La Procréation Médicalement Assistée (PMA), autrefois désignée par le terme Assistance Médicale à la Procréation (AMP), représente un ensemble de techniques médicales visant à aider les personnes ayant des difficultés à concevoir un enfant. Ces techniques s'adressent à divers profils, allant des couples hétérosexuels aux couples lesbiens, en passant par les femmes seules.
PMA et AMP : Une Question de Terminologie
Il est important de noter que les termes PMA et AMP sont synonymes. Ils désignent tous deux les interventions médicales destinées à aider à la procréation lorsque la conception naturelle est difficile ou impossible.
Techniques de PMA Autorisées en France
La France autorise trois principales techniques de PMA :
- La Fécondation In Vitro (FIV)
- L'Insémination Artificielle
- L'Accueil d'Embryon
Le taux de réussite de la PMA est estimé entre 10 et 22 %.
La Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV est la technique de PMA la plus répandue en France, représentant 63 % des PMA en 2015. Elle consiste à féconder un ovule avec un spermatozoïde en laboratoire, puis à transférer l'embryon résultant dans l'utérus de la femme.
Lire aussi: Formation en réanimation
Il existe deux variantes de la FIV :
- La FIV classique : Plusieurs spermatozoïdes sont placés dans une boîte contenant un ovocyte, et la fécondation se produit spontanément.
- La FIV avec micro-injection (FIV ICSI) : Un spermatozoïde unique est injecté directement dans l'ovocyte à l'aide d'une pipette. Cette technique est particulièrement utile en cas de problèmes de fertilité masculine.
Étapes de la FIV (classique et avec micro-injection) :
- Stimulation ovarienne : La femme reçoit des hormones pour stimuler la production de plusieurs ovocytes.
- Prélèvement des ovocytes : Les ovocytes sont prélevés par le médecin sous anesthésie locale.
- Recueil du sperme : Le sperme est recueilli auprès de l'homme (par masturbation) ou d'un donneur. En cas d'absence de spermatozoïdes dans le sperme, un prélèvement chirurgical peut être effectué.
- Fécondation : En FIV classique, les spermatozoïdes sont placés autour de l'ovocyte et la fécondation se fait naturellement. En FIV ICSI, un spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte.
- Transfert embryonnaire : Deux à trois jours après la fécondation, un ou plusieurs embryons sont transférés dans l'utérus de la femme par voie vaginale.
- Congélation des embryons : Les embryons non transférés peuvent être congelés et conservés pour une utilisation ultérieure (jusqu'à cinq ans), donnés à un autre couple (accueil d'embryon) ou détruits.
L'Insémination Artificielle
L'insémination artificielle est une technique de PMA plus simple que la FIV. Elle consiste à injecter directement les spermatozoïdes dans l'utérus de la femme au moment de l'ovulation, favorisant ainsi la fécondation naturelle.
Étapes de l'insémination artificielle :
- Stimulation ovarienne (pas systématique) : La femme peut recevoir des injections pour stimuler la production de plusieurs ovocytes.
- Recueil du sperme : Le sperme est recueilli auprès du conjoint ou d'un donneur.
- Injection des spermatozoïdes : Les spermatozoïdes sont injectés dans l'utérus au moment de l'ovulation.
En 2015, l'insémination artificielle représentait 37 % des PMA.
L'Accueil d'Embryon
L'accueil d'embryon est une option pour les couples où les deux partenaires sont stériles ou présentent un risque de transmission de maladies génétiques. Il consiste à recevoir un embryon congelé provenant d'un autre couple ayant consenti à en faire don. Le don d'embryon est anonyme et gratuit. En 2015, 27 bébés sont nés en France grâce à l'accueil d'embryon.
Le Don de Gamètes
Le don de gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) est un élément essentiel de la PMA. Il permet aux couples infertiles, aux couples lesbiens et aux femmes seules de bénéficier d'une aide à la procréation. Le don de gamètes est anonyme et gratuit, et nécessite le consentement éclairé du donneur ou de la donneuse.
Lire aussi: Recherche sur le développement embryonnaire
Qui Peut Bénéficier de la PMA ?
Depuis 2021, l'accès à la PMA a été élargi. Elle s'adresse désormais aux :
- Couples hétérosexuels infertiles
- Couples lesbiens
- Femmes seules cisgenres
Toutes les femmes de moins de 45 ans peuvent bénéficier d'une PMA, qu'elles soient mariées, pacsées, en couple ou non. Cependant, un homme seul ou en couple avec un autre homme ne peut pas bénéficier de la PMA, même s'il a la capacité de mener une grossesse. Le prélèvement de gamètes est autorisé jusqu'à 43 ans chez la femme et 60 ans chez l'homme.
Où se Déroule la PMA ?
La PMA se déroule dans des centres spécialisés, qu'il s'agisse de centres publics associés à des hôpitaux ou de cliniques privées. Une équipe pluridisciplinaire intervient, comprenant :
- Un obstétricien (prélèvement d'ovocytes)
- Un médecin, chirurgien ou gynécologue (recueil des spermatozoïdes)
- Un médecin biologiste
- Un psychiatre ou un psychologue
- Un assistant social
Plusieurs associations offrent un soutien aux couples et aux personnes seules engagés dans un parcours de PMA.
Démarches pour les Femmes Seules et Couples de Femmes
Pour les femmes seules et les couples de femmes souhaitant recourir à la PMA, l'attribution de paillettes de sperme semi-anonyme est une étape nécessaire. Cette démarche peut durer de 12 à 18 mois.
Lire aussi: Implications de l'autoconservation ovocytaire
Étapes de la démarche :
- Rendez-vous au CECOS : Prendre rendez-vous auprès du CECOS (centre d'étude et de conservation du sperme) avec une lettre de son gynécologue.
- Consultation médicale : Recueil des informations relatives à la demande, confirmation de la nécessité du don de sperme, évaluation des risques et notation des caractéristiques physiques de la demandeuse.
- Consultation psychologique ou psychiatrique : Consultation auprès d'un psychologue ou psychiatre du CECOS.
- Démarches notariales : Le couple ou la femme seule doit entamer des démarches auprès d'un notaire.
- Préparation de la FIV : En parallèle, le gynécologue spécialisé en PMA commence à préparer la FIV (dosages hormonaux, sérologie, état utérin).
L'attribution des paillettes se fait ensuite selon des critères d'appariement physiques, les facteurs de risque génétique et les groupes sanguins.
Infertilité : Quand Consulter ?
Selon la définition de l'OMS, l'infertilité est l'impossibilité d'obtenir une grossesse après 12 mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés. Il est donc conseillé de consulter un spécialiste en l'absence de grossesse après un an d'essais, ou plus rapidement en cas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux pouvant affecter la fertilité, ou si le recours à un don de sperme est nécessaire.
Le premier rendez-vous permet de détailler les antécédents médicaux, chirurgicaux, obstétricaux et familiaux de chaque membre du couple, ainsi que leur mode de vie et leur environnement. Cet échange permet de mieux cerner le projet parental et de comprendre le contexte familial et médical. En cas de difficulté à définir la meilleure stratégie, des réunions multidisciplinaires regroupant des médecins, chirurgiens et biologistes spécialisés en reproduction peuvent être organisées.
Bilan de Fertilité
L'accompagnement d'un parcours PMA nécessite de nombreuses expertises médicales et l'intervention de plusieurs spécialistes. L'objectif est de comprendre les causes de l'infertilité.
Examens chez la femme :
- Exploration des ovaires (dosages hormonaux, compte des follicules antraux par échographie)
- Exploration des trompes (hystérosalpingographie ou hyfosi)
- Exploration de l'utérus (échographie, hystérosonographie, hystéroscopie)
Examens chez l'homme :
- Spermogramme avec test de migration survie (analyse du nombre de spermatozoïdes mobiles et de leur capacité de survie)
À l'issue de ce bilan, le médecin définit le traitement nécessaire et peut initier la prise en charge par la sécurité sociale.
Traitements Médicamenteux en PMA
Les traitements médicamenteux principaux en PMA sont des hormones administrées par injection sous-cutanée le soir pour stimuler l'ovulation. Il s'agit principalement de folliculo-stimulating hormone (FSH).
Prise en Charge Financière
En France, il existe une prise en charge à 100% des traitements de PMA jusqu'à l'âge de 43 ans. Sont remboursés :
- 6 cycles d'inséminations intra-utérines
- 4 ponctions d'ovocytes suivies de transfert d'embryon frais ou congelé (avec ses propres gamètes ou en don d'ovocytes)
En cas de grossesse avec accouchement, ce compteur est remis à zéro. Le coût moyen d'un cycle de FIV complet pour la Sécurité sociale est estimé à environ 4100€.
Améliorer la Qualité des Embryons et l'Implantation
Après plusieurs échecs en parcours de FIV, il est nécessaire d'analyser les raisons de l'échec et de mettre en place des stratégies pour améliorer la qualité des embryons et favoriser l'implantation.
Stratégies chez la femme :
- Amélioration de la stimulation ovarienne (changement de protocole ou de produit) pour recueillir plus d'ovocytes de bonne qualité.
Stratégies chez l'homme :
- Exploration des facteurs pouvant améliorer la qualité des spermatozoïdes (traitement des fragmentations spermatiques augmentées, recherche de varicocèle).
L'objectif est d'améliorer le dialogue immunitaire entre l'embryon et l'utérus lors de l'implantation et la fabrication du placenta. On estime qu'au-delà de 4 embryons transférés sans grossesse, il est nécessaire de faire un bilan approfondi. Une étude est en cours pour déterminer s'il est pertinent de proposer cette évaluation plus tôt.
Soutien Psychologique et Bien-Être
Un parcours de PMA est une épreuve émotionnelle et psychologique pour les individus et les couples. Il est important de prendre en compte cet aspect et de mettre en place des stratégies pour préserver son bien-être et celui de son couple.
Pour certains, un accompagnement psychologique peut être bénéfique. Pour d'autres, il peut s'agir de s'investir dans des activités créatives, de planifier des voyages ou de se consacrer à des projets personnels. L'essentiel est de construire un projet de vie dans lequel la PMA n'est pas le seul centre d'intérêt.