La grossesse et l'accouchement, bien que souvent perçus comme des moments heureux, peuvent être accompagnés de complications proctologiques inconfortables, telles que les marisques. Bien que moins de 50 % des femmes soient informées de ces désagréments potentiels. Il est donc essentiel de comprendre ces affections, leurs causes, leurs symptômes et les options de traitement disponibles.
Hémorroïdes et Grossesse : Un Lien Fréquent
Les crises hémorroïdaires, qui peuvent survenir à tout âge et chez les deux sexes, sont particulièrement fréquentes pendant la grossesse. Les hémorroïdes sont des réseaux de vaisseaux sanguins situés dans le canal anal. On distingue les hémorroïdes externes (sous la peau de l’anus) et les hémorroïdes internes (plus profondes dans le canal anal). L'inflammation, la dilatation et le gonflement de ces vaisseaux entraînent des symptômes douloureux.
Plusieurs facteurs liés à la grossesse favorisent l'apparition des hémorroïdes :
- Constipation : La constipation, caractérisée par des selles sèches et dures, est une cause majeure des hémorroïdes. Les modifications hormonales (augmentation de la progestérone) ralentissent le transit intestinal. Les nausées et vomissements peuvent rendre l'hydratation difficile. La supplémentation en fer, souvent prescrite pendant la grossesse, peut également aggraver la constipation.
- Pression abdominale : L'utérus et le poids du bébé exercent une pression accrue sur les veines de l'anus, les dilatant et les faisant gonfler. La sédentarité et le surpoids peuvent également contribuer à ce phénomène.
- Accouchement : Un travail d'accouchement long et difficile, avec des efforts de poussée intenses et répétés, peut provoquer la sortie des hémorroïdes internes par l'anus.
Reconnaître les Symptômes des Hémorroïdes pendant la Grossesse
Les symptômes des hémorroïdes pendant la grossesse peuvent inclure :
- Douleurs anales : Localisées à l'entrée de l'anus, ces douleurs s'intensifient pendant la défécation ou en position assise, et s'accentuent au fur et à mesure de l'avancement de la grossesse.
- Rectorragies : Les vaisseaux sanguins superficiels saignent facilement lorsqu'ils sont enflammés et gonflés, entraînant un écoulement de sang rouge au niveau de l'anus.
- Prolapsus hémorroïdaire : Les vaisseaux sanguins internes sortent de l'anus, provoquant irritations, sensation de faux besoin et suintements.
- Thrombose hémorroïdaire externe : Fréquente après l'accouchement, elle se manifeste par une tuméfaction douloureuse à l'entrée de l'anus (présence d'un caillot sanguin dans le réseau hémorroïdaire externe). Elle se résorbe généralement spontanément, mais peut laisser une petite excroissance cutanée, appelée marisque.
Traitement des Hémorroïdes pendant la Grossesse
Le traitement des hémorroïdes pendant la grossesse vise à soulager les symptômes et à prévenir les complications. Il repose sur plusieurs approches :
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- Mesures hygiéno-diététiques :
- Alimentation riche en fibres : Privilégier les légumineuses, céréales complètes, fruits et légumes, noix et graines, fruits secs, jus de pruneau pour améliorer le transit intestinal.
- Hydratation suffisante : Boire beaucoup d'eau pour ramollir les selles.
- Régularité aux toilettes : Se rendre aux toilettes à des horaires fixes et dès que le besoin se fait ressentir, en évitant les efforts de poussée et en prenant son temps.
- Hygiène locale : S'essuyer doucement en tapotant avec une lingette ou du papier toilette humide (sans colorant ni parfum). Appliquer des compresses froides sur les hémorroïdes.
- Traitements locaux :
- Crèmes et pommades : Appliquées directement sur la région anale, elles contiennent un anesthésique local ou une substance lubrifiante pour soulager les crises d'hémorroïdes.
- Médicaments antalgiques :
- Paracétamol : Permet de soulager la douleur liée aux hémorroïdes.
- Traitements endoscopiques :
- Infrarouges, ligature élastique, sclérose chimique : Peuvent être exceptionnellement envisagés pour traiter les hémorroïdes internes pendant la grossesse.
- Traitement chirurgical :
- Incision de la thrombose : Dans certaines situations urgentes (thrombose externe sans œdème, et douleurs intenses non soulagées par d'autres traitements), le médecin peut réaliser une incision pour évacuer la thrombose. Les traitements chirurgicaux (hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie) sont déconseillés chez la femme enceinte, car la majorité des hémorroïdes se résorbent dans les 6 mois suivant l'accouchement.
Il est crucial de consulter un médecin pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté à votre situation.
Thrombose Hémorroïdaire : Une Complication Douloureuse
La thrombose hémorroïdaire est une affection proctologique douloureuse fréquente après l'accouchement. Elle se manifeste par l'apparition soudaine d'une douleur et d'une tuméfaction ("grosseur") de la marge anale. La tuméfaction peut être bleuâtre ou légèrement translucide (en raison de l'œdème), laissant entrevoir des caillots bleutés. Elle peut être localisée à une partie de l'anus ou être circulaire.
La thrombose hémorroïdaire est due à la formation d'un caillot sanguin dans une veine hémorroïdaire. Les facteurs favorisants sont la constipation, les efforts de poussée lors de l'accouchement et la pression exercée par le bébé pendant la grossesse.
L'évolution spontanée est généralement favorable, avec une résorption de l'œdème en 3 ou 4 jours et une disparition plus lente du caillot (2 à 6 semaines). La douleur s'atténue en même temps que le caillot s'organise et que l'œdème disparaît. Parfois, la peau recouvrant la thrombose noircit et s'ulcère, entraînant des saignements et l'évacuation de petits caillots. Une tuméfaction de peau appelée marisque peut persister après la crise.
Le traitement de la thrombose hémorroïdaire externe dépend de la gêne physique qu'elle entraîne et de sa forme anatomique. Il est inutile si la thrombose est de petite taille et peu ou pas douloureuse, car l'évolution spontanée se fait toujours vers la résorption. Sinon, le traitement médical vise à calmer la douleur en diminuant l'œdème.
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L'excision, réalisée après une anesthésie locale, consiste à enlever la peau en regard de la thrombose pour en extraire le(s) caillot(s). Cette intervention implique des soins locaux (antiseptiques et pommade cicatrisante). Elle est réalisée en cas d'échec du traitement médical, mais il existe un risque de saignement après le geste.
La thrombose hémorroïdaire interne est beaucoup plus rare que la thrombose externe. Elle siège au niveau des hémorroïdes internes, mais est le plus souvent extériorisée. La thrombose hémorroïdaire interne extériorisée et œdémateuse constitue un accident volontiers atrocement douloureux et pouvant constituer une véritable urgence proctologique. Le traitement est d'abord médical et repose sur le même traitement que pour la thrombose hémorroïdaire externe.
Fissure Anale : Une Autre Complication Possible
Toutes les douleurs anales aiguës observées au cours de la grossesse ne sont pas liées à une pathologie hémorroïdaire. La fissure anale peut également survenir à cette occasion, bien qu'elle soit plus fréquente après l'accouchement. La constipation, et en particulier la dyschésie, est le principal facteur de risque de cette affection.
Le traitement est quasi exclusivement médical, visant à régulariser le transit, utilisant les topiques cicatrisants et les antalgiques.
Marisques : Séquelles Fréquentes des Affections Proctologiques
Les marisques sont des excroissances de peau autour de la zone anale, généralement sans douleur ni gravité. Elles sont souvent la conséquence d'un événement antérieur, tel qu'un accouchement, des hémorroïdes ou une fissure anale ayant entraîné des lésions et une cicatrisation. Les marisques peuvent causer l'apparition de plis et de replis autour de la zone anale, favorisant la macération, l'inflammation, l'irritation et les démangeaisons.
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Dans la plupart des cas, les marisques ne nécessitent pas de traitement ni d'opération. Cependant, si elles sont source de gêne importante, une exérèse chirurgicale peut être envisagée. Le geste est effectué sous anesthésie locale lorsque la marisque est localisée et de petite taille, sinon il doit être fait sous anesthésie générale lors d'une hospitalisation ambulatoire.
Incontinence Anale : Un Risque Accru pendant la Grossesse
L'accouchement par voie vaginale est un facteur de risque d'incontinence anale en raison de lésions sphinctériennes et neurologiques (neuropathie pudendale). La grossesse elle-même peut induire des troubles de la continence. Une étude prospective a montré que des troubles de la continence anale sont apparus au cours de la grossesse dans 10,3 % des cas chez des nullipares continentes.
Il est donc important de dépister les troubles de la continence anale, même minimes, chez la femme enceinte et de discuter avec l'obstétricien de l'opportunité de recourir à une césarienne en cas de risque potentiel d'incontinence anale après un accouchement par voie vaginale.
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