La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui a révolutionné le traitement de l'infertilité. Elle offre une solution pour de nombreux couples hétérosexuels, couples lesbiens et femmes seules qui souhaitent concevoir un enfant. Cet article explore en détail la FIV, ses indications, ses différentes techniques et les aspects importants à considérer.
Qu'est-ce que la Fécondation In Vitro (FIV) ?
La fécondation in vitro (FIV) est une technique qui permet la fécondation des ovules par les spermatozoïdes en dehors du corps de la femme. La FIV est une procédure versatile où les ovules employés peuvent provenir de la patiente ou d’une donneuse. De la même manière, le sperme peut provenir du partenaire ou d’un donateur de sperme. La technique a fait possible la gestation chez des femmes sans partenaire ou avec un partenaire du même sexe (ROPA).
Indications de la FIV
La FIV est un procédé extrêmement versatile et est envisagée dans plusieurs situations :
- Infertilité masculine : La FIV est particulièrement utile en cas de problèmes de sperme, tels qu'un nombre de spermatozoïdes insuffisant, une mauvaise morphologie ou une faible mobilité. Dans ces cas, l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est souvent utilisée. Le ICSI a représenté une véritable révolution des techniques de reproduction assistée puisqu’il résout la plupart des problèmes de stérilité masculine. La fécondation emploie cette technique quand le sperme présente un numéro mauvais, une morphologie altérée, une motilité réduite ou quand le sperme est incapable de féconder par une FIV conventionnelle.
- Infertilité féminine : La FIV peut être recommandée en cas d'obstruction ou d'altération des trompes de Fallope, d'endométriose, de problèmes d'ovulation ou de stérilité inexpliquée. Chez la femme, nous explorons le col utérin, l’endomètre, les altérations des trompes de Fallope et le patron des cycles menstruels.
- Infertilité inexpliquée : Lorsque les causes de l'infertilité ne peuvent être identifiées, la FIV peut être une option.
- Facteur génétique : En cas de risque de transmission d'une maladie génétique, un diagnostic préimplantatoire (DPI) peut être réalisé sur les embryons créés par FIV.
- Femmes seules et couples lesbiens : La FIV avec don de sperme permet aux femmes seules et aux couples lesbiens de réaliser leur désir d'enfant.
Les Étapes Clés de la FIV
Le procédé total a une durée d’entre 8 et 12 jours approximativement et selon les cas.
- Stimulation ovarienne : La femme reçoit des injections d'hormones pour stimuler le développement de plusieurs ovocytes. Cette stimulation est essentielle pour remporter un succès futur. Obtenir le plus grand nombre d’ovocytes est important, mais aussi la qualité des mêmes. Ce pour cela que nous suivons leur évolution périodiquement par des contrôles échographiques où nous concevrons la dose hormonale la plus appropriée pour optimiser sa qualité. La FIV douce présente une alternative à la stimulation ovarienne conventionnelle. Le but est limiter le nombre d’ovules à obtenir et, de cette manière, réduire la charge du traitement chez la patiente et sans compromettre les options accumulées de gestation. Le SOFT-FIV précise beaucoup moins de médication et -contrairement à la stimulation classique-, presque toute elle n’est pas injectable. Le SOFT-FIV naît de l’inquiétude pour offrir des protocoles plus simples et sûrs.
- Prélèvement des ovocytes : Quand les ovocytes sont mûrs et ils ont obtenu le moment optimal, nous les récoltons par une échographie vaginal, avec de la anesthésie locale et de la sédation douce ; c’est à dire, d’une façon totalement indolore.
- Fécondation : Le sperme est préparé, et les ovocytes sont mis en contact avec les spermatozoïdes dans une boîte de Pétri (FIV classique) ou un spermatozoïde est injecté directement dans chaque ovocyte (ICSI). Le procédé est réalisé avec un microscope et il emploie divers équipes de micromanipulation qui nous permettent de stabiliser doucement l’ovule et postérieurement introduire et déposer le spermatozoïde à son intérieur. La sélection du spermatozoïde se base fondamentalement sur les caractéristiques morphologiques, bien que nous puissions employer des méthodes complémentaires dans certains cas (MACS, IMSI, PICSI). Le résultat de la fécondation (premier jour de vie embryonnaire) pourra être observé approximativement 18 heures après.
- Culture embryonnaire : Après leur fécondation, ils démarrent leur développement dans des couveuses avec un milieu de culture qui leur apporte tout ce qui est nécessaire pour leur développement. Leur croissance est évaluée de manière périodique car chez les êtres humains, tous les embryons n’atteignent pas le stade de blastocyte. Il faut tenir compte que tous les ovocytes fécondés n’évolueront pas en embryons viables.
- Transfert embryonnaire : Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Nous déposerons le milieu de culture qui contient l’embryon à l’intérieur de l’utérus. C’est un processus indolore et rapide. Les embryons qui n’ont pas été transférés et que nous souhaitons garder, après leur vitrification, sont conservés. Après leur identification, ils sont placés exclusivement dans les réservoirs cryogéniques de nos laboratoires. Pour une sécurité totale, cet emplacement n’est pas partagé avec d’autres échantillons, ni avec d’autres patients, afin de les protéger d’une éventuelle contamination croisée ou d’altérations. Habituellement, le transfert des embryons résultant du processus de fécondation in vitro a été effectué dans le même cycle de stimulation après le développement de l’embryon. Par conséquent, chez certaines patientes, il peut être indiqué de congeler les embryons et de reporter leur transfert à un cycle ultérieur (cryotransfert), une fois l’endomètre rétabli. Le cycle substitué ou « artificiel » consiste à réaliser le cryotransfert une fois que la réceptivité de l’endomètre a été optimisée par l’administration d’œstrogènes et de progestérone. Il est indiqué chez les patientes anovulatoires, avec des cycles irréguliers ou sans fonction ovarienne. Bien qu’elle puisse également être appropriée chez certains patients normoovulatoires.
- Test de grossesse : Après environ deux semaines, un test de grossesse est effectué. Si l’on ne parvient pas à la grossesse, l’équipe médicale qui est intervenue dans le traitement évalue les causes et décide des étapes à suivre. Après un test de grossesse positif, on réalisera une échographie, dans les deux semaines environ.
Les Techniques de FIV
- FIV classique : Les ovocytes sont mélangés avec les spermatozoïdes dans une boîte de Pétri, et la fécondation se produit naturellement.
- ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes) : Un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte.
- MACS (Magnetic Activated Cell Sorting) : Technique de sélection des spermatozoïdes basée sur l'élimination des spermatozoïdes apoptotiques (en voie de mort cellulaire).
- IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection) : Sélection des spermatozoïdes basée sur une observation à fort grossissement pour identifier les spermatozoïdes avec une morphologie optimale.
- PICSI (Physiologic ICSI) : Sélection des spermatozoïdes basée sur leur capacité à se lier à l'acide hyaluronique, une substance présente dans l'environnement de l'ovocyte.
Qui Peut Bénéficier de la PMA et de la FIV ?
La PMA s’adresse aux :
Lire aussi: FIV : Guide complet
- Couples hétérosexuels infertiles.
- Couples lesbiens.
- Femmes seules cisgenres.
Depuis 2021, toutes les femmes de 45 ans et moins peuvent bénéficier d’une PMA, qu’elles soient mariées/pacsées ou non, en couple ou non. En revanche, un homme ne peut pas bénéficier de la PMA s’il est seul ou en couple avec un homme, même s’il a toujours les capacités de mener une grossesse. Le prélèvement de gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) peut se faire jusqu’à 43 ans chez la femme et 60 ans chez l’homme.
L'AMP peut être réalisée :
- Jusqu'à son 45e anniversaire chez la femme, non mariée ou au sein du couple, qui a vocation à porter l'enfant.
- Jusqu'à son 60e anniversaire chez le membre du couple qui ne portera pas l'enfant.
Aspects Importants à Considérer
- Évaluation personnalisée : Chaque patiente est unique, c’est pour cela qu’à l’Instituto Bernabeu chaque traitement est individualisé. L’intention est déterminer l’origine de la stérilité dans le couple et concevoir le traitement le plus approprié. A l’Instituto Bernabeu, l’étude de fertilité est réalisée de façon personnalisée dans le but d’individualiser le traitement et optimiser ainsi son résultat.
- Préparation physique et psychologique : Le but final est de déterminer que la FIV est le procédé de choix pour traiter le problème de la stérilité et que le couple se trouve physiquement et psychologiquement prêt pour le commencer. Dans le cas contraire, nous orientons les patients vers d’autres traitements plus appropriés.
- Taux de réussite : Les statistiques indiquent des données globales qui ne peuvent pas être extrapolées à un cas concret, et il faut donc toujours penser au besoin d’individualiser le pronostic. Ci-après, nous indiquons le taux de grossesse accumulé (les grossesses obtenues après une ponction/récupération des ovocytes.
- Cryoconservation : Les embryons qui n’ont pas été transférés et que nous souhaitons garder, après leur vitrification, sont conservés. Après leur identification, ils sont placés exclusivement dans les réservoirs cryogéniques de nos laboratoires. Pour une sécurité totale, cet emplacement n’est pas partagé avec d’autres échantillons, ni avec d’autres patients, afin de les protéger d’une éventuelle contamination croisée ou d’altérations.
- Aspects financiers : Les actes d'AMP sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie pour au maximum : 6 inséminations (une seule insémination artificielle par cycle) pour obtenir une grossesse et 4 tentatives de Fiv pour obtenir une grossesse. Cette prise en charge est la même pour tous (couple hétérosexuel, couple formé de 2 femmes, femme non mariée).
L'accueil d'embryon
L'accueil d'embryon peut être proposé dans les cas suivants :
- Risque de transmission d'une maladie génétique à l'enfant
- Infertilité chez l'un ou l'autre membre du couple demandeur
- AMP chez une femme seule.
L'embryon est proposé à l'accueil par un couple donneur ou une femme seule donneuse, puis transféré dans l'utérus de la femme :
- Receveuse seule
- Ou au sein d'un couple.
Le couple hétérosexuel ou le couple formé de 2 femmes ou la femme non mariée doivent préalablement donner leur consentement à un notaire.
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