Bien que minoritaire, représentant seulement 0,25% des naissances en France, l’accouchement à domicile (AAD) suscite un intérêt croissant chez les femmes. Ce choix, motivé par une recherche d’intimité, de naturalité et d’autonomie, se heurte souvent à la difficulté de trouver des sages-femmes acceptant de pratiquer cet acte. Cet article explore en profondeur l’AAD en France, les démarches à suivre, les critères d’éligibilité, les aspects financiers, et offre une liste de ressources utiles.
Qu'est-ce que l'Accouchement à Domicile?
L’accouchement à domicile est une option qui permet un accompagnement global à la naissance. La femme, ou plutôt le couple, est suivi par une même sage-femme du début de la grossesse jusqu’au post-partum, selon les recommandations habituelles. Comme à chaque fois en cas d’Accompagnement Global à la Naissance, le ressenti émotionnel du couple est pris en compte autant que la prise en charge médicale à proprement parler. Le jour de l’accouchement, la sage-femme est présente et n’intervient qu’en cas de nécessité ou pour soutenir la femme dans sa gestion des contractions. C’est la même sage-femme qui viendra visiter la mère et son bébé dans le post-partum afin de s’assurer que tout se passe bien.
Critères d'Éligibilité et Contre-Indications
Les sages-femmes évaluent la possibilité d’un AAD en fonction du cas particulier de la patiente, des conditions offertes par le domicile, de la distance par rapport à une maternité et également de son ressenti avec le couple autour du suivi. Un accouchement à domicile n’est possible que pour les patientes ayant une grossesse à bas risque, définie par des critères précis énoncés par la Haute Autorité de Santé.
Tout au long du suivi de la grossesse, la sage-femme vérifie que tous les critères de santé et de sécurité sont respectés. La survenue d’une pathologie ou d’une particularité de la grossesse peut interrompre le projet d’AAD, comme l’accouchement prématuré ou le post terme, la grossesse gémellaire, la présentation du siège, les anomalies placentaires, les anémies sévères, l’hypertension, le diabète gestationnel mal équilibré, ou certaines malformations. De même, un logement non adapté, un conjoint réfractaire ou un climat de confiance rompu peuvent empêcher l’AAD.
Les Premières Démarches et Alternatives
La première démarche consiste à trouver, dès le début de la grossesse, une sage-femme qui aura de la place pour cet accompagnement. La liste des sages femmes AAD est consultable sur le site de l’APAAD. Le bouche-à-oreille est aussi très efficace si l’on connaît des mamans qui ont accouché de cette façon dans son entourage.
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Si l’on ne trouve pas de sage-femme, les alternatives sont limitées. Il y a bien sûr les plateaux techniques et les maisons de naissance, mais là aussi les places sont rares car il y en a peu en France. Une femme peut accoucher avec qui elle veut et où elle le veut : c’est un droit fondamental affirmé dans le code de la santé publique. Elle peut donc décider de faire confiance à une doula, une sœur ou une amie, c’est aussi son droit, mais une doula qui fait un travail remarquable d’accompagnement à la parentalité n’est pas un professionnel de santé et n’a pas la compétence pour évaluer certains risques, et gérer la pathologie. En outre l’association des doulas de France respecte une charte qui leur interdit d’être présentes sur un accouchement sans sage-femme.
Questions Essentielles à se Poser
Lorsqu’on choisit d’accoucher chez soi, il est crucial de s'interroger sur sa motivation profonde, l'accord du conjoint, les besoins personnels pour vivre au mieux l'accouchement, les peurs éventuelles, la préparation adéquate et la documentation sur le sujet.
L'Accompagnement Global: Un Atout Majeur
Les bénéfices de l’accompagnement global sont nombreux : on se prépare à vivre quelque chose de très fort et un climat de confiance s’installe avec ce couple et ce bébé. On apprend à se connaître autant sur le plan médical que psychologique, et selon l’histoire de la famille. Ouvrir un dossier en maternité et bénéficier d’une consultation d’anesthésie permet de faciliter un transfert en cas de besoin, la maternité possède alors le dossier de la patiente, ses antécédents, ses analyses de sang et autres échographies : c’est précieux s’il y a urgence.
Aspects Financiers de l'AAD
Un accouchement à domicile coûte moins cher qu’un accouchement en structure car il n’y a pas de séjour en maternité. L’acte d’accouchement coûte 376,20 euros, il est remboursé à 100% par l’Assurance Maladie. À cela s’ajoutent des honoraires d’astreinte pour la sage-femme qui se rend disponible le dernier mois, joignable 7 jours sur 7 et 24h sur 24. Ce complément de rémunération est libre et varie donc d’une sage-femme à l’autre. Il peut aussi y avoir des indemnités de nuits ou de jours fériés, ainsi que des indemnités kilométriques, également prises en charge par l’Assurance Maladie.
Préparation et Équipement
Pour le choix de la pièce, il faut prévoir un espace suffisant, notamment pour celles qui souhaitent accoucher en piscine (comme 60% des patientes d'Isabelle Koenig). La liste du matériel nécessaire est plutôt simple. Le matériel médical est le plus souvent fourni par la sage-femme. Pour le reste, c’est la même chose que pour une valise de maternité. La sage-femme délivre une ordonnance avant l’accouchement pour le bébé et sa maman où elle prescrit de la vitamine D, vitamine K, éventuellement du Doliprane ou de l’homéopathie pour accompagner le travail ou le post-partum, des anesthésiants (en cas de suture du périnée), une poche de sérum physiologique (si besoin d’une perfusion ).
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Si l’on souhaite accoucher dans l’eau, certaines sages-femmes ont des piscines à disposition. On peut aussi en louer sur Internet, ou chez certaines doulas. En général, avec la piscine il y a tout l’équipement. Il faut assez d’eau chaude et l’espace pour installer un matelas ou un canapé à côté de la piscine pour éviter de monter à l’étage après la naissance.
Rôle du Conjoint et Préparation
Cette possibilité d’accouchement chez soi donne une vraie place aux conjoints. Dès le suivi de la grossesse et de la préparation, ils sont intégrés et sollicités. Le jour J, ils sont chez eux, ils trouvent alors plus facilement les gestes et l’attitude qui conviennent, pour apporter un soutien inconditionnel à leur femme. Ils forment un duo, et accouchent ensemble. Dans ces moments, c’est plutôt la sage-femme qui est invitée !
L’essentiel est de comprendre ce qu’est un accouchement physiologique, se rappeler la formidable compétence du corps humain, l’articulation de la « marmite hormonale ». Les séances visent aussi à développer la capacité à se détendre, à respirer, à trouver la bonne posture grâce à l’écoute du corps et l’aide du conjoint. On va parler aussi de l’allaitement, du post-partum, de soins au bébé. La sage-femme explique également sa façon de travailler, les critères de transfert si besoin.
Intervention de la Sage-Femme le Jour J
Avec les couples, on se donne un cadre, des repères pour reconnaître un début de travail. Une fois sur place, la sage-femme observe et perçoit les choses, l’ambiance, comment se déroule le travail, à quel stade en est la dilatation. Ensuite, elle installe son monitoring, et écoute le cœur du bébé, y compris si la maman est dans l’eau. La sage-femme est aussi là pour accompagner, masser, respirer avec la femme, si elle le demande. On n’est pas dans le « faire » mais plutôt « être avec », et si besoin on fait !
Le bébé est laissé en contact avec sa maman tout le temps ; on ne se presse pas de couper le cordon. Pour la délivrance, on laisse le corps faire son travail, le placenta se décolle, et la maman le sort toute seule, elle n’a pas besoin d’aide. C’est un moment délicat qu’il ne faut pas perturber. Elle est encore dans une bulle d’ocytocine qui permet le décollement physiologique du placenta. À ce moment-là la sage-femme doit inspecter ce placenta pour vérifier son intégralité, puis elle vérifie ensuite le périnée, évalue s’il faut recoudre en cas de déchirure.
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Suivi Post-Natal
La sage-femme reste légalement deux heures, le plus souvent trois, voire plus… Et surveille l’involution utérine, les saignements, la tension de la maman, l’adaptation du bébé à la vie extra utérine, la première mise au sein. Elle va pratiquer les premiers soins du bébé : examen clinique, auscultation cardio-pulmonaire, réflexes archaïques, pesée, mesure, température. Reste enfin la partie administrative à gérer : la sage-femme retranscrit tout ce qui a été fait dans le dossier médical, rédige les différents courriers et le Certificat d’accouchement pour permettre au couple d’aller déclarer la naissance en mairie (les parents ont 5 jours pour le faire).
Le suivi post-natal (les suites de couches) est assuré le plus souvent par la même sage-femme, sauf si le lieu de naissance est trop éloigné de son domicile. Dans ce cas, le relais peut être pris par une collègue locale. Elle reste joignable jour et nuit dans les jours qui suivent la naissance. Lors de ses visites, une surveillance clinique sera effectuée pour la mère et son bébé, y compris le bien-être psychologique. Et dans les 8 jours qui suivent la naissance, le bébé sera vu par un médecin traitant ou un pédiatre pour la visite médicale obligatoire.
Liste de Sages-Femmes Pratiquant l'AAD en France
Il est important de noter que le nombre de sages-femmes pratiquant l'AAD en France est limité, estimé à moins de 80. Il est donc conseillé de les contacter le plus tôt possible pendant la grossesse. L'APAAD met à disposition un annuaire de ses membres, bien que toutes les sages-femmes AAD ne soient pas forcément listées.
Voici quelques sages-femmes pratiquant l'AAD en France (liste non exhaustive, basée sur les informations disponibles) :
- Isabelle Koenig: Sage-femme et co-présidente de l’APAAD, elle exerce en AAD après une longue carrière hospitalière.
- Floriane Stauffer: Sage-femme formée aux techniques alternatives d'accompagnement de la naissance, elle pratique l'AAD après avoir travaillé en plateau technique et en maison de naissance.
- Audrey Gohier: Sage-femme ayant elle-même bénéficié d'un accompagnement global à la naissance, elle s'est lancée dans l'AAD et en plateau technique.
- Élodie Chédeville: Ayant grandi dans une maison de naissance, elle a choisi de devenir sage-femme et travaille aux côtés d'une sage-femme AAD.
- Claire Rayappa: Sage-femme dédiée exclusivement aux naissances à domicile depuis 2017, elle accompagne les familles dans la parentalité.
- Virginie Carabalona: Diplômée en 2022, elle pratique l'AAD et travaille également dans une maternité de niveau 2.
- Stéphanie Queval: Après une expérience en maternité et en maison de naissance, elle pratique l'AAD et s'engage pour sa reconnaissance.
Ressources Utiles:
- APAAD (Association Professionnelle de l’Accouchement Accompagné à Domicile): Site de référence pour trouver des informations sur l'AAD, un annuaire de sages-femmes, et des ressources pour les parents.
- Accueillir la vie: Site proposant une liste complète du matériel nécessaire pour un AAD.
- Libheros: Plateforme permettant de trouver des infirmières à domicile, et potentiellement des sages-femmes proposant un suivi de grossesse à domicile.
Défis et Perspectives de l'AAD en France
L'accouchement à domicile, bien que légal et remboursé, reste marginal en France. Les sages-femmes pratiquant l'AAD sont confrontées à des difficultés, notamment en raison du coût élevé des assurances professionnelles et d'une certaine défiance de la part des instances médicales.
L'APAAD joue un rôle essentiel dans la promotion et la défense de l'AAD, en sensibilisant les pouvoirs publics, en offrant un soutien aux sages-femmes, et en informant les parents. L'association travaille également à la mise en place d'une charte éthique et pratique pour fédérer les professionnelles de l'AAD.
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