L'interruption médicale de grossesse (IMG), également appelée avortement thérapeutique, est une décision complexe encadrée par des conditions médicales strictes. Elle peut être envisagée lorsque la poursuite de la grossesse met gravement en péril la santé de la femme, ou lorsqu'il existe une forte probabilité que l'enfant à naître soit atteint d'une affection d'une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic. Cet article vise à fournir des informations claires et détaillées sur l'IMG, le diagnostic prénatal, et les aspects légaux et pratiques associés.
Quand l'IMG est-elle Envisageable ?
L'IMG peut être réalisée dans deux situations principales :
- Risque grave pour la santé de la femme : Si la poursuite de la grossesse constitue une menace sérieuse pour la santé physique ou mentale de la femme enceinte.
- Affection incurable chez l'enfant à naître : Lorsqu'il existe une forte probabilité que l'enfant à naître soit atteint d'une affection d'une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic. Cela inclut des maladies mortelles en période périnatale ou dans la première année de vie, ainsi que des maladies entraînant un handicap grave, parfois mortel, chez l'enfant.
L'IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse.
Le Processus Décisionnel
La procédure de décision d'IMG dépend du motif (santé de la mère ou de l'enfant). Dans tous les cas, la femme enceinte concernée doit bénéficier d'une information complète et donner son accord. Elle (seule ou en couple) peut demander à être entendue préalablement à cette concertation par l'équipe ou par certains de ses membres.
Santé de l'Enfant
Si la probabilité est forte que l'enfant à naître soit atteint d'une affection d'une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic, l'équipe médicale est celle d'un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. Elle examine la demande de la femme. La femme enceinte peut demander à un médecin ou à une sage-femme de son choix d'y être associé.
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Santé de la Femme
Lorsque l'IMG est envisagée pour préserver la santé de la femme, sa demande est examinée par une équipe pluridisciplinaire composée au moins des personnes suivantes :
- Médecin qualifié en gynécologie-obstétrique membre d'un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal
- Praticien spécialiste de l'affection dont la femme est atteinte
- Médecin ou sage-femme choisi par la femme
- Personne qualifiée (exemple : assistant social ou psychologue) tenue au secret professionnel
La décision appartient à l'équipe pluridisciplinaire. Après concertation, si deux médecins estiment que le risque est fondé, ils établissent les attestations permettant de pratiquer l'IMG.
Aspects Légaux et Consentement
Un médecin qui refuse de pratiquer une IMG doit informer, sans délai, l'intéressée de son refus et lui communiquer immédiatement le nom de praticiens pouvant réaliser cette intervention. Une mineure non émancipée peut demander une IMG. Toutefois, le consentement de l'un de ses parents ou de son représentant légal est recueilli avant la réalisation de l'intervention. Si la mineure non émancipée souhaite garder le secret, le médecin s'efforce d'obtenir son accord pour que l'un de ses parents ou le représentant légal soient consultés. Sinon, il vérifie que la mineure a entamé cette démarche.
Dans le cas où cette démarche n'a pas été effectuée ou si le consentement n'est pas obtenu, l'intéressée peut demander à ce que l'intervention soit pratiquée. La mineure se fait alors accompagner dans sa démarche par une personne majeure de son choix.
Déroulement de l'IMG
L'IMG se déroule dans le cadre d'une hospitalisation dans un établissement de santé, public ou privé. L'IMG peut être réalisée par voie médicamenteuse, chirurgicale ou en déclenchant l'accouchement par les voies naturelles. Pendant et après l'intervention, des précautions sont prises pour éviter les effets secondaires et les risques, tant pour la santé de la mère que pour une future grossesse. Seul un médecin peut pratiquer l'interruption de grossesse pour motif médical.
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Suivi Post-IMG
Des soins sont apportés à la femme sur qui une IMG vient d'être pratiquée : un suivi tant sur le plan physique que psychologique est proposé. Une consultation est prévue de préférence avec le médecin ayant réalisé l'intervention. Pour les questions liées à l'état civil et à l'inhumation de l'enfant, le ou les parents peuvent être accompagnés dans ces démarches par l'assistante sociale de l’établissement de santé. En cas de constat d'une incapacité de travail faisant suite à une IMG, une femme bénéficie d’une indemnisation pendant son arrêt de travail, sans délai de carence.
Diagnostic Prénatal : Dépistage et Accompagnement
Le diagnostic prénatal englobe un ensemble de pratiques médicales visant à détecter in utero chez l’embryon ou le fœtus une affection d’une particulière gravité. Il a connu un essor considérable grâce aux progrès de l'échographie et de la biologie moléculaire.
Échographie
L’échographie est un examen clé du diagnostic prénatal, recommandé à 12, 22 et 32 semaines d’aménorrhée. Elle permet de dépister des grossesses gémellaires, de déterminer l’âge gestationnel et de détecter certaines anomalies. Certains échographistes entraînés peuvent repérer des anomalies rachidiennes dès 12 semaines.
Amniocentèse
L'amniocentèse est un prélèvement de liquide amniotique pour analyse. Elle peut être proposée en cas de marqueurs biologiques anormaux. Si l’amniocentèse est proposée, on dose alors par électrophorèse les acetylcholinestérases du liquide amniotique et ce résultat permet de différencier les myéloméningocèles, des méningocèles dont le pronostic est bien différent.
Dépistage Anténatal : Conséquences
- Dépistage anténatal négatif : Il rassure les parents.
- Dépistage anténatal positif : Une IMG peut être proposée. En cas de refus d’IMG, une chirurgie in-utero peut être envisagée si les conditions sont réunies. Sinon, la grossesse est menée à terme et le bébé est opéré à la naissance.
Tests ADN fœtal
Il y a des cellules et de l’ADN fœtal qui circulent dans le sang maternel. Par une simple prise de sang chez la femme enceinte, on peut désormais séquencer le génome du fœtus. L’introduction d’un test génomique fœtal sur sang maternel non invasif, moins risqué pour le fœtus et pour la mère, ultra précoce au cours de la grossesse, est donc à l’étude.
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IVG et IMG : Quelles Différences ?
Il est essentiel de distinguer l'interruption volontaire de grossesse (IVG) de l'interruption médicale de grossesse (IMG).
| Caractéristique | IVG | IMG |
|---|---|---|
| Motif | Décision personnelle de la femme enceinte en situation de détresse. | Justifiée par un motif médical grave : risque pour la santé de la mère ou affection incurable chez l'enfant à naître. |
| Délai | Possible jusqu’à 14 semaines d’aménorrhée. | Peut être pratiquée à tout moment de la grossesse. |
| Validation | Ne nécessite pas d’avis médical (hors mineures). | Requiert l’accord de deux médecins. |
| Méthode | Peut être réalisée par voie médicamenteuse ou chirurgicale, selon le terme et la situation. | Peut être réalisée par voie médicamenteuse, chirurgicale ou en déclenchant l'accouchement par les voies naturelles, selon le terme et la situation. |
| Information | Le médecin sollicité par une femme en vue de l’IVG doit l’informer dès la première visite des méthodes médicales et chirurgicales d’IVG et des risques et effets secondaires potentiels, lui remettre un dossier-guide avec la liste et les adresses des organismes autorisés à pratiquer l’IVG. Pour les femmes mineures la consultation préalable est obligatoire. Le mineur peut refuser toute information à l’égard des titulaires de l’autorité parentale ou du représentant légal au profit d’un tiers majeur susceptible de l’accompagner dans sa démarche. | L’information doit être donnée, par contre la personne concernée, la mère qui attend cet enfant est libre de dire oui ou non, elle est libre de consentir. Elle doit consentir. Et ça peut demander du temps. |
L'Importance de l'Accompagnement
Le diagnostic prénatal et la décision d'IMG sont des moments particulièrement difficiles pour les parents. Un accompagnement psychologique et social est essentiel pour les aider à traverser cette épreuve. Des livrets d'information et des consultations avec des professionnels de la santé sont disponibles pour les soutenir.
Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal (CPDPN)
Les CPDPN jouent un rôle central dans le diagnostic prénatal et la prise de décision concernant l'IMG. Ils regroupent des spécialistes de différentes disciplines (gynécologues-obstétriciens, pédiatres, généticiens, psychologues, etc.) qui travaillent en équipe pour évaluer les risques et les bénéfices des différentes options et accompagner les parents dans leur choix.
Défis Éthiques et Perspectives d'Avenir
Le diagnostic prénatal soulève des questions éthiques complexes, notamment en ce qui concerne le dépistage systématique de certaines anomalies et les critères d'acceptation de la différence. Il est essentiel que les décisions soient prises en tenant compte des valeurs et des convictions des parents, et dans le respect de la dignité de l'enfant à naître. La recherche de traitements pour les maladies et les malformations fœtales est également un enjeu majeur pour l'avenir.
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