La grossesse est une période de changements et d'attente, mais elle peut aussi être source d'inquiétudes, surtout lorsqu'un diagnostic de diabète gestationnel est posé. Ce guide détaillé vise à informer et à rassurer les futures mamans confrontées à cette condition, en mettant l'accent sur la macrosomie, un risque associé au diabète gestationnel.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel?
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le diabète gestationnel est défini comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, qui apparaît ou est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.
Diagnostic et Adaptation
Si vous êtes enceinte et que votre médecin vous a annoncé que vous étiez atteinte de diabète gestationnel, il est normal de ressentir de l'angoisse. Dès l’annonce du diagnostic, vous allez devoir apprendre à contrôler votre glycémie et à composer des menus équilibrés. Dans certains cas, des injections d’insuline peuvent être nécessaires. Cependant, avec un suivi adapté et un diabète équilibré, tout se passera bien.
Les Risques Associés au Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel peut entraîner des risques tant pour la mère que pour le bébé.
Risques pour le Bébé
Le risque le plus important pour le bébé est la macrosomie, c’est-à-dire un poids de naissance trop important, supérieur à 4 kg. La macrosomie fœtale concerne près de 10 % des fœtus et expose la mère et l’enfant à des risques de complications pendant l’accouchement. Un poids élevé peut entraîner un accouchement difficile et des complications telles que la dystocie des épaules.
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Les nouveau-nés macrosomes de mères diabétiques se caractérisent par un excès de masse grasse et de gros organes qui résultent de l’hyperglycémie maternelle. L’hyperglycémie maternelle, c’est-à-dire le taux de sucre trop élevé dans le sang de la maman, va entraîner une hyperglycémie du fœtus. En réponse, pour réguler le sucre, celui-ci va alors secréter de l’insuline. C’est cette sécrétion trop élevée d’insuline (hyperinsulinisme) qui va engendrer une croissance fœtale accélérée avec un excès de masse grasse.
En outre, la macrosomie fœtale dans un contexte de diabète de type 1 ou de diabète gestationnel expose le bébé à des hypoglycémies néonatales. Le fœtus est habitué à un afflux de sucre in utero et va donc secréter de l’insuline pour réguler son taux de sucre. Enfin, un syndrome de détresse respiratoire - c’est-à-dire une difficulté respiratoire chez le bébé - peut également se produire à la naissance.
Risques pour la Mère
Pour la future maman, le risque le plus important est la pré-éclampsie ou toxémie gravidique, qui associe hypertension artérielle, œdèmes et prise de poids rapide. L'accouchement d'un fœtus macrosome est à haut risque materno-fœtal. Celui-ci peut en effet se compliquer d’une hémorragie de la délivrance ou d’une rupture utérine chez la maman ainsi que d’une dystocie des épaules chez le bébé.
Traitements du Diabète Gestationnel
Le traitement du diabète gestationnel vise à maintenir une glycémie stable grâce à une combinaison de mesures diététiques, d'activité physique et, si nécessaire, d'injections d'insuline.
Autosurveillance Glycémique
À l’aide d’un lecteur de glycémie prescrit par votre médecin, vous allez mesurer votre taux de glycémie 4 à 6 fois par jour. C’est ce qu’on appelle l’autosurveillance. En fonction des résultats obtenus, vous pourrez, dans certains cas, si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas, vous voir prescrire des injections d’insuline afin d’obtenir des glycémies dans les objectifs.
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Prise en Charge Diététique
Le premier traitement du diabète gestationnel est la prise en charge diététique personnalisée, avec calcul de la ration calorique et répartition de la prise de glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations). Il est essentiel de privilégier les aliments à faible index glycémique (qui font peu monter la glycémie). La prise de fibres est également importante car elles ralentissent l’absorption des glucides et donc le pic d'hyperglycémie post-prandiale (après le repas).
Activité Physique Adaptée
Si vous ne présentez pas de contre-indication obstétricale, commencez ou poursuivez une activité physique adaptée. Il est recommandé de pratiquer cette activité environ 30 minutes de trois à cinq fois par semaine.
Suivi Spécifique Pendant la Grossesse
Un suivi régulier et adapté est crucial pour les femmes atteintes de diabète gestationnel.
Équipe Pluridisciplinaire
Il est souhaitable qu’une équipe pluridisciplinaire de professionnels de santé (médecin généraliste, gynécologue, nutritionniste, diabétologue…) suive votre grossesse et votre diabète.
Éducation Thérapeutique
En fonction de l’équipe médicale qui vous suit, il pourra vous être proposé des ateliers d’éducation thérapeutique où vous apprendrez en groupe, avec d’autres patientes présentant la même pathologie, à adapter votre alimentation pour parvenir à atteindre les objectifs glycémiques qui vous sont fixés.
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Objectifs Glycémiques
Votre objectif sera de garder jusqu’à la fin de votre grossesse une glycémie inférieure à 0,95 g/L à jeun et inférieure à 1,2 g/L deux heures après le début du repas (glycémie post-prandiale).
Suivi Obstétrical
D’un point de vue obstétrical, avec un diabète bien équilibré, le suivi de votre grossesse ne sera pas très différent de celui d'une femme non diabétique. Une échographie supplémentaire pourra être faite en fin de grossesse pour évaluer la taille de votre bébé. Si votre diabète est difficilement équilibré ou que vous présentez d'autres facteurs de risques, comme l’hypertension artérielle, par exemple, le suivi sera plus rapproché et d'autres examens pourront être prescrits pour vérifier la vitalité du fœtus.
Accouchement et Diabète Gestationnel
Le déroulement de l'accouchement peut être influencé par le diabète gestationnel, mais une gestion adéquate permet souvent un accouchement sans complications majeures.
Lieu d'Accouchement
Une femme atteinte de diabète gestationnel peut accoucher dans une maternité de proximité (niveau 1), sauf en cas de prématurité, de malformation grave ou de troubles importants de la croissance fœtale.
Gestion de l'Accouchement
En l’absence de facteurs de risques, si le diabète gestationnel est bien équilibré, la grossesse est prise en charge comme une grossesse normale. Une césarienne pourra être proposée si le poids de votre bébé est estimé à plus de 4,200 kg. En cas de diabète gestationnel déséquilibré, un déclenchement avant terme sera envisagé, dans la mesure du possible après 39 SA (semaines d'aménorrhée) en tenant compte des risques et bénéfices pour vous et pour votre enfant.
En cas de suspicion de macrosomie, la radiopelvimétrie est une aide précieuse à la décision, en particulier en cas de primiparité ou d’antécédent d’accouchement laborieux. La complication principale de la macrosomie fœtale est la dystocie des épaules. On parle de dystocie lorsque la tête du bébé est sortie mais que ses épaules sont retenues dans le détroit supérieur du bassin de la maman. Il faut alors agir vite et avoir recours à des manœuvres obstétricales spécifiques afin de rapidement le dégager.
Suivi Post-Natal
Le suivi ne s'arrête pas après l'accouchement. Il est important de surveiller la glycémie de la mère et du bébé.
Pour la Mère
Durant le post-partum, votre glycémie sera surveillée afin de vérifier que le diabète disparaît. Attention, le diabète gestationnel récidive fréquemment lors des grossesses ultérieures, sans que la fréquence soit précisément connue (30 à 84% des cas).
Les risques de diabète de type 2 : Si vous avez eu un diabète gestationnel, vous avez 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2 dans les années à venir et un dépistage de celui-ci est fortement conseillé, lors de la consultation post-natale, puis tous les 1 à 3 ans, pendant au moins 25 ans. Ce dépistage peut être effectué avec une glycémie à jeun ou une HGPO (HyperGlycémie Provoquée par voie Orale). Pour réduire le risque de développer un diabète de type 2, il est important de continuer après la grossesse à avoir une alimentation équilibrée, de contrôler son poids et de pratiquer une activité physique régulière.
Pour le Bébé
Après la naissance, le risque principal pour votre bébé est l'hypoglycémie. Ce risque est plus important si vous avez reçu de l'insuline ou si votre nouveau-né a un très petit ou un très gros poids de naissance. Le cas échéant, votre bébé doit être nourri le plus tôt possible après la naissance et toutes les 2/3 heures. Sa glycémie sera surveillée, en l'absence de signes cliniques d'hypoglycémie, juste avant la tétée, à partir de la 2e tétée.
Apprivoiser le Diabète Gestationnel
Une des difficultés des femmes atteintes de diabète gestationnel est qu'elles doivent, en quelques semaines, acquérir une « culture » du diabète, savoir mesurer et interpréter leur glycémie, modifier et contrôler leur alimentation, vivre avec la crainte d'une conséquence sur la santé de leur bébé de ce diabète. Les visites prénatales sont l'occasion de mesurer le ventre de la future maman.
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