L'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG), communément appelée avortement, est un droit fondamental pour les femmes en France, légalisé par la loi Veil en 1975. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur l'IVG, en abordant les démarches à suivre, les différentes méthodes disponibles, les aspects médicaux et psychologiques, ainsi que les droits et les garanties offertes aux femmes souhaitant interrompre une grossesse.
Démarches Initiales et Accès à l'IVG
Première Consultation et Information
La première étape pour une femme souhaitant interrompre sa grossesse est de prendre rendez-vous avec un professionnel de santé, qui peut être un médecin ou une sage-femme. Ce professionnel peut exercer en cabinet de ville, en centre de santé, en centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d'éducation familiale) ou en établissement de santé. La consultation peut se dérouler en présentiel ou en téléconsultation, si cette option est proposée.
Lors de ce premier rendez-vous, la patiente reçoit des informations complètes sur l'IVG, incluant les méthodes disponibles (médicamenteuse et instrumentale), les lieux de réalisation, les délais légaux, les différentes étapes de la procédure, ainsi que les risques et effets secondaires potentiels. Un dossier-guide reprenant ces informations est également remis à la patiente. Si le professionnel de santé consulté ne pratique pas lui-même l'IVG, il doit en informer immédiatement la patiente et l'orienter vers un professionnel ou un établissement qui la pratique.
Les Deux Temps de la Demande d'IVG
La demande d'IVG se déroule en deux temps distincts, mais qui peuvent être réalisés lors d'une seule et même consultation :
- Consultation d'information: C'est lors de cette consultation que la femme exprime sa demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme. Elle reçoit alors un dossier guide et des informations orales sur les différentes méthodes d'IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Cette consultation est l'occasion pour la patiente de poser toutes les questions qu'elle peut avoir. Le médecin ou la sage-femme proposera également un entretien psycho-social, obligatoire pour les mineures. À la fin du rendez-vous, une attestation de consultation médicale est délivrée.
- Recueil du consentement écrit: La loi du 2 mars 2022 a supprimé le délai de réflexion obligatoire entre la consultation d'information et le recueil du consentement. La patiente peut donc prendre le temps de réflexion qu'elle juge nécessaire, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l'IVG (14 semaines de grossesse). Lors de ce deuxième temps, la patiente choisit sa méthode d'IVG et son lieu de réalisation. C'est également un moment privilégié pour discuter de la contraception à mettre en place après l'IVG, si besoin, et pour réaliser ou se faire prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l'infection par le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus.
Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est systématiquement proposée et obligatoirement réalisée pour les femmes mineures. Elle se déroule entre les deux temps préalables à l'IVG. Si la patiente est majeure et n'a pas souhaité la réaliser à cette étape de la procédure, elle a la possibilité de la réaliser par la suite à n'importe quelle étape de la procédure d'IVG. Au cours de cette consultation, un accompagnement social et psychologique est proposé. Elle a lieu avec un professionnel qualifié, au choix : dans un centre de santé sexuelle, dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), ou dans un service social ou autre organisme agréé.
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Méthodes d'IVG
Il existe deux méthodes principales pour interrompre une grossesse : la méthode médicamenteuse et la méthode instrumentale (ou chirurgicale).
IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse consiste à prendre deux médicaments à 24 ou 48 heures d'intervalle. Ces médicaments peuvent être prescrits par un médecin ou une sage-femme, dans un centre de planification, dans un centre de santé ou en téléconsultation. Ils peuvent être pris dans un centre de soins ou, si la femme le souhaite, à domicile.
- Délais: Possible jusqu'à la 7e semaine de grossesse (soit 9 semaines après le 1er jour des dernières règles).
- Procédure: La patiente prend d'abord un comprimé de mifépristone (MIFEGYNE), qui bloque l'action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Ensuite, 24 à 48 heures plus tard, elle prend un comprimé de misoprostol (GYMISO ou MISOONE), qui provoque des contractions utérines et l'expulsion de l'œuf. Lorsque l’IVG médicamenteuse est réalisée à l’hôpital, le géméprost par voie vaginale (CERVAGEME) peut être utilisé à la place du misoprostol.
- Effets secondaires: Les événements indésirables immédiats les plus fréquents sont des douleurs pelviennes, des saignements et parfois des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée). L’hémorragie vaginale survient le plus souvent dans les 3 ou 4 heures qui suivent la prise du second médicament. Il est recommandé de ne pas être seule à son domicile à ce moment là.
- Efficacité: L'IVG médicamenteuse est efficace dans 95% des cas. Dans 5% des cas, il est nécessaire de pratiquer une IVG instrumentale ou un autre geste chirurgical en complément.
IVG Instrumentale (ou Chirurgicale)
L'IVG instrumentale est une intervention consistant à aspirer l'œuf dans l'utérus. Elle se déroule en hôpital ou clinique, ou bien dans certains centres de santé. Elle est pratiquée sous anesthésie générale ou locale.
- Délais: Possible jusqu'à la 14e semaine de grossesse (soit 16 semaines après le 1er jour des dernières règles).
- Procédure: L'aspiration est précédée d'une préparation du col de l'utérus par la prise de mifépristone (MIFEGYNE) 38 à 48 heures avant ou de misoprostol (GYMISO ou MISOONE) 3 à 4 heures avant ou de géméprost (CERVAGEME) 3 heures avant. Une courte hospitalisation (souvent seulement de quelques heures) est nécessaire pour pratiquer l'intervention.
- Effets secondaires: Les complications immédiates sont rares. Dans de rares cas, la survenue d'une hémorragie est possible. La perforation de l'utérus lors d'une aspiration instrumentale est quant à elle un événement exceptionnel.
- Efficacité: L'IVG instrumentale est efficace à 99,7%. Il est tout à fait exceptionnel de devoir refaire la procédure.
Choix de la Méthode
Jusqu'à la 7e semaine de grossesse, la patiente a le choix entre les deux méthodes. Au-delà et jusqu'à la 14e semaine de grossesse, la méthode instrumentale est privilégiée. Le choix de la méthode se fait en concertation avec le médecin ou la sage-femme qui réalisera l'IVG. La patiente peut également en parler avec tout professionnel de santé (médecin généraliste, gynécologue, sage-femme, infirmière, conseillère conjugale).
Aspects Médicaux et Suivi
Examens Médicaux Avant et Après l'IVG
Avant l'IVG, plusieurs examens peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic de grossesse et déterminer l'âge de celle-ci. L'âge gestationnel de la grossesse est principalement déterminé par l'interrogatoire et l'examen clinique, mais une échographie peut également être réalisée ou une prise de sang pour doser les β-hCG. D'autres examens sanguins sont réalisés afin de déterminer le groupe sanguin de la patiente et de proposer une injection d'immunoglobulines anti-D si nécessaire, et de permettre la réalisation d'une anesthésie générale dans le cas d'une IVG instrumentale si c'est son choix. Avant l'IVG, la patiente peut aussi effectuer, si elle le souhaite, un dépistage du VIH et des autres IST, ainsi qu'un examen de dépistage du cancer du col de l'utérus si elle n'est pas à jour de celui-ci.
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Après l'IVG, les examens médicaux ont pour objectif de vérifier que la grossesse est bien interrompue. En plus de l'examen clinique qui peut être réalisé, si la consultation est en présentiel, le médecin ou la sage-femme pourra proposer de réaliser une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie.
Consultation de Suivi
Il est nécessaire de réaliser une consultation de suivi après une IVG. Elle est réalisée avec le médecin ou la sage-femme et permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'existe pas de complication. Elle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour après l'IVG, parfois plus tôt selon les circonstances cliniques. Elle peut se dérouler à distance dans le cadre d'une téléconsultation. Lors de la consultation de suivi, le médecin ou la sage-femme aborde avec la patiente la contraception si elle en souhaite une pour l'adapter à sa situation.
Complications Possibles
Bien que l'IVG soit une intervention sûre lorsqu'elle est pratiquée dans des conditions médicales appropriées, il existe un risque de complications, bien que faible.
- Complications de l'IVG médicamenteuse: Les complications sont très rares. Il peut s'agir d'une infection ou d'une hémorragie, pour lesquelles le/la professionnel de santé aura expliqué les signes devant faire consulter en urgence : fièvre (température supérieure à 38°C), importantes pertes de sang, fortes douleurs abdominales, malaise.
- Complications de l'IVG instrumentale: Les complications immédiates sont rares. Dans de rares cas, la survenue d'une hémorragie est possible. La perforation de l'utérus lors d'une aspiration instrumentale est quant à elle un événement exceptionnel.
Dans les jours suivant l'IVG, si la patiente présente de la fièvre, d'importantes pertes de sang, de fortes douleurs abdominales et/ou un malaise, elle doit rapidement contacter l'établissement où a eu lieu son IVG ou à défaut le service d'urgences gynécologiques le plus proche de chez elle, car cela peut être un signe de complication.
Douleur
Les contractions de l'utérus liées à l'IVG peuvent être douloureuses, notamment en cas d'IVG médicamenteuse. C'est pour cette raison que le médecin ou la sage-femme prescrira systématiquement des anti-douleurs pour soulager la patiente. Dans le cas d’une IVG médicamenteuse, les douleurs peuvent être très intenses (entre 8 et 10 sur une échelle de 10) avec un pic au troisième jour après la prise du premier médicament. Pour soulager la douleur, il est possible d’avoir recours à un antalgique ou à des antispasmodiques prescrits par le médecin.
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Injection d'Immunoglobulines Anti-D
Uniquement dans le cas où le groupe sanguin de la patiente est négatif (rhésus négatif), le médecin ou la sage-femme proposera de réaliser une injection d'immunoglobulines anti-D pour éviter d'éventuelles complications lors d'une future grossesse désirée. Cette injection doit être renouvelée à chaque nouvelle grossesse, désirée ou non.
Qu'est-ce que les β-hCG ?
Les β-HCG correspondent à l’hormone produite par l’embryon en cas de grossesse. C’est la détection de cette hormone dans l’urine ou le sang qui permet de savoir si vous êtes enceinte.
Aspects Légaux et Droits des Femmes
Délai Légal
En France, l'IVG est possible jusqu'à la fin de la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines après le 1er jour des dernières règles. Ce délai peut varier selon la méthode choisie :
- IVG médicamenteuse : possible jusqu'à 7 semaines de grossesse.
- IVG instrumentale : possible jusqu'à 14 semaines de grossesse.
Accès Anonyme et Gratuit
La prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse est légalement protégée par le secret afin de préserver, si la patiente le souhaite, son anonymat. L'anonymat doit être proposé à toutes les femmes (majeures, mineures, femmes bénéficiaires de l'aide médicale de l'État). L'IVG est prise en charge à 100% par l'Assurance maladie, sans avance de frais. La pratique du tiers payant obligatoire et l'absence de décompte envoyé à l'assurée garantissent l'anonymat.
IVG pour les Mineures
Les femmes mineures n'ont pas besoin d'autorisation parentale pour recourir à l'IVG, mais elles doivent être accompagnées d'une personne majeure de leur choix. La consultation psycho-sociale est obligatoire pour les mineures.
Interruption Médicale de Grossesse (IMG)
L'interruption de grossesse est également autorisée, sans délai limite d'intervention, lors de malformations fœtales importantes ou de maladie grave de la mère. On parle alors d'interruption médicale de grossesse (IMG).
Contre-indications à l’IVG
Le professionnel de santé que vous consultez pour l’IVG évaluera si vous présentez des contre-indications lors de la première consultation pour vous proposer la méthode d’IVG adaptée à votre situation. La méthode médicamenteuse est contre-indiquée si on a diagnostiqué une grossesse extra-utérine (situation dans laquelle la grossesse se développe en dehors de l’utérus, par exemple dans une trompe).
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