La maladie de Verneuil, également connue sous le nom d'hidradénite suppurée (HS), est une dermatose inflammatoire chronique qui touche environ 1 % de la population française. Elle se caractérise par des nodules douloureux, des abcès, des fistules et des cicatrices hypertrophiques, principalement dans les zones où se trouvent les glandes apocrines, telles que les aisselles, l'aine, la région ano-génitale et sous les seins. Cette affection débute généralement chez les jeunes adultes, entre 20 et 30 ans, et affecte plus fréquemment les femmes (ratio de 3,3 femmes pour 1 homme).
Envisager une grossesse lorsque l'on est atteinte de la maladie de Verneuil peut être une source d'anxiété pour de nombreuses patientes. L'évolution de la maladie pendant la grossesse est variable, et les traitements doivent être adaptés pour minimiser les risques pour la mère et l'enfant.
Influence Hormonale et Grossesse
L'influence des hormones sur la maladie de Verneuil est suspectée, mais n'a pas été formellement prouvée. Certaines études suggèrent un lien entre les fluctuations hormonales et l'évolution de la maladie. Une étude hollandaise a révélé que :
- 43 % des patientes rapportent une aggravation de leur maladie autour des règles.
- 53,8 % des patientes ne constatent aucune influence des règles sur leurs symptômes.
- 30,2 % des patientes observent une amélioration de leur maladie pendant la grossesse.
- 53,1 % des patientes ne notent aucun effet de la grossesse sur leur maladie.
Il est intéressant de noter que les patientes qui signalent une aggravation de leur maladie autour des règles sont souvent celles qui constatent une amélioration pendant la grossesse, ce qui suggère un rôle hormonal chez un sous-groupe de patientes. Cependant, il est important de souligner que, dans la majorité des cas, les règles et la grossesse n'ont pas d'impact significatif sur l'évolution de la maladie.
Risques Potentiels pendant la Grossesse
Bien que la maladie de Verneuil ne soit pas directement dangereuse pour le fœtus, elle peut entraîner des complications indirectes pendant la grossesse. Les infections et les abcès peuvent causer de la fièvre et un inconfort important chez la mère, ce qui peut potentiellement affecter le développement du bébé. De plus, la douleur chronique et l'inflammation associées à la maladie peuvent entraîner un stress important, ce qui peut également avoir un impact sur la grossesse.
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Certaines études suggèrent également une possible influence de la maladie de Verneuil sur la fertilité.
Traitement de la Maladie de Verneuil pendant la Grossesse
La prise en charge de la maladie de Verneuil pendant la grossesse nécessite une approche prudente et individualisée, en tenant compte des risques et des bénéfices potentiels des différents traitements.
Traitement Médical
Le traitement médical de la maladie de Verneuil repose principalement sur des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Cependant, de nombreux médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison de leurs effets potentiels sur le fœtus.
- Antibiotiques:
- La doxycycline est un antibiotique couramment utilisé dans le traitement de la maladie de Verneuil, mais elle est contre-indiquée au-delà du premier trimestre de la grossesse en raison du risque de coloration des dents de lait du fœtus.
- L'association rifampicine-dalacine peut être utilisée pendant la grossesse.
- Les fluoroquinolones sont également utilisables pendant la grossesse.
- Il n’est par contre pas recommandé d’utiliser le BACTRIM pendant les 10 premières semaines d’aménorrhée en raison d’un risque malformatif.
- Rétinoïdes:
- L'acitrétine, utilisée dans certaines formes de maladie de Verneuil, est formellement contre-indiquée pendant la grossesse en raison de son effet tératogène (risque de malformations congénitales). Ce traitement n'est pas adapté à la femme en âge de procréer puisqu'il nécessite une contraception pendant toute la durée du traitement et les deux ans qui suivent son interruption.
- Biothérapies:
- Certaines biothérapies, telles que l'adalimumab et l'infliximab, sont utilisées dans les formes sévères de la maladie de Verneuil. Il est généralement recommandé de ne pas les poursuivre pendant la grossesse, car elles peuvent traverser la barrière placentaire et potentiellement provoquer une immunodépression chez le nouveau-né, surtout si elles sont utilisées tout au long de la grossesse. Cependant, les données concernant des patients traitées par anti TNF durant leur grossesse (majoritairement pour des indications rhumatologiques et gastro-entérologiques) sont rassurantes. On propose en général aux femmes souhaitant débuter une grossesse de poursuivre la biothérapie jusqu’à ce que la grossesse soit confirmée. La décision de poursuivre ou non le traitement doit se faire au cas par cas avec le dermatologue et si nécessaire avec le gynécologue de la patiente.
Comme pour de nombreuses affections, les médicaments ne sont pas recommandés pendant la grossesse notamment les anti-inflammatoires ainsi que les antibiotiques. Certains médecins prescrivent tout de même des médicaments à base de zinc et des antibiotiques comme l’érythromycine en adaptant les doses.
Traitement Chirurgical
Il est généralement recommandé d'éviter les interventions chirurgicales pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre, en raison des risques anesthésiques potentiels. Cependant, des gestes chirurgicaux simples, tels que l'incision, le "deroofing" (excision du toit d'un abcès) ou l'excision limitée, peuvent être réalisés en toute sécurité sous anesthésie locale (lidocaïne).
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Autres Considérations
- Suivi médical régulier: Il est essentiel d'assurer un suivi médical régulier avec un dermatologue et un gynécologue-obstétricien pour surveiller l'évolution de la maladie et adapter le traitement si nécessaire.
- Hygiène: Une bonne hygiène locale est importante pour prévenir les infections et favoriser la cicatrisation.
- Soutien psychologique: La maladie de Verneuil peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des patientes, et un soutien psychologique peut être bénéfique pour gérer le stress et l'anxiété liés à la maladie et à la grossesse.
Impact de la Maladie de Verneuil sur le Désir de Grossesse, la Fertilité et le Déroulement de la Grossesse
Les données de la littérature, bien que limitées, suggèrent une possible influence de la maladie de Verneuil sur la fertilité. Des études sont en cours pour mieux comprendre l'impact de la maladie sur le désir de grossesse, la fertilité, le déroulement de la grossesse et l'effet des traitements sur la grossesse.
Comorbidités et Facteurs de Risque
Il existe des données sur l’association entre maladies inflammatoires chroniques intestinales et maladie de Verneuil. Les données les plus nombreuses sont issues de cohortes de patients atteints de MICI, avec une association à une maladie de Verneuil retrouvée dans 1 .2 à 23% des cas, pour la maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique, et un risque estimé à 9 fois plus important que la population générale de développer une maladie de Verneuil.
Certains facteurs de risque de la maladie ont également été retrouvés, tels que le tabac et l’obésité. Exceptionnellement, un traitement par lithium pourrait être un facteur déclenchant. Le diabète, la prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (ains) et de cortisone semblent être des facteurs aggravants.
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