Introduction
L'allaitement maternel est largement reconnu comme le mode d'alimentation le plus adapté aux besoins des nourrissons. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) préconise l'allaitement exclusif « à la demande » durant les six premiers mois de vie, puis complété par d'autres apports alimentaires et liquides, jusqu'à l'âge de deux ans ou plus. Au-delà de la nutrition infantile, l'allaitement s'inscrit dans un contexte socio-culturel complexe, influencé par des facteurs tels que l'intensification de la maternité, les discours de la psychologie développementale, et les normes culturelles relatives à la sexualité et au corps maternel. Cette étude explore l'allaitement à Madagascar, en tenant compte à la fois de ses aspects biologiques et de ses dimensions sociales et culturelles.
L'Allaitement Maternel : Recommandations et Enjeux de Santé Publique
L'allaitement maternel est une préoccupation majeure de santé publique. Depuis une trentaine d'années, les organismes de santé publique et les experts en nutrition et santé infantile reconnaissent l'allaitement maternel comme le mode d'alimentation le plus adapté aux besoins des nourrissons. L'OMS recommande l'allaitement à la demande, exclusif durant les six premiers mois de vie, puis complété par d'autres apports alimentaires et liquides, jusqu'à l'âge de deux ans ou plus.
L'Intensification de la Maternité et l'Allaitement
L'allaitement s'inscrit comme un élément fondamental d'une « intensification » de la maternité, définie comme une tendance croissante, selon laquelle le rôle social de mère aurait largement dépassé les prérogatives strictement liées à l'élevage des enfants pour devenir un projet de vie en soi. Les gestes de la vie quotidienne, comme « toucher, parler, nourrir, ne sont plus perçus comme des finalités, mais comme des outils qu'il est demandé aux mères de perfectionner pour assurer un développement optimal » à leur·s enfant·s. Cette intensification de l’investissement maternel est liée au rôle historique joué par la pédopsychiatrie, incarnée en France notamment par Françoise Dolto qui, dès la fin de la seconde guerre mondiale, entreprend d’éduquer les mères afin d’affranchir les enfants de l’éducation traditionnelle. L’objectif est plus précisément de les préserver des "risques psychologiques", définis par les psychanalystes sur la base de leurs travaux cliniques. Aux États-Unis comme en Europe, les travaux de Bowlby sur les effets d’une carence précoce d’attention maternelle ont rencontré un succès retentissant, et continuent d’exercer une influence importante auprès des professionnel·le·s de la périnatalité. Dans ces discours, l’allaitement est identifié comme contribuant au bonding (la création de liens affectifs) entre la mère et l’enfant, et fait dès lors partie des standards culturels de la maternité intensive.
Allaitement et Développement de l'Enfant
En favorisant le contact peau-à-peau et les stimulations sensorielles, l’allaitement est aussi présenté par la psychologie développementale comme une manière d’optimiser le développement du cerveau de l’enfant, contribuant à « construire un meilleur bébé », voué à devenir un « meilleur » individu une fois adulte. Wall relève ainsi une concordance entre l’essor de la promotion pour l’allaitement et la rationalité néolibérale dans lequel il s’inscrit, sous-tendue par des valeurs autonomistes, valorisant la responsabilité individuelle dans la prise en charge de la santé.
L'Allaitement : Une Expérience Corporelle et Culturelle
Si l'injonction morale à allaiter a été abondamment discutée dans la littérature socio-anthropologique, l'expérience corporelle de l'allaitement reste en revanche peu explorée. Bien qu'identifié par la recherche socio-anthropologique comme un phénomène biologique culturellement construit, l’allaitement est aussi une expérience corporelle et une « technique du corps », au sens où l’entend Marcel Mauss, nécessitant un processus d’apprentissage. Dans les sociétés néolibérales, étayées par des valeurs individualistes, l'allaitement - à plus forte raison l'allaitement "long" - pose problème en ceci qu'il brouille les frontières corporelles et sociales entre l'enfant et sa mère. Or l'enveloppe corporelle agit comme un séparateur entre les individus : pour qu'il y ait individu, il faut respecter les frontières du corps. L'allaitement - qui implique qu'un fluide corporel passe d'un corps à un autre - transgresse cet ordre. Il se situe ainsi dans la continuité de la grossesse et agirait comme un rappel de l' « incorporation » du corps de l'enfant à celui de sa mère qui a opéré pendant la grossesse. Défiant l'idéal néolibéral d'individu autonome, il incarnerait dans cette perspective « une forme alternative et radicale de subjectivité incorporée ».
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L'Intercorporéité et l'Allaitement
Deborah Lupton propose la notion d'intercorporéité pour comprendre la manière dont les mères « pensent et ressentent le corps de leurs enfants ». L'intercorporéité implique que des corps « apparemment autonomes et individualisés sont en fait expérimentés à un niveau phénoménologique comme entremêlés ». Par la proximité et l'intimité qu'il nécessite, l'allaitement peut être vu comme un acte d' "extrême" intercorporéité : une partie du corps de la mère - mamelon et lait en lui-même - est inséré dans la bouche de l'enfant pendant de longues périodes, de façon à ce que leurs corps fusionnent « d’une manière autant littérale que métaphorique ». D'une part, comme c'était le cas in utero, le corps de l’enfant se développe littéralement à partir de celui de la mère. D'autre part, les mères peuvent ressentir cette fusion à un niveau émotionnel : allaiter, ce serait en quelque sorte accepter de continuer à "partager" son corps pendant plusieurs mois, voire plusieurs années après l'accouchement.
Allaitement et Sexualité
Dans le contexte culturel euro-américain, les seins sont perçus par le public profane − tout comme par les professionnel·le·s de la naissance, également imprégné·e·s de ces représentations − à la fois comme des pourvoyeurs de lait et comme des objets sexuels, cette deuxième dimension étant clairement prépondérante. Dans cette perspective et selon une vision hétéronormée, les seins sont d'abord liés à la sexualité et doivent rester l’apanage du partenaire. Les mères sont ainsi confrontées à une contradiction de l'allaitement : il faut allaiter, mais également rester sexuellement disponible pour son partenaire. Or un "bon corps maternel", soit un corps allaitant, ne peut pas être simultanément un corps sexuel, les "fonctions" sexuelles et maternelles étant pensées comme indépendantes. Étant donné la préférence culturelle pour les seins "sexuels" plutôt que pour les seins "nutritifs", les femmes qui allaitent enfreignent à la fois les limites du bon corps maternel et la norme du corps féminin comme objet (hétéro)sexuel.
L'Allaitement comme Travail Corporel
Debra Gimlin utilise le terme « travail corporel » en référence « au travail que des individus entreprennent sur leur propre corps et au travail rémunéré performé sur le corps d’autrui ». Cindy Stearns propose d'appliquer cette notion à l'allaitement, qui implique les deux dimensions nommées ci-dessus : il s'agit à la fois d'un travail que les mères entreprennent sur leur propre corps et d'un travail - non rémunéré - performé sur le corps de leur enfant. Mes observations de terrain révèlent que l'identité maternelle se construit à travers l'accomplissement de ce travail corporel. Après la grossesse et l'accouchement, l'allaitement agit comme une ultime transformation, un accomplissement du corps et de l'identité maternelle. Mais, à la différence de ces processus limités dans le temps et durant lesquels le corps est soumis à des mécanismes se dérobant à son contrôle, pour se mettre en place et se maintenir sur la durée, l'allaitement requiert un travail continu et exigeant - à la fois physiquement et émotionnellement - de la part des mères.
Étude sur la Fiabilité du Questionnaire SOHO-5 Traduit en Langue Malagasy
Contexte et Objectifs
Les caries dentaires précoces sont souvent non traitées dans beaucoup de pays en développement et impactent sur la qualité de vie liée à la santé orale des jeunes enfants ainsi qu’à celle de leurs familles. Malgré l’amélioration de l’état de santé bucco-dentaire annoncée, les caries dentaires continuent à toucher plus de 60% à 90 des enfants dans le monde. Les caries précoces de la petite enfance constituent de sérieux problèmes de santé publique touchant aussi bien les enfants dans les pays industrialisés et développés que dans les pays en développement. Le problème est d’autant plus sérieux dans les pays à faible et moyen revenu, les caries de la petite enfance sont souvent laissées sans traitement. Les conséquences peuvent affecter la qualité de vie de l’enfant et de sa famille. Beaucoup de mesures de qualité de vie liées à la santé orale ont été développées et testées auprès de nombreuses populations dans le monde pour évaluer les impacts de l’état de santé sur la vie de tous les jours. De tous les instruments de mesure de qualité de vie liée à la santé orale (OHRQOL=Oral Health Related Quality of Life), très peu ont été développés pour les enfants âgés de moins de 6ans pourtant leur état de santé est d’autant plus lié à leur propre qualité de vie qu’à celle de son entourage.
Cette étude visait à évaluer la fiabilité du questionnaire SOHO-5 (Scale of Oral Health Outcomes for 5-Year-Old Children) après son adaptation en langue malagasy. Le SOHO-5 est un outil permettant de recueillir des informations sur la qualité de vie liée à la santé orale des enfants à travers les parents et les enfants eux-mêmes.
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Méthodologie
L’adaptation transculturelle a été menée sur des enfants âgés de moins de 5ans et leurs parents. La fiabilité et validité du questionnaire étaient testées sur 150 enfants, qui avaient bénéficié d‘examen dentaire pour mesurer la prévalence de caries dentaires. La méthode de « Traduction-Contre-traduction » préconisée au niveau international a été adoptée. Pour la traduction, la méthode de traduction parallèle en aveugle était appliquée. Ensuite les deux traductions étaient comparées pour identifier les divergences linguistiques et mises en commun pour n’en faire qu’une seule version pré-finale en malagasy. Cette dernière va être ensuite re-traduite en anglais par deux autres traducteurs qui ignoraient complètement l’existence de la version anglaise originale. A l’issue de ces différentes étapes, la première version malagasy du SOHO-5, était pré testée auprès de 10 enfants âgés de 4-5ans. Le pré-test consiste à évaluer la lisibilité du questionnaire et de ses échelles ainsi que la compréhension des enfants concernant les différents éléments de ce questionnaire. A l’issu du pré-test, le SOHO-5 version malagasy a subi des modifications mineures. La fiabilité était évaluée par la cohérence interne du questionnaire. L’évaluation de la cohérence interne était menée en évaluant la corrélation entre les items du SOHO-5 utilisant la valeur du coefficient alpha de Cronbach. Le test de validité psychométrique de SOHO-5 impliquait l’évaluation de la validité du contenu et de construit.
Résultats
Le coefficient alpha de Cronbach était de 0,86 pour SOHO-5 enfants et de 0,88 pour les parents. Le coefficient de corrélation intra-classe était de 0,81pour les enfants et de 0,94 pour les parents. Les valeurs des coefficients alpha de Cronbach du score total du SOHO-5 version malagasy étaient de 0,85 démontrant une excellente fiabilité interne des items de ce questionnaire. Les coefficients de corrélation de Spearman des items entre eux a démontré que toutes les valeurs des items étaient corrélées positivement et de façon significative. Et les valeurs s’étendaient de 0,26 à 0, 65. Les items les plus fréquemment signalés concernaient surtout les impacts sur la fonction de l’enfant à cause de la douleur dentaire.
Discussion
Les résultats de cette étude ont démontré que le questionnaire SOHO-5 malagasy a montré une fiabilité et une validité satisfaisantes. Ces résultats rejoignent les données rapportées par leurs parents respectifs sur le domaine « impacts de l’enfant » du questionnaire ECOHIS malagasy concernant l’effet de la maladie dentaire sur la qualité de vie de leurs enfants.
Implications pour la Santé Publique à Madagascar
L'évaluation de la qualité de vie liée à la santé orale des enfants est essentielle pour identifier les besoins spécifiques de cette population et pour mettre en place des interventions adaptées. L'adaptation et la validation du questionnaire SOHO-5 en langue malagasy constituent une étape importante pour améliorer la prise en charge de la santé bucco-dentaire des enfants à Madagascar.
Étude sur la Toxicité de Reproduction sur Deux Générations
Objectifs et Méthodologie
Cette Ligne directrice pour la reproduction sur deux générations est conçue pour fournir des informations générales concernant les effets d'une substance d'essai sur l'intégrité et la performance des systèmes reproducteurs mâle et femelle, et sur la croissance et le développement de la progéniture. La substance d’essai est administrée quotidiennement par dose graduée à plusieurs groupes de mâles et de femelles. Les mâles et les femelles (de 5-6 semaines) de la génération parentale doivent être dosés durant la croissance, l’accouplement, la gravidité et jusqu’au sevrage de la progéniture de la première génération. L'administration de la substance continue avec la progéniture de première génération pendant leur croissance jusqu’à l'âge adulte, l'accouplement et la production d'une deuxième génération (jusqu'au sevrage). Le rat est l’espèce préférée pour l’essai. Chaque groupe d’essai et de contrôle doit contenir un nombre suffisant d’animaux pour fournir de préférence, au moins 20 femelles gravides à terme ou presque. Au moins trois niveaux de dose et un contrôle concourant seront employés. Il est recommandé que la substance d'essai soit administrée oralement (par alimentation, eau potable ou gavage). Un essai limite peut être effectué si aucun effet n’est attendu à une dose de 1000 mg/kg poids corporel/j.
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Données Collectées
Les résultats de l’étude comportent des mesures (poids, paramètres du sperme, du cycle ovarien et de la progéniture) et des observations cliniques quotidiennes, de même qu’une autopsie générale et de l’histopathologie. Les résultats de cette étude de toxicité de reproduction sur deux générations sont évalués en termes d'effets observés comprenant l'autopsie et les résultats microscopiques.
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