La médecine reproductive moderne offre une multitude d'options pour les couples de femmes désirant fonder une famille. Parmi ces options, la fécondation in vitro (FIV) occupe une place centrale, offrant des solutions adaptées à différentes situations et préférences. Cet article explore en détail les différentes options de FIV disponibles pour les couples de femmes, en mettant l'accent sur la méthode ROPA (Réception des Ovocytes de la Partenaire), ainsi que sur d'autres alternatives telles que l'insémination artificielle avec don de sperme (IAD) et la FIV avec don de sperme.
Introduction
La diversité des modèles familiaux est une réalité croissante dans nos sociétés. Grâce aux avancées de la médecine de la reproduction, les couples de femmes ont désormais accès à des techniques leur permettant de réaliser leur désir de maternité. La FIV, sous ses différentes formes, est l'une des principales options disponibles. En Espagne, par exemple, la loi autorise les femmes à recourir aux techniques de procréation assistée, indépendamment de leur état civil et de leur orientation sexuelle. Depuis 2007, la législation espagnole autorise même l'enregistrement de la double maternité dans le registre civil, reconnaissant ainsi les enfants nés d'un traitement ROPA comme étant les enfants de deux mères, à condition que les deux femmes soient mariées.
La Méthode ROPA (Réception des Ovocytes de la Partenaire)
Principe et Fonctionnement
La méthode ROPA, également connue sous le nom de maternité partagée, est une variante de la FIV spécialement conçue pour les couples de femmes. Elle permet aux deux partenaires de participer activement au processus de conception. Le principe est simple : l'une des femmes fournit les ovocytes, qui sont fécondés avec le sperme d'un donneur anonyme, tandis que l'autre femme reçoit les embryons et porte l'enfant. Ainsi, l'une est la mère génétique et l'autre la mère gestationnelle.
Concrètement, la méthode ROPA est un traitement de fécondation in vitro (FIV) adapté aux besoins reproductifs des femmes lesbiennes. Le processus se déroule en plusieurs étapes :
Stimulation ovarienne : La femme qui donne ses ovocytes subit une stimulation ovarienne contrôlée pour développer plusieurs follicules contenant les ovules. Des médicaments hormonaux sont administrés pour stimuler les ovaires et favoriser la maturation de plusieurs ovules simultanément.
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Ponction folliculaire : Une fois les follicules matures, ils sont ponctionnés pour extraire les ovules de l'ovaire. Cette procédure est réalisée par un professionnel qualifié dans un centre de procréation assistée.
Fécondation in vitro : Les ovules obtenus sont fécondés en laboratoire avec le sperme d'un donneur anonyme. Le couple a la possibilité de choisir le donneur de sperme, qui peut être un ami, un parent ou un donneur anonyme. Le processus de sélection du donneur de sperme est rigoureux, avec des tests approfondis pour garantir la qualité du sperme et minimiser les risques de transmission de maladies génétiques.
Culture embryonnaire : Les ovules fécondés, ou embryons, sont cultivés en laboratoire pendant plusieurs jours, généralement jusqu'au stade de blastocyste (environ cinq jours après la fécondation).
Transfert d'embryon : L'embryon (ou les embryons) de meilleure qualité est transféré dans l'utérus de l'autre femme, celle qui portera l'enfant. Le transfert est réalisé à l'aide d'un cathéter souple, qui est inséré à travers le col de l'utérus.
Test de grossesse : Environ deux semaines après le transfert d'embryon, un test de grossesse est effectué pour déterminer si l'implantation a réussi.
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Synchronisation des Cycles Menstruels
Pour optimiser les chances de succès, les cycles menstruels des deux femmes sont souvent synchronisés à l'aide de médicaments. Cela permet de s'assurer que l'utérus de la receveuse est prêt à accueillir l'embryon au moment du transfert.
Avantages de la Méthode ROPA
Le principal avantage de la méthode ROPA est qu'elle permet aux deux femmes de participer activement à la création de leur enfant. L'une contribue génétiquement, tandis que l'autre porte l'enfant et établit un lien physique et émotionnel fort dès la grossesse. La FIV réciproque double a même été utilisée par des couples de lesbiennes simultanément, ce qui a donné lieu à des grossesses simultanées pour l’épouse de chaque femme.
Critères de Sélection
Le choix de la femme qui donne les ovules et de celle qui porte le fœtus est une décision importante. Plusieurs facteurs sont pris en compte, notamment l'âge, la santé reproductive et les antécédents médicaux des deux partenaires. En général, la femme la plus jeune est souvent celle qui donne ses ovocytes, car la qualité des ovules diminue avec l'âge. Il est important que la femme qui porte l'enfant ait un utérus sain et soit en bonne santé générale. Les deux conjoints subissent des examens de santé pour mesurer les variables reproductives et déterminer l’état de santé général.
Test Génétique Préimplantatoire (PGT)
Le couple de lesbiennes peut désormais recourir à la FIV réciproque avec test génétique préimplantatoire (PGT). Ce test permet de vérifier que le ou les embryons possèdent le bon nombre de chromosomes, ce qui favorise l’implantation, réduit le taux de fausses couches et diminue le risque que l’enfant présente une anomalie génétique.
Aspects Légaux
Les aspects légaux de la méthode ROPA varient selon les pays. En Espagne, par exemple, le mariage est obligatoire pour que les deux femmes soient légalement reconnues comme les mères de l'enfant. La Loi Espagnole de Procréation Assistée stipule que les ovocytes d’une femme ne peuvent être utilisés que par elle-même ou sa conjointe ; leur utilisation pour tomber enceinte est subordonnée à l’union matrimoniale. En France, la situation est différente, car la loi française empêche que les couples de femmes aient accès aux techniques de PMA, car le manque de partenaire masculin n’est pas considéré un problème d’infertilité à caractère pathologique. Les couples homosexuels féminins n’ont donc pas d’autre choix que de réaliser leur traitement de procréation médicalement assistée (PMA) dans des cliniques à l’étranger.
Impact Émotionnel
Tout traitement de procréation assistée, y compris la méthode ROPA, peut avoir un impact émotionnel important sur les deux partenaires. Il est essentiel de se préparer émotionnellement et de rechercher un soutien psychologique si nécessaire. Les centres de procréation assistée proposent souvent un accompagnement psychologique pour aider les couples à faire face aux défis émotionnels liés à la FIV.
Autres Options de FIV pour les Couples de Femmes
Outre la méthode ROPA, d'autres options de FIV sont disponibles pour les couples de femmes :
Insémination Artificielle avec Don de Sperme (IAD)
L'insémination artificielle avec don de sperme (IAD) est une technique plus simple que la FIV. Elle consiste à injecter le sperme d'un donneur directement dans l'utérus de la femme, en synchronisation avec son cycle ovulatoire. Pour un traitement d’insémination artificielle, il faut mettre en œuvre auparavant une phase de stimulation ovarienne douce et contrôlée pour que 1 ou 2 ovocytes mûrissent. Ils sont libérés dans les trompes de Fallope lors du processus d’ovulation, pour être ensuite fécondés. Des contrôles échographiques sont nécessaires pour voir l’augmentation de la taille des follicules et vérifier qu’ils arrivent à maturation de manière satisfaisante. On peut les compléter par des analyses d’œstradiol pour s’assurer que les taux de cette hormone augmentent comme prévu. Finalement, dès que 1 ou 2 follicules ont atteint 18 mm de diamètre, l’insémination peut être programmée. Elle consiste à introduire, à l’aide d’une canule, le sperme de donneur traité en laboratoire dans l’utérus de la femme. Les spermatozoïdes montent dans le tractus génital féminin jusqu’aux trompes, où le ou les ovules attendent pour être fécondés. Le couple peut décider laquelle des deux femmes est inséminée. Le médecin peut les conseiller en fonction des résultats obtenus aux tests de fertilité réalisés au préalable. Pour que la technique soit un succès, il faut que la femme ait au moins une trompe de Fallope perméable et une bonne réserve ovarienne. En plus, elle ne doit pas présenter d’anomalies utérines qui rendraient difficiles la nidation ou qui pourraient compromettre la grossesse. Les deux femmes peuvent également décider de recevoir l’insémination artificielle toutes les deux. Dans ce cas, chacune utiliserait le sperme d’un donneur différent.
FIV avec Don de Sperme
La FIV avec don de sperme est une option plus complexe que l'IAD, mais elle peut être plus efficace, en particulier si la femme a des problèmes de fertilité. Elle implique les mêmes étapes que la FIV traditionnelle, mais avec l'utilisation de sperme de donneur. Les étapes de ce traitement sont les suivantes :
- Stimulation ovarienne contrôlée
- Ponction folliculaire pour extraire les follicules matures
- Fécondation des ovules obtenus par les spermatozoïdes provenant d’un donneur
- Culture des embryons et sélection de celui ou ceux de meilleure qualité
- Transfert d’un ou de plusieurs embryons à la même femme qui a déjà apporté les ovules
- Analyse du taux d’hormone HCG présente dans le sang, environ 2 semaines après le transfert pour confirmer ou non la grossesse
Aspects Financiers
Le coût des traitements de FIV varie considérablement en fonction du pays, de la clinique et des techniques utilisées. La méthode ROPA, par exemple, n'est pas pratiquée en France et n'est pas prise en charge par la Sécurité sociale. Il faut donc prévoir le coût du traitement dans une clinique privée, qui inclut tout le processus de FIV plus les frais occasionnés par le don en soi. Les prix varient en fonction du pays choisi et de la clinique qui réalise le traitement. À titre indicatif, en Espagne, il faut compter de 4000 à 6000 euros. Il est important de se renseigner sur les coûts exacts et de prendre en compte les frais de déplacement et de logement si le traitement est réalisé à l'étranger. Financez votre traitement de Procréation Assistée avec nous.
PMA en France
En France, l’accès à la PMA est ouvert aux couples de femmes et aux femmes seules. La loi permet la PMA pour les couples hétérosexuels, les couples de femmes et les femmes seules, excluant ainsi les hommes célibataires et les couples d’hommes. A l’heure actuelle, un homme trans en capacité de porter son enfant serait exclu du dispositif dans le cas où il aurait effectué son changement d’état civil (CEC). Pour ce qui concerne les femmes trans, l’utilisation de leurs gamètes est a priori possible en vue d’une PMA, depuis la parution du décret 2022-1187 du 25 août 2022 qui modifie l’article R.
Parcours de PMA en France
Le parcours de PMA en France comprend plusieurs étapes :
Première consultation : Elle a lieu avec un médecin gynécologue (service AMP) ou un médecin biologiste (centre de don). Le médecin écoute votre projet, vous présente le parcours de prise en charge et explique les modalités du recours au don de gamètes en France. Le·a gynécologue vous questionne sur votre dossier médical, les examens déjà réalisés et dresse la liste des examens à faire. En général, ces examens prennent 2 à 3 mois. La consultation n’est pas obligatoire par la loi mais quasi systématiquement organisée, parfois en deux rendez-vous. L’objectif est d’accompagner votre projet parental.
Consultation psychologique : Elle permet de se poser des questions qu’on n’a peut-être pas abordées. Ou de verbaliser des craintes qu’on a du mal à exprimer. Ou simplement faire le point. Oui, le·a psychologue fait partie de l’équipe pluridisciplinaire qui validera votre dossier à la prochaine étape. Le rendez-vous est souvent imposé, rarement proposé comme facultatif. Mais ce ne doit pas se dérouler comme un examen de passage.
Consultation au centre de don : Le centre de don vous expliquera la notion d’appariement en lien avec la potentielle ressemblance physique avec votre enfant. Vous pourrez aussi poser vos questions sur le don de gamètes. Le centre de don connaît votre dossier médical et tient compte des éventuels facteurs de risque pour choisir les gamètes qui seront utilisés pour votre projet. Une consultation de génétique peut être proposée pour approfondir.
Validation du dossier : Le·a médecin qui vous suit présente votre dossier à la commission médicale pluridisciplinaire. Cette commission évalue les chances de succès en fonction de votre dossier médical et valide le protocole : insémination artificielle avec sperme de donneur intra-utérine (IAD ou IIU) ou fécondation in-vitro (FIV). Cette commission peut refuser l’accès à la PMA.
Démarches Notariales : Vous pouvez faire cette démarche avant même votre parcours PMA. Ces actes notariés sont obligatoires et doivent être signés avant de tomber enceinte. Sans le consentement à l’AMP, pas de parcours PMA en France.
Tentative de PMA : Le cycle démarre au premier jour de vos règles. Selon s’il s’agit d’une IAD ou d’une FIV, le nombre de rendez-vous sera différent, disons entre 2 et 5 analyses et échographies pendant ces 2 semaines. La date de l’insémination ou de la ponction ou du transfert d’embryon ne sera connue que quelques jours avant. La ponction nécessite une hospitalisation ambulatoire de quelques heures. Environ 2 semaines après la tentative, vous réaliserez une prise de sang pour doser le taux de beta HCG qui témoigne d’une grossesse ou non. Vous recontactez le centre avec ce résultat pour la continuité du suivi approprié selon le résultat. En cas d’échec, une prochaine tentative peut en général être programmée lors d’un prochain cycle.
Délais d'Attente
L’agence de biomédecine a annoncé un délai moyen entre la prise du premier rendez-vous et la première tentative de 13,8 mois. Ce délai a augmenté autour de 15,5 mois et continue de croître.
Prise en Charge Financière
La Sécurité Sociale prend en charge 6 inséminations artificielles et 4 ponctions en vue de fécondations in vitro. Pour une PMA à l’étranger, vous pouvez demander la prise en charge au préalable à la Caisse Nationale des Soins à l’Etranger avec un certificat médical provenant d’un gynécologue. Le code du travail autorise des absences pour les salariées ayant recours à la PMA ainsi que leur partenaire le cas échéant.
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