Introduction
L'anxiété chez les enfants face aux soins médicaux est un sujet important. Ce document traite de l'anxiété des enfants face aux soins médicaux, de la psychologie de l'enfant, de l'anxiété et de la douleur liées à l'hospitalisation. Il aborde aussi le comportement des infirmiers face à un enfant anxieux lors d'un soin et propose des suggestions pour diminuer l'anxiété des enfants hospitalisés. La distraction, qu'elle soit physique ou autre, joue un rôle essentiel dans la gestion de la douleur et de l'anxiété chez les enfants.
Généralités sur l'Anxiété et la Douleur en Pédiatrie
L'Anxiété des Enfants Face aux Soins Médicaux
L'anxiété est une émotion courante chez les enfants confrontés à des soins médicaux. Cette anxiété peut être liée à la peur de la douleur, de l'inconnu, ou de la séparation des parents. Il est crucial pour les professionnels de la santé de comprendre et de gérer cette anxiété pour améliorer l'expérience de l'enfant.
La Psychologie de l'Enfant et l'Hospitalisation
La psychologie de l'enfant est un facteur déterminant dans sa réaction à l'hospitalisation. Les enfants plus jeunes ont une compréhension limitée de ce qui se passe et peuvent se sentir abandonnés. Les enfants plus âgés peuvent avoir des peurs plus spécifiques liées aux procédures médicales.
Comportement des Infirmiers Face à un Enfant Anxieux
Le comportement des infirmiers joue un rôle crucial dans la gestion de l'anxiété de l'enfant. Une approche douce, rassurante et informative peut aider à réduire l'anxiété et à faciliter les soins.
Gastro-entérites Virales chez l'Enfant
Généralités
Les gastro-entérites virales sont très courantes chez les enfants, particulièrement ceux fréquentant la crèche ou l'école. Le virus est l'un des principaux germes responsables.
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Conseils de Prise en Charge
- Ne gavez pas l'enfant s'il n'a pas faim.
- Aidez le malade au moment des vomissements.
- Proposez des boissons qu’il aime.
- Nettoyez après chaque prise et réservez à l’usage d’un même enfant.
- Vaporisez de l’eau sur le corps de l’enfant.
La solution de réhydratation orale doit être préparée et donnée dans les 24 heures. Les aliments solides doivent être introduits progressivement.
La Diarrhée chez les Enfants
La diarrhée est très courante chez les enfants et peut être causée par divers facteurs, y compris des infections bactériennes comme E. coli et Salmonella.
Prise en Charge de la Diarrhée
La réhydratation peut habituellement être effectuée oralement. Des substituts du lait sans lactose et à protéine hydrolysée peuvent être utilisés. Les solutions de réhydratation se composent d’eau et de sels minéraux.
Ictère : Diagnostic et Traitement
Troubles Hépatiques et Ictère
Des troubles hépatiques peuvent provoquer un ictère. Un traitement précoce est essentiel.
Photothérapie
La photothérapie est un traitement courant qui utilise la lumière pour réduire la bilirubine.
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Céphalées et Douleurs Crâniennes
Facteurs Associés
Plusieurs facteurs peuvent être associés aux céphalées, notamment l’origine géographique, des carences nutritionnelles et l’hérédité.
Prise en Charge
Le repos physique et la distraction peuvent aider à diminuer la pression dans le crâne et à soulager les symptômes.
Suivi de la Santé des Nourrissons
Importance du Suivi
Un suivi régulier est essentiel pour surveiller la santé des nourrissons et leur prise de poids.
Mesures Anthropométriques
Les mesures incluent le périmètre crânien, mesuré de la partie la plus postérieure de l'occiput.
Prélèvement d'Urine chez les Nourrissons
Procédure de Prélèvement
- Nettoyer les parties génitales avec une lingette antiseptique, de l’avant vers l’arrière, du pubis vers les fesses.
- Appliquer la poche de recueil avec précaution.
- Une fois la poche posée, restez attentif à son remplissage.
Le délai de pose de la poche est de 30 minutes. Ce prélèvement permet de détecter la présence de germes (bactéries) dans les urines. Le délai de pose de la poche est de 20 à 30 minutes.
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Évaluation de la Douleur en Pédiatrie
Importance de l'Évaluation
L’enfant ressent la douleur différemment de l’adulte. Il est donc crucial de connaître le développement cognitif et émotionnel de l’enfant. La douleur et la peur sont toujours associées, et doivent être prises en compte simultanément.
Manifestations Comportementales
Les manifestations comportementales de la douleur évoluent dans la durée. L’entrée en relation rassurante et empathique, puis l’évaluation de la douleur sont les premières étapes de la prise en charge. La collaboration avec les parents est essentielle.
Outils d'Évaluation
Les outils d’évaluation permettent de limiter la subjectivité du soignant et de fournir un score numérique d’intensité douloureuse. Chez les plus jeunes enfants, une hétéroévaluation par l’observateur parent ou soignant est possible, fondée sur des échelles comportementales.
Que Pense l’Enfant de la Douleur ?
La pensée et la perception enfantines évoluent selon le développement cognitif et l’évolution affective. Le jeune enfant se concentre sur « ici et maintenant ». Ses questions sont simples : « Qu’est-ce qu’on va me faire ? Est-ce que je vais avoir mal ? Est-ce que j’aurai des piqûres ? Est-ce que mes parents seront là ? »
Prise en Charge Thérapeutique de la Douleur
Principes Généraux
Les principes de prise en charge thérapeutique sont proches de ceux de l’adulte, combinant antalgiques et moyens physiques, psychologiques et psychocorporels. De nombreuses molécules n’ont cependant pas l’AMM en pédiatrie.
Aborder un Enfant Douloureux
Aborder un enfant douloureux demande patience et attention, en tenant compte de ses besoins affectifs de sécurité. On peut proposer un jouet pour entrer en relation de façon plus ludique avec les plus jeunes. La présence et la collaboration des parents est indispensable pour le rassurer.
Évaluation Fiable
Pour une évaluation fiable, le rôle de l’entourage familial est très important. Les parents peuvent expliquer l’histoire de l’enfant, parler de sa personnalité et de ses goûts, ainsi que de ses manières d’exprimer et de faire face à la douleur.
Traitement de la Douleur
Le traitement de la douleur est indispensable, parallèlement à la démarche diagnostique et au traitement étiologique. La mémorisation des douleurs a un impact délétère à long terme. La douleur liée aux soins est vécue par les petits enfants comme une agression incompréhensible.
Les anesthésiques locaux peuvent être utilisés en infiltration sur les berges d’une plaie. L’instauration d’une relation de confiance avec l’enfant et sa famille, l’écoute attentive et la volonté de rejoindre l’univers de l’enfant sont des étapes essentielles.
En cas de prise en charge ambulatoire, les parents doivent recevoir des informations précises mentionnant sur l’ordonnance : les prises systématiques pendant un temps déterminé, les consignes d’adaptation du traitement si nécessaire, et la nécessité de reconsulter si l’analgésie est insuffisante ou en cas d’effet inattendu.
Distraction et Techniques Non Médicamenteuses
Utilisation de la Distraction
La distraction est une technique efficace pour réduire l'anxiété et la douleur chez les enfants. Elle peut inclure des jeux, des histoires, des vidéos, ou toute autre activité qui capte l'attention de l'enfant.
Autres Techniques Non Médicamenteuses
D'autres techniques, telles que la relaxation, l'hypnose, et la thérapie par le jeu, peuvent également être utilisées pour gérer la douleur et l'anxiété.
Médicaments et Alternatives
Antalgiques
Les antalgiques doivent être adaptés au mécanisme, à l’intensité, à l’étiologie de la douleur, selon l’AMM et les recommandations.
Morphine
Une surveillance étroite adaptée aux enfants traités par morphine est indispensable.
Alternatives à la Codéine
Il existe des alternatives à la codéine pour la prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l’enfant.
Douleur Chronique
Prise en Charge de la Douleur Chronique
Les enfants et adolescents douloureux chroniques consultent souvent dans de multiples lieux de soins dans une errance diagnostique, à la recherche d’un soulagement. Il est recommandé d’explorer le contexte dans lequel est survenue cette douleur, son retentissement dans les différents domaines de vie de l’enfant et de rechercher les facteurs psycho-émotionnels associés.
Les antalgiques habituels sont peu utiles et les morphiniques sont à éviter.
Approches Intégratives
Qualité de l’Analgésie Pédiatrique
La qualité de l’analgésie pédiatrique est liée à l’aspect multimodal des interventions que l’on propose à un enfant douloureux. Ces approches corps-esprit dites intégratives répondent à une conception holistique de la médecine.
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