L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse. Parmi les deux méthodes d'IVG existantes, l'IVG chirurgicale, également appelée IVG instrumentale ou par aspiration, est une option pratiquée jusqu'à la fin de la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (absence de règles). Cet article détaille le déroulement de l'IVG par aspiration, les étapes à respecter, les informations importantes à connaître et les aspects à considérer pour une prise de décision éclairée.
Qu'est-ce que l'IVG Chirurgicale (par Aspiration) ?
L'IVG chirurgicale consiste en la dilatation du col de l'utérus et l'évacuation du contenu utérin par aspiration. Le terme "curetage" n'est plus utilisé pour décrire les pratiques actuelles. Elle est réalisée par un médecin ou une sage-femme, sous anesthésie locale ou générale, et nécessite généralement une hospitalisation de moins de 12 heures. L'IVG instrumentale est efficace dans 99 % des cas.
Déroulement de l'IVG par Aspiration
1. Les Deux Temps Préalables : Information et Recueil du Consentement
Deux étapes sont obligatoires avant la réalisation d'une IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou chirurgicale.
A. Le Temps d'Information
Ce premier temps se déroule lors d'une consultation avec un médecin ou une sage-femme, en cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé, ou en téléconsultation. Au cours de cette consultation, le professionnel de santé :
- Vous informe sur les deux méthodes d'IVG (médicamenteuse et instrumentale) et vous remet un dossier-guide.
- Vous propose un entretien psychosocial, obligatoire pour les mineures et optionnel pour les majeures.
- Vous oriente vers un autre professionnel de santé s'il ne pratique pas lui-même l'IVG, en vous remettant une attestation de consultation.
B. Le Recueil du Consentement
Lors de ce second temps, vous choisissez la méthode d'IVG qui convient le mieux à votre situation personnelle et vous confirmez votre choix par un écrit. Ce moment est également privilégié pour :
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- Décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l'IVG, si nécessaire.
- Se faire prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH, et un dépistage du cancer du col de l'utérus (à partir de 25 ans).
Il n'existe pas de délai légal entre les deux temps préalables à l'IVG. Si vous le souhaitez, il est possible de réaliser ces deux temps au cours d'une seule et même consultation.
2. Préparation à l'IVG Instrumentale
Pour que l'IVG instrumentale se déroule dans les meilleures conditions, il est conseillé de :
- Se faire accompagner par une personne de confiance.
- En parler à son partenaire si vous en ressentez le besoin.
- Se renseigner sur les associations ou sites web qui permettent de libérer la parole autour de ce sujet.
- Le jour de l'intervention, assurez-vous d'être à jeun si une anesthésie générale est prévue.
- Avoir une bonne hygiène corporelle et prendre une douche avant de vous rendre à la clinique.
- Retirer les piercings sur la langue ou les parties génitales, et enlever au moins un faux ongle.
- Ne pas consommer de drogues durant les 24 heures précédant l'avortement.
- Apporter une pièce d'identité, une carte ou un contrat d'assurance, ainsi que la lettre de liaison (si vous en avez une), et quelques vêtements de rechange.
- Arriver à l'heure au rendez-vous.
3. Le Jour de l'Intervention
L'IVG instrumentale nécessite une hospitalisation de quelques heures sur une journée (en ambulatoire). Si vous êtes mineure, vous devez être accompagnée par une personne majeure de votre choix. Si vous êtes majeure, il est recommandé d'être accompagnée par une personne de votre choix.
A. L'Accueil et l'Entretien Préalable
À votre arrivée à la clinique, présentez-vous à l'accueil et remettez votre pièce d'identité et les documents demandés. Vous recevrez un questionnaire médical à remplir en salle d'attente. Un médecin vous parlera en privé pour s'assurer que vous avez pris la décision d'avorter de votre propre chef. Si vous le souhaitez, la personne qui vous accompagne pourra ensuite assister à l'examen préalable et à l'échographie.
Le médecin procédera à un examen préalable et déterminera exactement, au moyen d'une échographie, depuis combien de temps vous êtes enceinte. Si vous souhaitez voir l'échographie ou en garder une copie, vous pouvez le demander au médecin.
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B. Préparation à l'Intervention
Après l'entretien avec le médecin, une infirmière vous préparera à l'intervention. Vous pourrez lui demander des explications supplémentaires et discuter de votre choix en matière de contraception. L'infirmière peut vous donner un médicament (le misoprostol) qui va ramollir le col de l'utérus. Ce médicament doit agir pendant au moins une heure. Si vous êtes enceinte de plus de 18 semaines, il faudra le laisser agir plus longuement, pendant 2 à 3 heures.
Si vous êtes enceinte de plus de sept semaines, un prélèvement sanguin sera effectué pour connaître votre groupe sanguin et votre facteur rhésus. En cas de rhésus négatif, et selon le stade de la grossesse, une injection d'anticorps vous sera administrée immédiatement après l'intervention.
C. L'Intervention
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale du col de l'utérus ou sous anesthésie générale. Elle dure une dizaine de minutes et se déroule en trois étapes :
- Dilatation du col de l'utérus. L'ouverture du col utérin peut être facilitée par l'administration d'un médicament. Exceptionnellement, une dilatation mécanique du col par laminaires (Dilapan) est utilisée.
- Introduction d'une canule (petit tube) reliée à un dispositif permettant d'aspirer. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite par le professionnel de santé dans l'utérus pour aspirer le contenu utérin.
- Aspiration de l'œuf.
Si vous avez opté pour une anesthésie générale, vous aurez une consultation préalable avec un médecin anesthésiste. L'anesthésie dure une vingtaine de minutes avec une surveillance de 1h à 2h après l'IVG en salle post interventionnelle.
D. Après l'Intervention
Après l'intervention, vous resterez en salle de repos pendant encore une heure au moins. Pendant ce temps, des antibiotiques vous seront administrés pour prévenir les infections. La durée de votre hospitalisation dépend du stade de votre grossesse, de votre état de santé et de votre réaction aux médicaments.
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Vous ne pourrez sortir qu'après avoir été revue par le médecin ou un membre infirmier. Si vous avez été mise sous sédation (profonde), vous n'êtes pas autorisée à prendre la route durant les 24 heures qui suivent votre sortie.
4. La Consultation de Suivi
Une consultation de suivi est obligatoire entre le 14e et le 21e jour après l'IVG instrumentale. Elle permet de s'assurer qu'il n'existe pas de complication et que la grossesse a bien été interrompue. Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme s'assure également que vous disposez d'un moyen contraceptif adapté à votre situation si nécessaire. Un entretien psycho-social est systématiquement proposé après l'IVG pour vous permettre de parler de votre situation si vous en ressentez le besoin.
Anesthésie : Locale ou Générale ?
Le choix de l'anesthésie (locale ou générale) pour une interruption de grossesse, en l'absence de contre-indications médicales, devrait être fait par la femme. Il est possible de réaliser une IVG chirurgicale sous anesthésie locale du col de l'utérus (injection de xylocaïne). Cette anesthésie peut être accompagnée du MEOPA (mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote), c'est-à-dire d'une inhalation de gaz qui produit une détente. Il sera parfois donné également un médicament à la patiente pour compléter la détente. Une consultation préalable est obligatoire pour une anesthésie générale.
Douleur et Saignements
L'IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie générale ou locale. Si vous choisissez une anesthésie générale, vous êtes endormie et ne ressentez aucune douleur. Si vous choisissez une anesthésie locale, vous êtes consciente lors de l'intervention. Un spéculum est mis en place pour voir le col et l'utérus et un produit d'anesthésie est injecté au niveau du col de l'utérus et de la partie haute du vagin. L'intervention débute quand l'anesthésie fait effet. En complément de l'anesthésie locale, des médicaments antidouleurs sont donnés avant l'intervention afin de diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie plus qu'une douleur.
Les douleurs après une IVG instrumentale sont liées aux contractions utérines. Ces douleurs sont comparables à des douleurs de règles qui peuvent être plus intenses que d'habitude. Des médicaments antidouleurs vous seront prescrits afin d'éviter ou soulager ces douleurs. Si ces douleurs sont trop importantes et/ou persistantes (malgré la prise de médicaments antidouleurs), contactez la structure au sein de laquelle l'IVG instrumentale a été pratiquée.
Des saignements surviennent généralement à la suite de l'intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours. Ils durent de quelques jours à 3 semaines. Des saignements persistants en raison de restes ovulaires dans la cavité utérine après aspiration peuvent exister, mais c'est infiniment plus rare que lors d'une IVG médicamenteuse.
Risques et Complications
Lorsque l'IVG est réalisée dans de bonnes conditions (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.), comme c'est le cas en France, les complications sont peu fréquentes.
Dans de rares cas, il est possible que des lésions au niveau du col de l'utérus ou de la paroi utérine surviennent au cours de l'intervention. Comme pour toute intervention, des complications liées à l'anesthésie peuvent survenir (allergie aux produits d'anesthésie par exemple). Ces complications sont rares et la consultation d'anesthésie préopératoire permet de réduire considérablement ces risques.
Les complications suite à l'intervention sont les mêmes que pour l'IVG médicamenteuse : une hémorragie, une infection ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs. Il est possible dans de très rares cas que la grossesse ne soit pas totalement aspirée. Dans cette situation, une seconde intervention peut parfois être nécessaire. Il existe un risque de synéchie, c'est-à-dire d'adhérence cicatricielle, lorsque l'on a trop gratté les parois de l'utérus.
Dans les jours suivant l'IVG, si vous présentez l'un ou plusieurs des symptômes/signes suivants, vous devez alors rapidement contacter le professionnel de santé qui vous a suivie pour l'IVG, car cela peut être un signe de complication:
- De la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C.
- Des pertes très abondantes de sang (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite).
- Un malaise.
- De très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
Le risque de stérilité, s'il était majeur du temps des IVG clandestines d'avant la loi Veil, n'est plus évoqué aujourd'hui que dans le but d'effrayer les femmes. En effet, une IVG réalisée dans des conditions d'aseptie correctes n'entraîne pas d'infection, et par conséquent pas d'infertilité.
Contre-indications
Il n'existe pas de contre-indication à l'IVG instrumentale en tant que telle, seule l'allergie aux produits d'anesthésie peut constituer une contre-indication.
Où S'Adresser ?
Pour réaliser une IVG, vous pouvez vous adresser à :
- Un médecin (généraliste ou gynécologue).
- Une sage-femme.
- Un centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d'éducation familiale).
- Un établissement de santé (hôpital ou clinique).
Des annuaires répertoriant les structures et professionnels réalisant des IVG sont accessibles en consultant les sites internet des ARS de chaque territoire concerné.
Prise en Charge Financière
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible. Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé).
Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire. Ce tarif est compris entre 579,06 € et 830,06 € en fonction de l'établissement de santé (hôpital ou clinique), du type d'anesthésie (locale ou générale) et de la durée de l'hospitalisation.
IVG Médicamenteuse vs. IVG Instrumentale : Tableau Comparatif
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai Maximal | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel de Santé | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu de Réalisation | Cabinet, Centre de santé sexuelle, Centre de santé, Établissement de santé | Établissement de santé, Certains centres de santé |
| Méthode | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle. | Introduction d’une canule souple par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique. | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé qui réalise l’intervention. |
| Durée Totale | Variable. Évacuation de la grossesse dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation aura lieu dans les 24 à 72h. | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé après l’intervention. |
| Consultation de Suivi | 14 à 21 jours après l’IVG. | 14 à 21 jours après l’IVG. |
| Taux de Succès | 95% | 99,7% |
| Effets Indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles, troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants que des règles habituelles. | Douleurs de règles, saignements plus abondants que des règles habituelles. |
| Téléconsultation Possible | Toutes les étapes. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi. |
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