La lésion bucco-tétine, englobant des affections comme la perlèche et la mycose buccale, est un problème courant qui affecte aussi bien les nourrissons que les adultes. Cet article explore en profondeur les causes, les traitements et les mesures préventives associés à ces conditions.
Introduction
Les lésions de la bouche et liées à l'utilisation de la tétine peuvent être causées par divers facteurs, allant des infections fongiques aux irritations cutanées. Identifier la cause sous-jacente est crucial pour un traitement efficace.
Perlèche (Chéilite Angulaire)
Description et Symptômes
La perlèche, également connue sous le nom de chéilite angulaire, est une inflammation cutanée qui se manifeste aux commissures des lèvres. Elle peut affecter un seul ou les deux côtés de la bouche. Les symptômes incluent :
- Fissures rouges et douloureuses.
- Formations croûteuses.
- Difficulté à ouvrir complètement la bouche.
- Saignement de la lésion lors de l'ouverture de la bouche.
- Extension possible à la joue ou à l'ensemble des lèvres.
Le diagnostic est généralement clinique, mais des prélèvements peuvent être nécessaires pour identifier l'agent causal. Un bilan biologique peut être envisagé en cas de perlèche résistante aux traitements.
Causes
Les causes de la perlèche sont variées :
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- Infections: Bactériennes (Staphylocoques dorés ou Streptocoques) ou mycologiques.
- Macération: Due au léchage répété des lèvres, à un défaut d'occlusion de la bouche (chez les personnes édentées ou porteuses de prothèses dentaires), ou à la succion du pouce ou de la tétine chez les jeunes enfants.
- Habitudes alimentaires: Excès de sucres, aliments allergènes, déficiences en vitamines ou minéraux (vitamines A ou du complexe B, zinc, acide folique, fer).
- Irritants/allergènes: Cosmétiques pour les lèvres, dentifrices, objets portés à la bouche (objets en nickel, gomme des crayons de bois, instruments de musique).
- Micro-blessures: Lors de soins dentaires.
- Affections sous-jacentes: Infections cutanées, atteintes de la cavité buccale, diabète.
Traitement
Le traitement de la perlèche dépend de sa cause :
- Infections: Antibiotiques ou antifongiques locaux pendant plusieurs semaines.
- Prise en charge bucco-dentaire ou nutritionnelle: Ajustement des prothèses dentaires, correction des déficiences nutritionnelles.
- Éviction des agents agressifs ou allergènes: Arrêt de l'utilisation des produits irritants.
- Traitement des maladies associées: Dermatologiques, buccales ou générales.
Prévention
Pour prévenir la perlèche, il est essentiel d'éliminer les facteurs favorisants :
- Éviter de se lécher les lèvres: Utiliser des crèmes émollientes pour maintenir l'hydratation.
- Hygiène des prothèses dentaires: Retirer la prothèse la nuit et la faire tremper dans une solution antiseptique.
- Hygiène dentaire: Brossage régulier et bains de bouche selon les recommandations du dentiste.
- Alimentation équilibrée: Riche en vitamines et minéraux, en particulier les vitamines du groupe B (levure de bière, germes de blé, abats, noix, céréales). Éviter les sucres rapides.
- Bilan de santé complet: En cas de perlèche résistante ou récidivante.
Mycose Buccale (Candidose Buccale ou Muguet Buccal)
Description et Symptômes
La mycose buccale, également appelée candidose buccale ou muguet buccal, est une infection de la bouche causée principalement par le champignon Candida albicans. Elle se caractérise par :
- Dépôts blanchâtres sur la langue, les joues, les gencives ou le palais.
- Sensations de brûlure.
- Difficultés à avaler.
- Rougeurs et inflammations.
- Fissures aux coins des lèvres (chéilite).
- Langue rouge, douloureuse et lisse.
- Démangeaisons.
- Sécheresse buccale.
- Perte de goût (agueusie).
- Goût métallique.
Dans les cas sévères, l'infection peut s'étendre à la gorge, causant douleur et difficultés à avaler.
Causes
La mycose buccale résulte d'un déséquilibre entre les bactéries protectrices et le champignon Candida albicans dans la bouche. Les facteurs favorisants incluent :
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- Système immunitaire affaibli: VIH, diabète, traitements immunosuppresseurs.
- Médicaments: Antibiotiques à large spectre, corticoïdes, neuroleptiques, traitements pour l'asthme (inhalation de corticoïdes).
- Mauvaise hygiène buccale: Nettoyage insuffisant des dents et des prothèses dentaires.
- Sécheresse buccale: Causée par des médicaments réduisant la production de salive.
- Traitements médicamenteux: Certains traitements médicamenteux peuvent dessécher les muqueuses buccales, ce qui prédispose à l’apparition de la perlèche. Les rétinoïdes, souvent prescrits contre l’acné, assèchent les muqueuses, y compris les lèvres, rendant ces dernières plus vulnérables. Par ailleurs, les antihistaminiques, hypnotiques, antidépresseurs et anxiolytiques peuvent altérer la qualité de la salive, exacerbant aussi la sécheresse buccale. D’autres traitements, comme les antibiotiques, les corticoïdes inhalés, les chimiothérapies, les immunosuppresseurs ou certains antihypertenseurs, contribuent également à cette sécheresse.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur un examen visuel de la bouche. Les signes typiques incluent :
- Dépôts blancs crémeux (muguet).
- Langue rouge ou noire (glossite).
- Lésions inflammatoires de la perlèche.
En cas de doute, de récidives ou de résistance aux traitements, un prélèvement buccal peut être nécessaire pour identifier le germe responsable de l'infection.
Traitement
Le traitement de la mycose buccale dépend de la gravité de l'infection et de l'état de santé du patient :
- Antifongiques topiques: Gouttes, crèmes ou pastilles à sucer (nystatine, miconazole, amphotéricine B) appliqués directement sur les zones infectées.
- Antifongiques systémiques: Fluconazole (TRIFLUCAN) en cas de candidose chronique ou de récidives fréquentes, particulièrement chez les personnes immunodéprimées.
- Bains de bouche antifongiques: Dentifrices spéciaux ou solutions naturelles (bicarbonate de soude).
- Hygiène buccale rigoureuse: Brossage des dents après chaque repas, limitation de la consommation de sucre, nettoyage soigneux des prothèses dentaires, modération de l'utilisation de bains de bouche.
Prévention
La prévention de la mycose buccale implique :
- Hygiène buccale rigoureuse: Brossage des dents au moins deux fois par jour, utilisation de fil dentaire et de brossettes interdentaires.
- Nettoyage des prothèses dentaires: Nettoyage quotidien avec une solution antifongique.
- Alimentation équilibrée: Éviter les aliments riches en sucre, les aliments fermentés ou contenant des levures, les produits laitiers et le lactose, ainsi que les aliments acides. Limiter les excitants (café, thé, alcool, cigarette).
- Gestion des problèmes de santé chroniques: Suivi scrupuleux des traitements pour le diabète ou le VIH.
- Traitement de la sécheresse buccale: Utilisation de sprays hydratants, bains de bouche adaptés, dentifrices et gels hydratants oraux.
- Visites régulières chez le dentiste: Détection précoce des problèmes buccaux.
Mycose Buccale chez les Nourrissons (Muguet)
Description et Symptômes
Le muguet buccal touche 5 à 10 % des nourrissons, principalement dans leur première semaine de vie. La transmission peut survenir lors de l'accouchement si la mère est atteinte d'une mycose vaginale, ou par contact avec des objets contaminés (jouets, tétines, sucettes) ou des adultes porteurs du champignon.
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Les signes du muguet buccal chez le nourrisson incluent :
- Plaques blanches crémeuses sur la langue, à l'intérieur des joues et sur les gencives (à ne pas confondre avec des résidus de lait).
- Inflammation de la muqueuse buccale.
- Difficultés à téter.
- Refus de se nourrir.
- Sensations de picotement.
- Sécheresse de la bouche.
- Problèmes pour avaler.
- Perlèche (fissures rouges aux commissures des lèvres).
Complications Possibles
Non traité, le muguet buccal peut entraîner :
- Propagation de l'infection au tube digestif (vomissements, diarrhée).
- Érythème fessier douloureux.
- Perturbation de l'alimentation et perte de poids.
Traitement
Le traitement consiste en l'application locale d'antifongiques :
- Nystatine (Mycostatine) ou amphotéricine B (Fungizone) sous forme de gels ou suspensions buvables, appliqués dans la bouche du nourrisson en dehors des heures de repas, pendant environ trois semaines.
- Poursuite du traitement après la disparition des symptômes pour prévenir les récidives.
Prévention et Hygiène
- Nettoyer régulièrement et à l'eau chaude savonneuse tous les objets que le nourrisson porte à sa bouche.
- Stériliser les tétines après chaque usage.
- S'assurer que les mains sont propres avant de manipuler ces objets.
- En cas d'allaitement, traiter également la mère pour éviter la recontamination.
Irritations Cutanées Liées à la Tétine
Causes
Les irritations cutanées autour de la bouche de bébé peuvent être causées par :
- Peau fragile et délicate: La peau des bébés est fine et sensible.
- Contact prolongé avec une tétine inadaptée: Tétine qui ne suit pas la morphologie de la bouche, matériaux trop rigides.
- Manque de ventilation sur le bouclier: Accumulation d'humidité entre le plastique et la peau.
- Allergies: Réaction allergique aux matériaux de la tétine.
Prévention et Soins
- Matériaux hypoallergéniques: Privilégier les tétines en silicone ou en caoutchouc naturel hypoallergéniques.
- Trous d'aération: Choisir des tétines avec des trous sur le bouclier pour permettre à la peau de respirer.
- Taille adaptée: Utiliser une tétine adaptée à l'âge de l'enfant (naissance, 6-18 mois, 18 mois et plus).
- Utilisation raisonnée: Proposer la tétine uniquement lorsque l'enfant a besoin de se calmer.
- Hygiène rigoureuse: Nettoyer régulièrement la tétine à l'eau chaude et savonneuse, stériliser les tétines neuves.
- Surveillance des rougeurs: Vérifier régulièrement la zone autour de la bouche.
- Soins de la peau irritée: Appliquer une crème barrière adaptée pour nourrisson, espacer l'usage de la tétine, utiliser des alternatives (doudou, peluche).
- Nettoyage quotidien doux: Utiliser un coton imbibé d'eau tiède ou un nettoyant sans rinçage.
- Protection contre les éléments: Appliquer une crème protectrice spécifique pour nourrissons avant de sortir par temps froid ou venteux.
- Surveillance des bavoirs et tissus: S'assurer que les bavoirs et les vêtements en contact avec le visage de bébé sont doux et propres.
- Consultation médicale: Consulter un médecin si les rougeurs s'intensifient, si le bébé semble particulièrement gêné, ou si des plaques apparaissent.
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