L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental garanti par la loi française. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur les aspects essentiels de l'IVG en France, en abordant les étapes préalables, les méthodes disponibles, les conditions d'accès, et les aspects médicaux et psychologiques associés.
Cadre Légal et Délais
En France, l'IVG est autorisée jusqu'à la fin de la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (SA). La loi du 4 juillet 2001, modifiée par la loi du 3 mars 2022, permet la réalisation de l'IVG médicamenteuse à domicile jusqu'à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée, sous la supervision d'un médecin ou d'une sage-femme.
Où s'Adresser ?
Pour initier une démarche d'IVG, il est possible de s'adresser à différents professionnels et structures de santé :
- Médecin généraliste
- Gynécologue
- Sage-femme
- Centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d’éducation familiale)
- Établissement de santé (hôpital, clinique)
Il est également possible de trouver conseil et écoute dans les centres de planification et d’écoute familiale. Un numéro gratuit, le 0800 08 11 11, a été mis en place par le gouvernement pour faciliter l'accès à l'information et à l'orientation.
Étapes Préalables à l'IVG
Avant de procéder à une IVG, deux étapes principales sont nécessaires : un temps d'information et un temps de recueil du consentement. Ces deux temps peuvent avoir lieu au cours d'une seule et même consultation si la femme le souhaite. Il n'y a plus de délai minimal de réflexion imposé entre la demande et l'IVG. La femme prend le temps de réflexion qu'elle juge nécessaire pour sa décision, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l'IVG (14 semaines de grossesse).
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Premier Temps : Information
Lors de ce premier temps, la femme exprime sa demande d'IVG au médecin ou à la sage-femme. Le professionnel de santé fournit des informations complètes sur :
- Les deux types d'IVG : médicamenteuse et instrumentale (ou chirurgicale).
- Les risques et les effets indésirables possibles.
- La liste des lieux qui pratiquent l'IVG.
- Les coûts.
Le professionnel de santé remet également un dossier-guide IVG, qui complète cette information orale. Il est recommandé de rechercher des violences conjugales et autres situations de vulnérabilité lors de ce premier temps.
Deuxième Temps : Consentement Écrit
Cette seconde étape est l'occasion pour la femme de :
- Confirmer sa demande d'IVG par la signature d'un consentement écrit.
- Choisir la méthode d'intervention en fonction de sa situation.
Si le professionnel de santé ne pratique pas lui-même l'IVG, il doit orienter la femme vers des professionnels ou structures qui réalisent des IVG et lui remettre une attestation prouvant qu'elle a bien suivi les étapes préalables obligatoires.
Entretien Psychosocial
Un entretien psychosocial est systématiquement proposé à toutes les femmes et est obligatoire pour les mineures. Cet entretien, confidentiel, permet d'obtenir :
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- Un soutien psychologique.
- Une assistance sur le plan social.
- Des conseils appropriés à la situation de la femme.
Il a lieu avec un professionnel qualifié en conseil conjugal et familial, au choix :
- Dans un centre de santé sexuelle.
- Dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).
- Dans un service social ou autre organisme agréé.
Après cet éventuel entretien, une attestation d'entretien est délivrée.
Méthodes d'IVG
Il existe deux types d'IVG :
- IVG médicamenteuse
- IVG instrumentale (ou chirurgicale)
Le choix de la méthode dépend du terme de la grossesse et de la préférence de la femme, après discussion avec le professionnel de santé.
IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse est possible jusqu'à 7 semaines de grossesse (soit 9 semaines d'aménorrhée). Elle consiste en la prise de deux médicaments qui arrêtent la grossesse et expulsent l'œuf. Ces deux médicaments peuvent être pris à domicile ou dans un environnement médical, selon le choix de la femme. Le second médicament doit être pris dans un délai de 24 à 48 heures après le premier. L'IVG médicamenteuse peut être réalisée dans :
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- Un cabinet de ville (avec un médecin ou une sage-femme ayant signé une convention avec un établissement de santé).
- Un centre de santé ou un centre de planification familiale ayant également conclu une convention avec un établissement de santé.
- Un établissement de santé : hôpital, clinique.
Il est possible de réaliser l'ensemble ou une partie des différentes étapes de la procédure d'IVG en téléconsultation avec un médecin ou une sage-femme.
Les avantages principaux de cette méthode sont qu'elle évite l'intervention chirurgicale et qu'elle peut être réalisée à domicile si la femme le souhaite. Les inconvénients sont des douleurs liées aux contractions de l'utérus et des saignements qui peuvent durer plusieurs jours.
IVG Instrumentale (ou Chirurgicale)
L'IVG instrumentale est possible jusqu'à 14 semaines de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée). Après une anesthésie locale ou générale, le médecin ou la sage-femme aspire le contenu de l'utérus après dilatation du col. Elle a lieu dans un établissement de santé : hôpital ou clinique et dans certains centres de santé. L'hospitalisation pour une IVG instrumentale est dite ambulatoire, car elle a lieu sur une seule journée. Une surveillance de quelques heures suffit, même après une anesthésie générale. L'opération en elle-même ne dure qu'une dizaine de minutes. Il est toutefois recommandé de se faire accompagner par une personne de son choix.
Les avantages de cette méthode sont qu'elle est rapide et réalisée sous anesthésie. L'inconvénient est qu'elle nécessite une brève hospitalisation.
Consultation de Contrôle Après l'IVG
Cette consultation est indispensable pour vérifier que la grossesse est bien interrompue et que la femme ne présente aucune complication. Elle doit être effectuée entre le 14e et le 21e jour suivant l'intervention (qu'elle ait été médicamenteuse ou instrumentale). Le médecin ou la sage-femme s'assure également du bien-être général de la femme et aborde la question de la contraception si elle le souhaite.
Aspects Spécifiques
Confidentialité
L'IVG est toujours confidentielle. Tous les professionnels de santé sont tenus au secret professionnel : aucun acte de la procédure n'apparaîtra sur le relevé de sécurité sociale.
Accompagnement
Si la femme est mineure, elle doit obligatoirement être accompagnée de la personne majeure de son choix. Cette personne ne doit pas chercher à l'influencer, mais, au contraire, à la soutenir et à respecter son choix. Si la femme est majeure, cet accompagnement n'est pas obligatoire, mais il reste bien sûr possible si elle le souhaite.
IVG pour les Mineures
En tant que mineure, une femme a le droit de réaliser une IVG. Son anonymat est respecté. Elle peut demander cette intervention elle-même. Elle doit être accompagnée par une personne majeure de son choix. L'autorisation des parents n'est pas obligatoire. Elle aura obligatoirement un entretien psychosocial. L'IVG est gratuite : elle bénéficie de la couverture de ses parents si elle a leur consentement. Sinon l'IVG est prise en charge à 100 % sans avance de frais.
Examens Médicaux Avant et Après l'IVG
Avant l'IVG, plusieurs examens peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic de grossesse et déterminer l'âge de celle-ci. L'âge gestationnel de la grossesse est principalement déterminé par l'interrogatoire et l'examen clinique, mais une échographie peut également être réalisée ou une prise de sang pour doser les β-hCG. D'autres examens sanguins sont réalisés afin de déterminer le groupe sanguin de la femme et de permettre la réalisation d'une anesthésie générale dans le cas d'une IVG instrumentale si c'est son choix.
Après l'IVG, les examens médicaux ont pour objectif de vérifier que la grossesse est bien interrompue. En plus de l'examen clinique, le médecin ou la sage-femme peut proposer de réaliser une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie.
Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l'Assurance maladie sans aucune avance de frais, que la femme soit majeure ou mineure.
Complications Possibles
Comme toute intervention médicale, l'IVG peut entraîner des complications, bien que celles-ci soient rares.
- IVG médicamenteuse : Les événements indésirables immédiats les plus fréquents sont des douleurs pelviennes, des saignements et parfois des troubles digestifs. Les complications plus rares incluent l'infection et l'hémorragie.
- IVG instrumentale : Les complications immédiates sont rares. Dans de rares cas, la survenue d'une hémorragie est possible. La perforation de l'utérus lors d'une aspiration instrumentale est quant à elle un événement exceptionnel.
Il est essentiel de consulter rapidement un professionnel de santé en cas de fièvre, d'importantes pertes de sang, de fortes douleurs abdominales ou de malaise après une IVG.
Douleur
Les contractions de l'utérus liées à l'IVG peuvent être douloureuses, notamment en cas d'IVG médicamenteuse. C'est pour cette raison que le médecin ou la sage-femme prescrira systématiquement des anti-douleurs pour soulager la femme.
Efficacité de l'IVG
L'IVG médicamenteuse est efficace à 95%, ce qui signifie que dans 5% des cas, il est nécessaire de pratiquer une IVG instrumentale ou un autre geste chirurgical en complément. L'IVG instrumentale est quant à elle efficace à 99,7%. Il est tout à fait exceptionnel de devoir refaire la procédure. Quelle que soit la méthode utilisée, la consultation de suivi après l'IVG est nécessaire car elle permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue mais aussi de la bonne santé globale de la femme.
Injection d'Immunoglobulines Anti-D
Uniquement dans le cas où le groupe sanguin de la femme est négatif (rhésus négatif), le médecin ou la sage-femme proposera de réaliser une injection d'immunoglobulines anti-D pour éviter d'éventuelles complications lors d'une future grossesse désirée.
Hormones β-HCG
Les β-HCG correspondent à l'hormone produite par l'embryon en cas de grossesse. C'est la détection de cette hormone dans l'urine ou le sang qui permet de savoir si une femme est enceinte.
Ressources et Soutien
Il existe de nombreuses ressources pour accompagner les femmes dans leur démarche d'IVG :
- Numéro gratuit : 0800 08 11 11
- Centres de planification et d'éducation familiale
- Associations de soutien aux femmes
- Outil interactif en ligne (tchat)
Ces ressources permettent d'obtenir des informations, des conseils et un soutien émotionnel tout au long du processus.