La question de l'utilisation de laxatifs avant l'accouchement est un sujet qui suscite de nombreuses interrogations chez les futures mamans. Bien que le lavement systématique ne soit plus une pratique courante dans la plupart des maternités françaises, il est essentiel de comprendre les indications, les alternatives et les précautions à prendre concernant l'utilisation de laxatifs pendant la grossesse et l'accouchement.
Constipation et Affections Proctologiques Pendant la Grossesse
La grossesse est une période de changements physiologiques importants qui peuvent entraîner des troubles digestifs, notamment la constipation. Près d'un tiers des femmes enceintes sont touchées par ce problème, en raison de facteurs hormonaux et mécaniques. L'augmentation du taux de progestérone ralentit la motricité intestinale, tandis que l'utérus en croissance exerce une pression sur les intestins, entravant le transit.
La constipation peut favoriser l'apparition d'affections proctologiques douloureuses, telles que les thromboses hémorroïdaires et les fissures anales. Un tiers des parturientes développe une lésion anale après l’accouchement, essentiellement des thromboses hémorroïdaires et des fissures anales. Ces affections peuvent être responsables d’un inconfort majeur ou de douleurs importantes.
Thromboses Hémorroïdaires
Les thromboses hémorroïdaires sont la pathologie hémorroïdaire la plus fréquente chez la femme enceinte. Elles se manifestent par des douleurs anales aiguës, souvent accompagnées d'un gonflement et d'une inflammation de la région anale. Les facteurs favorisant les thromboses hémorroïdaires pendant la grossesse sont la constipation, la dyschésie (difficulté à évacuer les selles) et les modifications hormonales.
Fissures Anales
Les fissures anales sont des petites déchirures de la muqueuse anale, qui provoquent des douleurs vives lors de la défécation. Elles surviennent plus fréquemment après l'accouchement, mais peuvent également se manifester pendant la grossesse, notamment en cas de constipation. La constipation terminale est de très loin le principal facteur de risque de survenue d’une fissure anale dans le post-partum.
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Lavement Avant Accouchement : Utilité et Alternatives
Traditionnellement, un lavement était administré aux femmes enceintes avant l'accouchement afin de vider les intestins et de réduire le risque de défécation pendant le travail. Cependant, les études récentes n'ont pas démontré de bénéfices significatifs de cette pratique en termes de réduction des infections ou des complications.
Aujourd'hui, la majorité des maternités françaises n'administrent plus de lavement de façon systématique. Si votre maternité pratique encore le lavement dans son protocole standard, il vous sera proposé. Cependant, vous avez parfaitement le droit de refuser cette intervention.
Alternatives au Lavement
Si vous êtes préoccupée par la possibilité de déféquer pendant l'accouchement, il existe des alternatives douces et naturelles au lavement :
- Alimentation riche en fibres : Privilégiez les aliments facilitant le transit intestinal, tels que les fruits, les légumes et les céréales complètes. Les pruneaux sont particulièrement efficaces.
- Hydratation suffisante : Buvez beaucoup d'eau pour ramollir les selles et faciliter leur évacuation.
- Activité physique : Restez active jusqu'au début du travail pour stimuler naturellement le transit.
- Suppositoires à la glycérine : Si vous sentez le travail commencer et souhaitez vider vos intestins, vous pouvez utiliser un suppositoire à la glycérine.
- Microlax (micro-lavement) : Certaines femmes utilisent également du Microlax au début des contractions de travail, mais cette pratique doit être validée par un professionnel de santé.
Il est important de noter que, dans les jours précédant l'accouchement, votre corps sécrète naturellement de la prostaglandine, une hormone qui stimule la mobilité intestinale.
Laxatifs : Indications et Précautions Pendant la Grossesse
Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à soulager la constipation, votre médecin peut vous prescrire un laxatif doux. Cependant, il est essentiel de prendre certaines précautions lors de l'utilisation de laxatifs pendant la grossesse.
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Types de Laxatifs
Il existe différents types de laxatifs, qui agissent de différentes manières :
- Laxatifs de lest (mucilages) : Ils augmentent le volume des selles en retenant l'eau, ce qui facilite leur progression dans l'intestin. Ils ne sont pas absorbés et sont donc sans danger durant la grossesse et l’allaitement.
- Laxatifs osmotiques : Ils attirent l'eau dans l'intestin, ce qui ramollit les selles et stimule le transit. Il faut privilégier les osmotiques qui ne sont pas absorbés et sont donc sans risque durant la grossesse et l’allaitement. Le macrogol (Movicol, Forlax…) est un médicament de la famille des laxatifs osmotiques, c'est-à-dire ceux qui attirent l'eau dans l'intestin, retient l'eau dans les selles et augmente leur volume.
- Laxatifs lubrifiants (huileux) : Ils lubrifient les parois de l'intestin et ramollissent les selles, ce qui facilite leur évacuation.
- Laxatifs stimulants : Ils stimulent les contractions de l'intestin, ce qui accélère le transit. Cependant, il est important d'éviter certains laxatifs plus forts, comme ceux à base de séné ou de cascara, sauf avis médical. Ces derniers peuvent avoir des effets indésirables, comme des contractions de l’utérus.
Précautions d'Emploi
Les prescriptions médicamenteuses chez ces patientes doivent toujours être prudentes à cause du potentiel risque tératogène ou du passage dans le lait maternel.
- Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout laxatif pendant la grossesse.
- Privilégiez les laxatifs doux et naturels, tels que les mucilages ou les laxatifs osmotiques.
- Évitez les laxatifs stimulants, sauf avis médical.
- Ne dépassez pas les doses recommandées.
- Buvez beaucoup d'eau pendant le traitement.
- N'utilisez pas de laxatifs de façon prolongée sans avis médical.
Un abus des laxatifs peut entraîner une diminution importante des taux de potassium.
Médicaments à Éviter
Certains médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison de leurs effets potentiellement néfastes sur le fœtus. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), très efficaces sur les douleurs d’origine hémorroïdaire, sont ainsi formellement contre-indiqués à partir de la 24e semaine d’aménorrhée (5 mois de grossesse révolus) en raison du risque de fermeture prématurée du canal artériel qu’ils entrainent. Cette recommandation est également valable pour l’aspirine (posologie = 500 mg/j) et les inhibiteurs de cox-2. La codéine doit être évitée mais peut être utilisée en cure courte en l’absence d’autre alternative. Durant la grossesse, le tramadol ne doit être prescrit qu’en cas d’échec de la codéine et en cure courte.
Traitement des Affections Proctologiques Pendant la Grossesse
Le traitement des thromboses hémorroïdaires et des fissures anales pendant la grossesse est essentiellement médical. Il vise à soulager les symptômes et à favoriser la cicatrisation.
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Traitement Médical
- Régulation du transit : La régulation du transit intestinal est essentielle pour prévenir et traiter la constipation. Elle fait appel aux mucilages, aux laxatifs osmotiques ou huileux qui ne sont pas absorbés et donc sans danger pour le foetus.
- Topiques locaux : Les traitements topiques, d’action purement locale peuvent être utilisés sans risque. Bien que largement prescrits, ces traitements n’ont pas été rigoureusement évalués dans la littérature.
- Antalgiques : Selon l’intensité des douleurs, des antalgiques de palier 1 à 2 peuvent être utilisés. Le paracétamol et en cas de besoin le dextropropoxyphène ou la codéine sont utilisables à la posologie usuelle. Le tramadol, en traitement court, peut être prescrit en cas d’inefficacité des précédentes options thérapeutiques.
Traitement Chirurgical
Dans de rares cas, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour traiter les thromboses hémorroïdaires ou les fissures anales. Cependant, cette option est généralement réservée aux situations les plus sévères, qui ne répondent pas au traitement médical.
Incontinence Anale et Accouchement
Il est maintenant bien connu que l’accouchement par voie vaginale est un facteur de risque d’incontinence anale par le biais de lésions sphinctériennes et neurologiques (neuropathie pudendale). La grossesse en elle-même peut induire des troubles de la continence.
En tout état de cause, elles incitent à dépister les troubles de la continence anale même minimes chez la femme enceinte (incontinence aux gaz, troubles résolutifs au décours d’un précédent accouchement), à rechercher d’éventuels antécédents chirurgicaux anaux, un syndrome de l’intestin irritable, pour le cas échéant informer la patiente du risque potentiel de l’accouchement par voie vaginale et discuter avec son obstétricien de l’opportunité de recourir à une césarienne en dépit du risque propre de ce mode de délivrance.
Préparation à l'Accouchement et Communication avec l'Équipe Médicale
La clé pour vivre sereinement votre accouchement réside dans la communication avec votre équipe médicale. Plus vous serez informée et à l'aise avec le sujet, moins vous serez stressée le jour J. Et rappelez-vous qu'un stress moindre facilite également le travail et l'accouchement.
N'hésitez pas à poser vos questions, aussi intimes soient-elles. Si vous accouchez dans une maternité privée ou un établissement spécifique, vous pouvez directement vous renseigner sur leurs pratiques en matière de lavement.
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