La maladie de Crohn, une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI), touche fréquemment les femmes en âge de procréer. Bien que la maladie de Crohn n'empêche pas nécessairement une femme de tomber enceinte et de mener une grossesse à terme, il est essentiel de comprendre les risques potentiels et les précautions à prendre pour assurer la santé de la mère et du bébé.
Impact de la Maladie de Crohn sur la Fertilité et la Grossesse
Fertilité
En période de rémission, la fertilité des femmes atteintes de la maladie de Crohn est généralement normale. Cependant, une maladie active peut diminuer significativement la fertilité en raison de l'inflammation qui peut affecter l'appareil ovarien et les annexes, des séquelles chirurgicales potentielles dans la région pelvienne, de l'aménorrhée secondaire et des troubles sexuels.
Risques pendant la Grossesse
Les études suggèrent que les femmes atteintes de MICI, y compris la maladie de Crohn, présentent un risque accru de complications liées à la grossesse, telles que :
- Accouchement prématuré (naissance avant 37 semaines de gestation)
- Bébé de petit poids à la naissance (moins de 2 500 g)
- Retard de croissance intra-utérin
- Fausses couches spontanées
Il n'a pas été constaté de risque accru de malformations congénitales chez ces patientes. Une chirurgie de résection antérieure et une atteinte iléale peuvent également être des facteurs prédictifs de complications durant la grossesse.
Gestion de la Maladie de Crohn pendant la Grossesse
Planification de la Grossesse
Il est conseillé aux femmes atteintes de la maladie de Crohn de discuter de leur projet de grossesse avec leur gastro-entérologue. Il est préférable de débuter une grossesse lorsque la maladie de Crohn est inactive (phase de rémission), car le risque de rechute pendant la grossesse est alors bien moindre.
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Activité de la Maladie pendant la Grossesse
Si la MICI est inactive au moment de la conception, le risque de poussée pendant la grossesse ou après l'accouchement est de 25 à 33 %, chiffre identique à celui retrouvé en l'absence de grossesse. Si la MICI est en poussée au moment de la conception, on note 45 % d'aggravation, 25 % de stabilité et 30 % d'amélioration.
Médicaments et Grossesse
Certains médicaments utilisés pour traiter la maladie de Crohn peuvent être nocifs pendant la grossesse. Il est donc essentiel de discuter des médicaments avec votre médecin et de prendre des décisions éclairées concernant les traitements.
- Médicaments contre-indiqués : Certains médicaments sont formellement contre-indiqués chez la femme enceinte, tels que le thalidomide, le méthotrexate (hautement tératogène) et la ciprofloxacine.
- Médicaments compatibles : De nombreux traitements sont considérés comme compatibles avec la grossesse, notamment les aminosalicylés (sulfasalazine, mésalazine, balsalazine) à des doses allant jusqu'à 3 g/j. Les corticostéroïdes, tels que la prednisone et la prednisolone, sont également considérés comme compatibles, bien qu'il existe un faible risque de malformation oro-faciale au cours du premier trimestre.
- Anti-TNF: Les recommandations actuelles (avis d’expert) autorisent l’utilisation des anti-TNF jusqu’à la fin du 2ème trimestre (24-26 SA pour certains). Tous les anti-TNF sont excrétés en petite quantité dans le lait maternel. Aucun effet secondaire n’a été rapporté sur le nombre limité d’enfants dans cette situation. Risque accru d’infections materno-fœtales (à CMV surtout).
Il est maintenant communément admis que les traitements médicamenteux associés aux MICI devraient être en général poursuivis pendant la grossesse, étant donné que les bénéfices pour la mère et le fœtus d’un maintien en rémission dépassent largement les risques liés aux traitements.
Suivi Médical
Une grossesse chez une patiente atteinte de MICI doit être considérée comme une grossesse à risque. Il est donc essentiel d'assurer un encadrement rapproché à ces patientes, composé d'une équipe multidisciplinaire (gastro-entérologue, obstétricien, voire chirurgien colorectal ou proctologue). Une surveillance pendant le 3e trimestre est ainsi nécessaire.
Accouchement
Voie d'Accouchement
La présence de lésions ano-périnéales actives de la maladie de Crohn au moment de l'accouchement est une indication à un accouchement par césarienne. Dans les formes quiescentes, la décision appartient à l'obstétricien, qui fera son choix en fonction de la taille du bébé et de la souplesse du périnée. L’épisiotomie peut être dangereuse chez les patientes atteintes de maladie de Crohn, en raison du risque de fistule recto-vaginale.
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Allaitement
Les femmes atteintes d'une MICI peuvent allaiter. L'allaitement ne modifie pas l'évolution de la MICI. Toutefois, certains médicaments pris par la mère passent dans le lait maternel. Des précautions sont à prendre.
Microbiote Vaginal et Grossesse
Des études ont montré que la composition du microbiote vaginal reste stable tout au long de la grossesse chez les femmes enceintes souffrant de MICI, dominée par des lactobacilles.
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