Les kystes ovariens sont relativement fréquents chez les nourrissons et les jeunes filles, souvent découverts grâce à l'amélioration des technologies d'échographie. Cet article vise à fournir une information complète sur les kystes ovariens chez les nourrissons, en abordant leurs causes potentielles, leurs symptômes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce qu'un kyste ovarien ?
Un kyste est une poche anormale remplie de liquide qui peut se développer sur un ou les deux ovaires. Les ovaires sont des organes reproducteurs féminins situés de chaque côté de l'utérus, à l'extrémité des trompes de Fallope. Chez les nourrissons, les kystes ovariens sont le plus souvent d'origine folliculaire et ont tendance à disparaître spontanément.
Causes possibles des kystes ovariens chez le nourrisson
La cause exacte des kystes ovariens chez les nourrissons n'est pas entièrement comprise. On pense qu'ils peuvent être liés à une stimulation des follicules ovariens par les hormones maternelles (œstrogènes et gonadotrophine chorionique) pendant la grossesse. Ces hormones peuvent traverser le placenta et affecter les ovaires du fœtus.
Types de kystes ovariens
Il existe différents types de kystes ovariens, notamment:
- Kystes folliculaires: Ce sont les kystes les plus courants chez les nourrissons. Ils se forment lorsqu'un follicule (un sac rempli de liquide qui contient un ovule) ne libère pas l'ovule et continue à grossir.
- Kystes du corps jaune: Ces kystes se forment après la libération de l'ovule, lorsque le follicule se transforme en corps jaune. Si le corps jaune se remplit de liquide, il peut former un kyste.
- Kystes organiques: Contrairement aux kystes fonctionnels (folliculaires et du corps jaune), les kystes organiques ne disparaissent pas spontanément. Ils peuvent être de différents types, tels que les kystes séreux, mucineux, dermoïdes ou endométriosiques.
Symptômes des kystes ovariens chez le nourrisson
Dans de nombreux cas, les kystes ovariens chez les nourrissons ne provoquent aucun symptôme et sont découverts de manière fortuite lors d'une échographie abdominale réalisée pour une autre raison. Cependant, dans certains cas, ils peuvent entraîner les symptômes suivants:
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- Douleur abdominale: La douleur peut être légère ou intense et peut être localisée dans le bas-ventre.
- Masse abdominale palpable: Dans certains cas, le kyste peut être suffisamment gros pour être ressenti lors d'un examen physique.
- Saignements vaginaux: Des saignements vaginaux peuvent survenir, en particulier si le kyste produit des hormones.
- Signes cliniques hormonaux : des signes endocriniens peuvent être révélateurs d'une masse ovarienne.
- Complications aiguës: Dans de rares cas, le kyste peut se tordre (torsion ovarienne), se rompre ou saigner, ce qui peut provoquer une douleur intense et nécessiter une intervention médicale d'urgence.
Diagnostic des kystes ovariens chez le nourrisson
Le principal outil de diagnostic des kystes ovariens chez le nourrisson est l'échographie abdominale. Cet examen permet de visualiser les ovaires et de déterminer la taille, la forme et la nature du kyste. Dans certains cas, une IRM pelvienne peut être nécessaire pour obtenir des informations plus détaillées.
Traitement des kystes ovariens chez le nourrisson
La plupart des kystes ovariens chez les nourrissons sont bénins et disparaissent spontanément en quelques semaines ou quelques mois. Dans ces cas, une simple surveillance échographique est recommandée. Si le kyste ne disparaît pas ou s'il provoque des symptômes, un traitement peut être nécessaire.
Les options de traitement possibles comprennent:
- Surveillance: Si le kyste est petit et ne provoque pas de symptômes, une surveillance régulière par échographie peut être suffisante.
- Ponction-aspiration: Cette procédure consiste à insérer une aiguille fine dans le kyste pour drainer le liquide. Elle peut être réalisée sous contrôle échographique.
- Chirurgie: Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le kyste. La chirurgie peut être réalisée par laparoscopie (une technique mini-invasive) ou par laparotomie (une incision plus grande dans l'abdomen).
Complications possibles
Bien que la plupart des kystes ovariens chez les nourrissons soient bénins, certaines complications peuvent survenir, notamment:
- Torsion ovarienne: Le kyste peut se tordre sur lui-même, coupant l'apport sanguin à l'ovaire. Cela peut provoquer une douleur intense et nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.
- Rupture du kyste: Le kyste peut se rompre, ce qui peut provoquer une douleur et une inflammation dans l'abdomen.
- Hémorragie intra-kystique: Saignement à l'intérieur du kyste.
- Infection: Le kyste peut s'infecter, ce qui peut provoquer de la fièvre et une douleur abdominale.
Suivi à long terme
Après le traitement d'un kyste ovarien, un suivi régulier par un médecin est important pour s'assurer qu'il ne réapparaît pas et pour surveiller la santé reproductive de l'enfant à long terme.
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Kyste ovarien fœtal
Le kyste ovarien fœtal est la plus fréquente des masses abdominales retrouvées chez le fœtus féminin. Le diagnostic anténatal est habituellement établi de manière fortuite à partir de 28 semaines d'aménorrhée. Le kyste simple est habituellement visualisé sous la forme d’une image anéchogène, homogène, distincte de la vessie et présentant des contours réguliers à parois fines. Le kyste compliqué correspond à une image hétérogène présentant des plages hyperéchogènes et des sédiments ou cloisons intrakystiques. Les contours de ce kyste également mobile sont volontiers irréguliers et ses parois épaissies. Le kyste de l’ovaire fœtal, qu’il soit simple ou compliqué, découvert avant ou après la naissance, est très souvent asymptomatique et bien toléré sur le plan général n’entraînant ni complication obstétricale, ni symptomatologie postnatale. Les objectifs de la prise en charge sont la sauvegarde du parenchyme de l’ovaire porteur du kyste et la prévention de la survenue d’une lésion kystique sur l’ovaire controlatéral. Le kyste ovarien fœtal dépisté ou confirmé dans le Centre de Diagnostic Prénatal va être suivi régulièrement jusqu’à la fin de la grossesse. Les parents rencontrent le chirurgien qui les informera des risques évolutifs et des propositions thérapeutiques qui en découleraient lors du suivi pluridisciplinaire. La ponction-aspiration est souvent proposée et doit être discutée avec les futurs parents devant un kyste simple dont le diamètre est supérieur à 40 mm. Un kyste simple, liquidien strict en anténatal et qui le reste en post-natal, est de principe surveillé cliniquement et échographiquement jusqu’à sa disparition. Lorsque sa taille est importante (> 40 mm) et qu’il est facilement accessible à une ponction percutanée sous contrôle échographique, le geste est proposé et réalisé sous anesthésie locale après accord de la famille. Un kyste compliqué est le plus souvent secondaire à une torsion ovarienne et la détorsion chirurgicale n’a habituellement aucune chance de permettre la récupération du parenchyme ovarien. Lorsque le kyste est bilatéral avant la naissance, l’éventualité, après l’acquisition de la maturité pulmonaire, d’un déclenchement de la naissance est discutée afin d’envisager avec la famille une ponction percutanée des 2 kystes. Le plus souvent celui est malheureusement retiré et la trompe ovarienne est laissée en place si cela est possible. Il existe des risques liés à l’anesthésie et aux médicaments utilisés lors de l’intervention. Ce sont des risques allergiques et toxiques, souvent imprévisibles mais exceptionnels. Aucun soin infirmier à domicile n’est habituellement nécessaire.
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