Introduction
La Protection Maternelle et Infantile (PMI) joue un rôle crucial dans la prise en charge de la santé des femmes enceintes et des jeunes enfants, particulièrement dans un contexte démographique et social complexe comme celui de Mayotte. Cet article se penche sur le fonctionnement des PMI à Mayotte, en mettant en lumière les défis spécifiques auxquels elles sont confrontées et les efforts entrepris pour améliorer les services offerts à la population.
Le Rôle Essentiel de la PMI à Mayotte
La PMI constitue une compétence obligatoire des départements français, incluant Mayotte depuis le 1er janvier 2006. Elle englobe la prévention en santé pour les femmes et les jeunes enfants, notamment le suivi des grossesses et la vaccination des enfants de zéro à six ans. À Mayotte, où près d’un habitant sur deux est un enfant et où la natalité est la plus forte de France, la PMI est d'une importance capitale.
Contexte Socio-Économique et Démographique Particulier
Mayotte est le département le plus jeune et le plus pauvre de France. Près d’un habitant sur deux est un enfant, et 8 enfants sur 10 vivent sous le seuil de pauvreté. Cette situation socio-économique précaire, combinée à une natalité galopante et à une immigration incontrôlée, exerce une pression énorme sur les services de la PMI.
Difficultés et Défis Rencontrés par les PMI à Mayotte
Manque de Ressources et de Coordination
Le service de la PMI à Mayotte pâtit de plusieurs difficultés majeures. L’absence d’un schéma directeur, dont l’élaboration tarde à aboutir, constitue un frein important. De plus, la gestion des dotations relatives à la PMI et à l’aide sociale à l’enfance (ASE) au sein du même budget annexe a entraîné une confusion des crédits, au détriment de la PMI.
La coordination avec les autres directions administratives et logistiques du Département est également problématique, retardant des projets essentiels tels que le déploiement du système d’information, la facturation des prestations à l’assurance maladie, la mise en place des interruptions volontaires de grossesse (IVG) médicamenteuses, la réalisation effective du programme immobilier, et le démarrage des consultations itinérantes pour atteindre les populations les plus éloignées.
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Offre de Prestations Insuffisante
L’offre de prestations de la PMI à Mayotte est loin des standards nationaux. Par exemple, seules trois consultations de grossesse sont proposées au lieu de six, et le dépistage des handicaps et de la malnutrition est insuffisant. De plus, le traitement des maladies sexuellement transmissibles (MST) n’est pas systématiquement proposé. Un rapport de la chambre régionale des comptes de Mayotte a pointé la fermeture de 40% des centres de PMI en 15 ans, alors que la natalité est la plus forte de France, avec un taux de malnutrition des enfants de zéro à six ans compris entre 5 et 10%.
Défis Logistiques et Infrastructurels
La réalisation du programme de construction et de rénovation des centres d’accueil a pris du retard, en grande partie à cause de la collectivité territoriale. De plus, l’absence de formalisation préalable d’un schéma stratégique directeur des travaux a conduit à des implantations déconnectées des besoins et souvent sans corrélation avec l’offre existante, comme les dispensaires du CHM. Cette situation prive les populations de l’accès à un service indispensable.
Absence d'Outils Statistiques et de Pilotage Efficace
L’activité de la PMI reste difficile à objectiver tant en termes quantitatifs que qualitatifs, faute d’outils statistiques. Par conséquent, le pilotage opérationnel du service manque de réactivité et d’efficience.
Initiatives et Efforts d'Amélioration
Soutien Financier et Compensation Budgétaire
L’État a corrigé une omission en attribuant au Département de Mayotte une compensation rétroactive de 105,7 M€ au titre de la période 2009‑2017, ainsi qu’une dotation annuelle de 14,5 M€ à compter de 2018. Une enveloppe spécifique de 20 M€ a en outre été octroyée pour le financement du programme de construction et de rénovation des centres d’accueil. Ces compensations ont été comptabilisées dans un budget annexe dédié au pôle santé, famille, enfance (SFE).
Mobilisation de la Solidarité Nationale
Face à la gravité de la situation, le Syndicat national des médecins de PMI, en accord avec les organismes professionnels exerçant en PMI, a lancé une collecte nationale de dons en faveur du service de PMI de Mayotte. Les fonds collectés seront reversés sur un compte spécialement créé par le département de Mayotte pour répondre aux besoins des services santé et social du département.
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Développement de Nouvelles Infrastructures
La collectivité prévoit d'ouvrir de nouvelles PMI et centres médico-sociaux à Pamandzi, Chiconi, Iloni, Mronabeja, Mtsapéré et Vahibé. L'inauguration de la PMI de Koungou, un projet ayant coûté plus de trois millions d'euros, dont près d'1,8 million d'euros par le Département et le reste financé par le fonds FEDER de l'Union européenne, témoigne des efforts entrepris pour améliorer l'accès aux soins pour les femmes enceintes et les enfants de 0 à six ans.
Nécessité d'un Accompagnement de l'État
La collectivité de Mayotte considère qu’un accompagnement de l’État est nécessaire pour relever les défis qui se posent à elle, notamment en raison de son manque de maîtrise sur les flux migratoires et de l’absence d’aide médicale d’État (AME). La chambre régionale des comptes de Mayotte a souligné que cet accompagnement devrait être conditionné par l’amélioration de la gestion de la PMI.
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