L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode courante pour mettre fin à une grossesse non désirée. Elle suscite de nombreuses questions, notamment en ce qui concerne l'aspect de l'« œuf expulsé » lors du processus. Cet article vise à fournir des informations complètes et précises sur l'IVG médicamenteuse, en abordant les étapes, les effets secondaires, les complications possibles et l'aspect de l'œuf expulsé.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L’IVG médicamenteuse est l'une des deux méthodes autorisées en France pour mettre fin à une grossesse non désirée. Elle simule une fausse couche et peut être pratiquée jusqu’à la 7e semaine de grossesse (soit 9 semaines après le 1er jour des dernières règles). Cette méthode consiste à prendre deux médicaments différents pour interrompre le développement de la grossesse et provoquer son expulsion.
Étapes de l'IVG Médicamenteuse
- Première Consultation : Un médecin ou une sage-femme évalue la situation de la patiente et propose la méthode d’IVG adaptée. Cette consultation permet également de détecter d'éventuelles contre-indications.
- Prise de Mifépristone : Le premier médicament, la mifépristone (MYFEGINE), interrompt la grossesse en bloquant l'action de la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse. Ce médicament provoque des contractions de l’utérus et l’ouverture du col.
- Prise de Misoprostol : 24 à 48 heures plus tard, le second médicament, le misoprostol (GYMISO), est pris pour augmenter les contractions et provoquer l’expulsion de l'embryon. La prise de misoprostol est déconseillée par voie vaginale par les laboratoires en raison du risque de douleurs abdomino-pelviennes plus fréquentes.
- Expulsion de la Grossesse : L’expulsion de la grossesse se traduit par des saignements, comme lorsque l’on a ses règles, mêlés à des caillots sanguins et des pertes brunâtres gélatineuses.
- Consultation de Suivi : Une visite de contrôle est programmée 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications.
Où Réaliser une IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse peut être réalisée :
- En cabinet médical.
- En centre de santé sexuelle.
- En centre de santé.
- En établissement de santé.
- En téléconsultation (certaines étapes).
Les médicaments peuvent être prescrits par un médecin ou une sage-femme, dans un centre de planification, dans un centre de santé ou en téléconsultation. Ils peuvent être pris dans un centre de soins ou, si la femme le souhaite, à domicile, à un moment adapté à son emploi du temps.
Contre-indications à l'IVG Médicamenteuse
Certaines situations peuvent contre-indiquer l'IVG médicamenteuse, notamment :
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- Grossesse extra-utérine (GEU) diagnostiquée.
- Allergie à l’un des deux médicaments utilisés.
- Insuffisance rénale chronique.
- Porphyrie héréditaire.
- Corticothérapies à long terme.
- Troubles de la coagulation.
- Insuffisance surrénale.
L'Aspect de l'Œuf Expulsé
L’idée de l’« œuf expulsé » fait référence au sac gestationnel et aux tissus associés qui sont évacués lors de l’interruption de la grossesse. Ce sac, de petite taille lors des premières semaines, contient l’embryon et le liquide amniotique. En fonction du stade de la grossesse au moment de l’IVG, l’aspect visuel de cet œuf varie sensiblement.
Composition et Apparence
La composition biologique de cet œuf expulsé est complexe : il est constitué de cellules embryonnaires, de membranes et de sang, qui forment une masse généralement molle et parfois gélatineuse. Ce qui est expulsé ressemble fréquemment à un amas de caillots sanguins plus ou moins gros, avec une texture parfois flasque et visqueuse. Ce phénomène résulte de la dégradation des tissus provoquée par le processus d’expulsion.
Aspect Selon le Stade de la Grossesse
- Grossesse très précoce (moins de 6 semaines) : L’œuf peut apparaître comme un petit caillot rouge ou brun, parfois presque imperceptible.
- Grossesse plus avancée : La taille du sac gestationnel augmente, et certaines femmes peuvent reconnaître des structures plus différenciées, parfois des membranes plus épaisses ou des fragments denses qui ne ressemblent pas à de simples caillots.
Interprétation et Suivi Médical
Observer l’œuf expulsé peut renforcer un sentiment de contrôle et de compréhension du processus, mais cela ne remplace jamais un suivi médical rigoureux. Lors du rendez-vous de contrôle, le médecin vérifie que l’expulsion est complète. Les signes visuels observés par la patiente peuvent parfois inquiéter, notamment en cas de saignements abondants ou prolongés. Dans ces situations, il est essentiel de consulter pour éliminer tout risque de rétention tissulaire ou d’infection.
Effets Secondaires et Complications Possibles
Comme pour tout acte médical, l'IVG médicamenteuse peut entraîner des effets secondaires et des complications.
Effets Secondaires Fréquents
- Douleurs : Les douleurs lors d’une IVG médicamenteuse sont fréquentes et leur intensité varie d’une femme à l’autre. Elles ressemblent généralement à des douleurs de règles plus intenses que d’habitude et sont provoquées par les contractions utérines qui permettent d’expulser la grossesse.
- Troubles gastro-intestinaux : Des nausées, vomissements et diarrhées peuvent survenir.
- Saignements : Des saignements, ou métrorragies, souvent plus abondants que des règles accompagnent systématiquement l’expulsion de la grossesse. Ils peuvent persister jusqu’à 30 jours après la prise du premier médicament.
- Fatigue : Une grande fatigue est souvent ressentie.
Complications Rares
- Hémorragie : Pertes très abondantes de sang (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite).
- Infection : Dans le cas où la grossesse n’aurait pas été totalement expulsée.
- Douleurs persistantes : Malgré la prise de médicaments antidouleurs.
- Grossesse persistante : Dans 0,5 à 1% des cas.
Quand Consulter en Urgence ?
Dans les jours suivant l’IVG, il est important de contacter rapidement le professionnel de santé si vous présentez l’un ou plusieurs des symptômes/signes suivants :
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- De la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C.
- Des pertes très abondantes de sang.
- Un malaise.
- De très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
Gestion de la Douleur et du Soutien Émotionnel
Gestion de la Douleur
Des antidouleurs sont systématiquement prescrits à l’avance afin que vous puissiez les prendre dès l’apparition de douleurs. Il est recommandé de prendre ces médicaments en prévention, 30 minutes avant la prise de misoprostol.
Soutien Émotionnel
Il est vivement recommandé d’être accompagnée. C’est un moment difficile, physiquement et psychologiquement. L’accompagnement par un proche est rassurant. De plus, un entretien de soutien et d’écoute avec une conseillère conjugale et familiale peut être proposé.
IVG Médicamenteuse vs IVG Instrumentale
Il existe deux méthodes d’IVG : médicamenteuse et instrumentale (ou chirurgicale). Voici un tableau comparatif des deux méthodes :
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Jusqu'à quand ? | 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée. | 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée. |
| Avec quel professionnel ? | Médecin ou sage-femme. | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions. |
| Où ? | En cabinet, En centre de santé sexuelle, En centre de santé, En établissement de santé. | En établissement de santé, Dans certains centres de santé. |
| Comment ? | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé (au sein du cabinet ou de la structure où exerce le professionnel ou lors d’une téléconsultation) ou seule à votre domicile. | Au cours d’une courte hospitalisation : introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Et la douleur ? | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique. | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé qui réalise l’intervention. En cas d’anesthésie générale il sera nécessaire de réaliser préalablement une consultation avec un médecin anesthésiste. |
| Quelle durée totale ? | Variable. A partir de la prise du second médicament la grossesse est évacuée dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h. | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé. |
| Consultation de suivi ? | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possible troubles gastro-intestinaux. Saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours. | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours. |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Erreurs d'Interprétation Échographique Avant et Après l'IVG Médicamenteuse
L’échographie est un examen de référence pour affirmer le siège intra-utérin de la grossesse, dater la grossesse et s’assurer de l’expulsion complète après l’IVG. Cependant, les images échographiques peuvent être sources d’erreurs d’interprétation.
Avant l'IVG Médicamenteuse
- Cavité utérine vide : Un utérus mal visible ou une cavité utérine vide par échographie sus-pubienne impose de recourir à la voie vaginale.
- Petite image liquidienne infracentimétrique : Il peut être difficile de différencier un petit sac ovulaire d’une glande kystique endométriale ou d’autres images pièges.
- Image ovulaire de grande taille et vide : Ce piège peut correspondre soit à une hypertrophie endométriale entourant une hydro-hématométrie, soit à une caduque détachée avec épanchement central.
Après l'IVG Médicamenteuse
- Cavité vide : L’endomètre est absent ou peu abondant, entourant parfois une petite hématométrie résiduelle.
- Grossesse persistante : Suspectée par le dosage d’hCG et confirmée par l’échographie.
- Rétention d’œuf mort : L’échographie peut montrer un œuf non embryonné, non évolutif ou aspect d’œuf clair, souvent hypotonique et aplati.
- Cavité contenant des structures hyperéchogènes : Il est souvent difficile d’identifier le trophoblaste avec certitude.
Facteurs de Risque d'Échec de l'IVG Médicamenteuse
Une étude rétrospective a identifié certains facteurs de risque d'échec de l'IVG médicamenteuse :
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- Moyenne d’âge des femmes ayant subi une IVG médicamenteuse supérieure dans le groupe où l’IVG a échoué.
- Les femmes nullipares ont présenté significativement moins d’échecs que les patientes multipares.
- Dans le groupe où l’IVG a été un succès, la moyenne du taux de b-hCG à J1 était inférieure à celle du groupe dans lequel l’IVG a échoué.
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