire un dépistage sanguin au 2ème trimestre qui n’intègre pas les mesures des clartés nucales.
Test ADN fœtal circulant dans le sang maternel : Ce test prénatal non invasif, réalisé sur une simple prise de sang maternel dès la 10ème semaine d'aménorrhée, permet de déterminer si le fœtus est porteur d'une trisomie 21 ou d'une autre aneuploïdie de type 13 ou 18 chez les femmes enceintes à risque accru de trisomie 21 fœtale. Il n'est malheureusement pas remboursé par la Sécurité Sociale. Depuis peu, il peut être réalisé sur simple demande, même en l'absence de facteurs de risque.
Dépistage du diabète gestationnel
Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable. Chez les femmes à risque (antécédents personnels de diabète gestationnel et/ou d’enfant macrosome, obésité, âge > 35 ans…), on effectue :
- Une glycémie veineuse en pré-conceptionnel ou en tout début de grossesse.
- Et/ou un test d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) entre la 24ème et la 28ème SA.
Au 6ème mois, le test de O’Sullivan est proposé à toutes les patientes : il s’agit d’une prise de sang à jeun avec un dosage de la glycémie puis une absorption de 75g de glucose et 2 autres prises de sang 1 heure et 2 heures après. Si au moins une parmi ces 3 valeurs est supérieure au seuil, on dit que vous avez un diabète de la grossesse. Ce dépistage est réalisé si la glycémie à jeun n'a pas été faite en début de grossesse ou si elle était normale.
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Autres examens sanguins
D'autres examens sanguins sont réalisés en fonction des facteurs de risque de la future maman et ne sont donc pas systématiques. On parle alors de dépistage ciblé.
- Sérologies infectieuses :
- Rubéole : Une sérologie est réalisée en début de grossesse pour vérifier l'immunité de la future maman. La rubéole peut avoir de graves conséquences sur le bébé, surtout au 1er trimestre.
- Toxoplasmose : Chez la femme enceinte non immunisée, la toxoplasmose peut entraîner la mort in utero ainsi que des troubles neurologiques et/ou oculaires graves.
- Syphilis : C'est une infection sexuellement transmissible (IST) due à une bactérie.
- Hépatite B : Une future mère atteinte d'hépatite B peut transmettre l'infection à son bébé, essentiellement au moment de l'accouchement.
- Allo-immunisation foeto-maternelle à l’antigène D : Lorsqu’une femme enceinte est de groupe sanguin rhésus négatif et qu’elle porte un enfant de groupe sanguin rhésus positif, alors il existe un risque d’incompatibilité des sangs.
- Hémogramme ou numération formule sanguine (NFS) : Il permet de compter la quantité de cellules (globules rouges, globules blancs, plaquettes) présentes dans le sang et de mettre en évidence certaines affections comme les anémies. Seul l’hémogramme du 6ème mois est obligatoire.
- Détermination du rhésus fœtal : Chez la femme enceinte rhésus négatif, il est maintenant possible de déterminer le rhésus fœtal en début de grossesse, par une simple prise de sang maternelle. Cela permet, si le fœtus est rhésus négatif, d'éviter l'injection d'immunoglobulines anti-D (Rhophylac). Ce test peut se faire à tout moment de la grossesse, mais il est conseillé de le réaliser à partir de 11 ou 12 semaines d'aménorrhée. En cas de résultat négatif, une seconde détermination doit être réalisée par précaution 15 jours plus tard.
Recherche de Streptocoque B
En fin de grossesse, entre 36 et 38 semaines d’aménorrhée, un prélèvement vaginal sera réalisé afin de rechercher la présence de Streptocoque B qui nécessitera un traitement antibiotique pendant l’accouchement pour éviter la contamination du bébé.
Marqueurs sériques maternels et trisomie 21
Plusieurs marqueurs sériques maternels sont utilisés dans le dépistage de la trisomie 21.
- Hormone choriogonadotrope (hCG) : Le sérum de la femme enceinte portant un fœtus atteint de trisomie 21 présente un taux anormalement élevé d'hormone choriogonadotrope.
- Chaîne ß libre de l'hCG : La concentration sanguine de la chaîne ß libre de l'hCG augmente jusqu'à la 10ème semaine au cours d'une grossesse "normale" puis diminue régulièrement jusqu'au terme.
- Œstriol non conjugué : L'œstriol est une hormone stéroïde synthétisée par l'unité fœtoplacentaire et son origine est strictement fœtale.
- PAPP-A : La PAPP-A est plus discriminatoire autour de la 10ème SA (completed week).
Importance de l'interprétation des résultats
Il est important de noter que les résultats des examens sanguins doivent être interprétés par un professionnel de santé, en tenant compte de l'ensemble du contexte clinique de la patiente. Les tests de dépistage ne constituent pas une garantie absolue, mais ils permettent d'évaluer le risque et de proposer des examens complémentaires si nécessaire.
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