La contraception est un sujet vaste et essentiel qui touche toutes les femmes en âge de procréer. Face à la multitude de méthodes disponibles, il est crucial de s'informer pour faire un choix éclairé et adapté à ses besoins et à son contexte de vie. Cet article vise à explorer les différentes facettes de la contraception, en mettant l'accent sur les mécanismes d'action, les avantages, les inconvénients, et les alternatives disponibles.
Introduction à la Contraception
La contraception est définie comme un moyen réversible de rendre les rapports sexuels inféconds afin d’éviter une grossesse non désirée. Le choix d'une méthode contraceptive est une décision très personnelle, car chaque femme est différente et a des besoins spécifiques. Il est donc essentiel de bien comprendre les différents modes de contraception pour pouvoir choisir la plus adaptée.
Les Méthodes Contraceptives Hormonales
Les contraceptifs hormonaux agissent principalement en bloquant l'ovulation et en modifiant la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col de l'utérus. Ils peuvent également modifier l'endomètre, la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus, de façon à ce qu'il ne puisse pas accueillir un éventuel œuf fécondé.
La Pilule Contraceptive
La pilule contraceptive est l'une des méthodes hormonales les plus couramment utilisées. Il s'agit d'un comprimé à avaler à heure fixe tous les jours pendant 21 ou 28 jours, selon le type de pilule. Il existe deux principaux types de pilules :
- Les pilules oestroprogestatives : Elles combinent des œstrogènes et des progestatifs. Bien que couramment prescrites, elles peuvent augmenter le risque de thrombose veineuse et artérielle. Elles sont contre-indiquées en cas de troubles cardiovasculaires, d’hépatites, de certains cancers, ou en association avec certains médicaments ou le tabac, ou encore en cas d’antécédents personnels ou familiaux.
- Les pilules progestatives (micropilules) : Elles sont micro-dosées en progestérone et n'ont pas d'effet sur le risque de thrombose veineuse et artérielle.
Inconvénients potentiels de la pilule : La pilule peut entraîner des effets secondaires tels que la prise de poids, la baisse de libido, un manque de lubrification vaginale (provoquant une sécheresse vaginale), ou encore l’apparition de boutons d’acné. De plus, toute la difficulté de la pilule est de la prendre de façon régulière sans oublier un seul jour.
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Le Patch Contraceptif
Le patch contraceptif est une alternative à la prise quotidienne de la pilule. Il s'agit d'un dispositif transdermique qui délivre en continu des hormones oestro-progestatives à travers la peau. Il est efficace pendant une semaine et doit être changé un jour fixe de la semaine, 3 semaines par cycle. Il peut être appliqué à différents endroits du corps, en évitant les seins. Cependant, il présente les mêmes contre-indications que la pilule.
L'Anneau Vaginal
L'anneau vaginal est un anneau souple qui se place dans le vagin et diffuse une association oestro-progestative pendant trois semaines par cycle.
L'Implant Contraceptif
L'implant est un petit bâtonnet cylindrique de 4 cm de long et 2 mm de large implanté sous la peau du bras, sous anesthésie locale. Il diffuse en continu une hormone microprogestative pendant 3 ans maximum. C'est une contraception idéale pour celles qui n’ont pas envie de penser à la pilule quotidiennement. Ses effets secondaires principaux, mais exceptionnels, sont le risque de migration de l’implant dans le muscle du bras ou dans la circulation sanguine.
L'Injection Contraceptive
Pour les femmes qui ne peuvent utiliser d'autres contraceptions, il est possible d'injecter une dose de progestatifs avec une piqûre dans le muscle, comme un vaccin, tous les 3 mois.
Le Stérilet Hormonal (SIU)
Le stérilet hormonal, ou dispositif intra-utérin (DIU) hormonal, est un dispositif implanté par le médecin dans l'utérus. Il contient un réservoir d'hormone progestative qui va se diffuser en continu. Bien que dans une moindre mesure, le stérilet SIU n’est pas un simple contraceptif qui empêche la conception, il est aussi contragestif.
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Les Méthodes Contraceptives Non Hormonales
Les contraceptifs non hormonaux agissent en bloquant l'accès des spermatozoïdes à l'ovule de façon mécanique.
Le Préservatif
Le préservatif, masculin ou féminin, est une méthode de contraception barrière qui empêche l'entrée des spermatozoïdes dans le vagin. Il permet également de se protéger des infections sexuellement transmissibles (IST). Le préservatif masculin de la marque “EDEN” est maintenant remboursable sur prescription dans le cadre de la lutte contre les maladies sexuellement transmissibles. Les risques de rupture et de glissement ne sont pas rares.
Le Diaphragme et la Cape Cervicale
Le diaphragme est une coupe en silicone qui se place dans le vagin, tandis que la cape cervicale est un dôme qui se place au fond du vagin sur le col de l’utérus. Les deux doivent être associés à une crème spermicide pour davantage d’efficacité.
Le Stérilet au Cuivre (DIU)
Le stérilet au cuivre est un dispositif recouvert de cuivre posé dans l’utérus par le médecin. Il n'est pas un simple contraceptif, mais aussi un contragestif.
Les Spermicides
Les spermicides sont des gels qui rendent inactifs les spermatozoïdes. Ils s’utilisent avant un rapport sexuel et peuvent être achetés sous forme de crème ou d’ovule à insérer dans le vagin 10 minutes avant le rapport sexuel. Ils permettent de renforcer l’efficacité du préservatif, de la cape ou du diaphragme, ou des méthodes naturelles.
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Les Méthodes Naturelles
Les méthodes naturelles consistent à identifier les périodes de fertilité de la femme pour éviter les rapports sexuels pendant ces périodes. Elles reposent sur l'auto-observation du cycle féminin, en tenant compte de la température basale, de la glaire cervicale et d'autres signes de fertilité. Ces méthodes respectent le corps de la femme et son cycle naturel. La connaissance précise du cycle féminin et de son déroulement a fait énormément de progrès ces dernières années. Les méthodes d’auto-observation sont aujourd’hui une alternative intéressante et fiable pour toutes celles qu’un petit apprentissage ne rebute pas et qui redoutent les méfaits d’une contraception hormonale.
Leur fiabilité, qui s’est considérablement accrue ces dernières années, est encore aujourd’hui méconnue et souvent mal communiquée, et pourtant elles peuvent être une bonne solution pour beaucoup de femmes et de couples. La connaissance précise du fonctionnement (unique) de son corps n’est pas négligeable pour une femme, comme pour un couple. Cependant, ces méthodes ne sont pas les plus efficaces pour empêcher avec certitude une grossesse.
La Contraception d'Urgence
La contraception d'urgence, ou pilule du lendemain, est une méthode de rattrapage à utiliser en cas de rapport non protégé ou deFail d'une méthode contraceptive habituelle (préservatif qui craque, oubli de pilule, etc.). Elle ne doit être utilisée qu'occasionnellement et ne doit pas remplacer une contraception régulière.
Les Types de Contraception d'Urgence
Il existe deux types de contraception d'urgence :
- La pilule d'urgence hormonale : Elle contient une forte dose d'hormones (lévonorgestrel ou ulipristal acétate) qui agit en retardant ou en perturbant l'ovulation. Elle doit être prise le plus tôt possible après le rapport à risque, idéalement dans les 12 heures et au plus tard dans les 72 à 120 heures (selon le type de pilule). Plus elle est prise rapidement, plus elle est efficace.
- Le DIU au cuivre : Il peut être posé jusqu’à cinq jours après le rapport sexuel non ou mal protégé pour bloquer la fécondation et peut ensuite servir de moyen de contraception pendant cinq ans.
Comment Fonctionne la Pilule d'Urgence Hormonale ?
La pilule d'urgence hormonale retarde l'ovulation. Si l'ovulation a déjà eu lieu, l'effet principal recherché en utilisant la contraception d'urgence ne fonctionnera pas. En retardant l’ovulation, la contraception d’urgence empêche la rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde déjà présent dans l’appareil génital féminin. Les spermatozoïdes survivent cinq jours.
L’utilisation de la pilule d’urgence n’est donc pas une méthode abortive. Même si l’ovulation est retardée, elle aura lieu. Il est donc possible de tomber enceinte au cours du même cycle. Continuer sa contraception et utiliser des préservatifs jusqu’aux prochaines règles sont donc indispensables pour éviter tout risque de grossesse non prévue.
Comment Utiliser la Contraception d'Urgence Hormonale ?
La contraception d'urgence hormonale se présente sous la forme d’un comprimé unique. Il en existe deux types, avec des délais d’efficacité différents : celui au lévonorgestrel et celui à l’ulipristal acétate.
- La pilule au lévonorgestrel : à prendre jusqu’à 72 heures (trois jours) après un rapport sexuel non ou mal protégé.
- La pilule à l’ulipristal acétate : à prendre jusqu’à 120 heures (cinq jours) après un rapport sexuel non ou mal protégé.
En cas de vomissements dans les trois heures suivant la prise du comprimé ou en cas de diarrhées dans les dix heures, il faut reprendre une contraception d’urgence.
Inconvénients Potentiels de la Pilule d'Urgence
Après la prise de la contraception d’urgence hormonale, on peut ressentir certains effets indésirables. Ces effets indésirables peuvent être :
- Nausées
- Maux de tête
- Douleurs abdominales
- Pertes légères de sang
- Retard ou avance de règles
- Tension dans les seins
- Troubles de l’humeur
Ces potentiels effets indésirables sont le plus souvent d’intensité modérée et disparaissent la plupart du temps sous 48 heures.
Qui Peut Utiliser la Contraception d'Urgence Hormonale ?
La contraception d’urgence hormonale peut être utilisée sans danger par la majorité des personnes, majeures ou mineures. Le lévonorgestrel et l’ulipristal acétate sont déconseillés :
- En cas d’allaitement. Il faut respecter un délai de quelques heures à quelques jours entre la prise du comprimé et la prochaine tétée. Ces délais sont indiqués sur la notice du comprimé.
- En cas d’intolérance au galactose, car les comprimés contiennent du lactose monohydraté.
L’ulipristal acétate n’est pas recommandé en cas d’insuffisance hépatique (foie) sévère ou d’asthme sévère insuffisamment contrôlé.
Comment Se Procurer la Contraception d'Urgence Hormonale et à Quel Prix ?
La contraception d’urgence hormonale est accessible pour toutes et tous, que l’on soit une femme, un homme ou un homme souhaitant s’en procurer pour sa partenaire. Selon les lieux et votre âge, vous pouvez vous la faire délivrer gratuitement ou vous la faire délivrer en pharmacie sans ordonnance, et elle est prise en charge à 100%, sans avance de frais.
Depuis le 1er janvier , la contraception d'urgence hormonale est gratuite (prise en charge à 100 % sans avance de frais) pour toutes les femmes en âge de procréer, quel que soit le médicament demandé (lévonorgestrel ou ulipristal).
Faut-il Poursuivre sa Contraception Habituelle Après la Prise d'une Contraception d'Urgence ?
La prise d’une contraception d’urgence ne protège pas des grossesses imprévues lors des rapports sexuels suivants ! Il est donc recommandé de poursuivre sa contraception habituelle et d’utiliser des préservatifs jusqu’aux prochaines règles.
Comment Vérifier que la Prise de la Pilule d'Urgence a Fonctionné ?
Il est conseillé de faire un test de grossesse deux à trois semaines après la prise de la contraception d’urgence pour vérifier qu’il n’y a pas de grossesse, même si des saignements ont eu lieu après la prise du comprimé.
Et Si Je Suis Déjà Enceinte ?
Il n’y a pas de risque de stérilité ni d’augmentation du risque de fausse couche spontanée ou de grossesse extra-utérine après la prise d’une contraception d’urgence hormonale.
Si vous avez pris une contraception d’urgence à base de lévonorgestrel et que vous constatez que vous étiez déjà enceinte, il n’y a pas de risque de malformation du fœtus.
La contraception d’urgence n’est pas un avortement. Il ne faut pas confondre la contraception d’urgence hormonale avec les médicaments prescrits pour déclencher un avortement. La contraception d’urgence bloque la fécondation, mais n’interrompt pas une grossesse.
Le DIU au Cuivre en Urgence
Le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre est aussi appelé « stérilet ». C’est une contraception d’urgence efficace dans les cinq jours après le rapport à risque. Il se présente la plupart du temps sous la forme d’un « T ». Il mesure environ 3 cm de long. Il est en plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre.
Le DIU au cuivre a un effet spermicide, c’est-à-dire qu’il rend les spermatozoïdes inactifs. Il agit aussi sur la muqueuse utérine en empêchant qu’un ovule fécondé se fixe dans l’endomètre. La pose d’un DIU au cuivre en urgence est considérée comme la méthode de contraception d'urgence la plus efficace en cas de rapport sexuel non ou mal protégé.
Lors d’une première consultation, le professionnel de santé vous délivrera l’ordonnance du DIU. Le médecin généraliste, le gynécologue ou la sage-femme vérifieront qu’il n’y a pas de contre-indication et effectueront, si nécessaire, un dépistage des infections sexuellement transmissibles. Lors de la 2e consultation, le professionnel de santé évaluera la profondeur, la forme et la sensibilité de l’utérus avec une tige souple graduée. Il posera ensuite le DIU dans l’utérus. Sa pose est très rapide, elle dure environ 2 minutes.
La pose du DIU peut entraîner :
- De légères pertes de sang
- Des règles plus abondantes ou plus longues surtout les premiers mois
- Des douleurs du bas-ventre pendant quelques jours
Il n'est pas nécessaire d'avoir déjà eu des enfants pour pouvoir se faire poser un DIU.
L’achat du DIU au cuivre se fait en pharmacie. Il coûte environ 30 euros. Il est remboursé à 65 % par l’Assurance Maladie. Les personnes de moins de 26 ans peuvent l’obtenir sans payer.
La contraception d’urgence DIU au cuivre ne permet pas une bonne fixation de l’œuf dans l’utérus (nidation). Si une grossesse est déjà en cours, la pose du DIU peut provoquer l’expulsion de l’œuf lors du premier jour de nidation.
L'avantage du DIU est qu’il est efficace en contraception régulière. Il doit être gardé au moins jusqu’au prochain cycle et peut être utilisé de cinq à dix ans. En cas de retard de règles de plus de cinq jours, il est conseillé de faire un test de grossesse.
La Nidation et son Rôle dans la Contraception
La nidation est le processus par lequel l'œuf fécondé s'implante dans la paroi de l'utérus, marquant le début de la grossesse. Normalement, la nidation s'effectue au tiers supérieur ou au tiers moyen de la paroi utérine, sur sa face postérieure. Cependant, des défauts de migration pendant la première semaine peuvent entraîner des implantations ectopiques (2 à 3 %).
Certaines méthodes contraceptives, comme le stérilet hormonal (SIU) et le stérilet au cuivre (DIU), agissent en partie en empêchant la nidation, c'est-à-dire en rendant l'environnement utérin hostile à l'implantation de l'œuf fécondé. La pilule du lendemain est une forte dose d’hormone qui permet d’empêcher la nidation en cas d’ovule fécondé.
La Ligature des Trompes : Une Méthode Définitive
La ligature des trompes est une méthode de contraception définitive destinée aux femmes. Elle consiste à bloquer ou sectionner les trompes de Fallope afin d’empêcher la rencontre entre l’ovule et les spermatozoïdes.
Contraception et Endométriose
Il est important de noter que les DIU hormonaux au lévonorgestrel, mais aussi les contraceptions œstroprogestatives sont des moyens utilisés pour soigner l’endométriose, une pathologie très invalidante qui provoque, entre autres, de fortes douleurs pendant les règles.
Partager le Risque de Grossesse avec son Partenaire
Il est légitime de souhaiter partager le risque de grossesse avec son partenaire. Malheureusement à part le préservatif, il n’existe pas de contraception réversible efficace chez l’homme. La pilule masculine n’existe pas encore.
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