La première consultation de fécondation in vitro (FIV) est une étape cruciale dans le parcours de l'assistance médicale à la procréation (AMP). Elle marque le début d'une exploration approfondie de l'infertilité d'un couple ou du désir de maternité d'une femme seule. Cet article détaille ce qui se passe lors de cette consultation initiale, les examens à prévoir, les questions à poser et les informations essentielles à connaître.
Introduction
Faire appel à une clinique de fertilité pour concevoir un enfant est souvent une étape chargée d'émotions. La première consultation est donc d'une importance capitale. Elle permet d'établir un premier contact avec l'équipe médicale, de comprendre les causes potentielles de l'infertilité et d'envisager les options de traitement les plus appropriées. Chez Instituto Bernabeu, l'accent est mis sur l'accompagnement intégral de la patiente dès le premier instant, avec une assistance téléphonique, un service d'infirmerie, des assistantes personnelles et des gynécologues spécialisés en procréation assistée.
Que se Passe-t-il Lors de la Première Consultation ?
Anamnèse : Recueil des Antécédents Médicaux
Au cours de cette première consultation, le gynécologue interrogera les deux conjoints sur plusieurs aspects :
- Durée de l'infertilité : Depuis combien de temps le couple essaie-t-il de concevoir sans succès ?
- Antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques et obstétriques : Maladies, opérations, problèmes gynécologiques (troubles menstruels, infections, etc.), grossesses antérieures (et leur déroulement).
- Antécédents familiaux : Maladies héréditaires, problèmes de fertilité dans la famille.
- Style de vie et santé générale : Habitudes alimentaires, activité physique, consommation de tabac, d'alcool ou de drogues.
- Consommation de médicaments : Médicaments pris actuellement ou récemment.
- Exposition à des agents toxiques : Exposition professionnelle ou environnementale à des substances potentiellement nocives pour la fertilité.
L'anamnèse facilite l'évaluation du cas avant même la première visite à la clinique de fertilité.
Exploration Gynécologique
Une exploration gynécologique complète est également effectuée lors de la première visite. Elle permet d'étudier morphologiquement et fonctionnellement l'utérus et les ovaires.
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Évaluation du Dossier d'Infertilité Antérieur
Il est important d'apporter tous les documents de santé pertinents, notamment ceux relatifs aux antécédents médicaux, aux examens ou aux traitements de fertilité précédents.
Examens de Base et Examens Poussés
Examens de Base
L'étude initiale de fertilité consiste en une série d'examens qui sont systématiquement demandés lors de cette première visite. Les analyses générales associées à la santé, au caryotype, aux sérologies ou au groupe sanguin sont habituelles.
- Pour la femme :
- Prise de sang : Réalisée au 3ème ou 4ème jour du cycle menstruel pour évaluer les taux hormonaux (FSH, LH, estradiol, prolactine, AMH). Il s’agit d’une prise de sang à faire au 3ème-4ème jour du cycle au laboratoire d’analyse du centre de PMA.
- Échographie pelvienne : Pour visualiser l'utérus et les ovaires, et détecter d'éventuelles anomalies (kystes, fibromes, etc.). Les échographies sont réalisées par votre gynécologue référent.
- Caryotype : Étude des chromosomes dans le sang (recommandée dans la plupart des cas, mais cela dépend de chaque cas particulier).
- Pour l'homme :
- Spermogramme : Analyse du sperme pour évaluer la qualité et la quantité des spermatozoïdes, et s’assurer de l’absence d’infection. Un délai d'abstinence de 2 à 7 jours est à respecter, sauf indication contraire de votre gynécologue. Ce recueil a toujours lieu le matin. Il est impératif de vous munir de votre pièce d'identité, qui sera contrôlée systématiquement au moment du recueil et du retrait de la préparation spermatique.
- Prise de sang : Avec sérologie, groupe sanguin et, dans certains cas, caryotype.
Examens Poussés
Comme chaque patiente est unique, il est impossible d’appliquer les mêmes méthodes gynécologiques de façon globale. Une analyse standard ne peut être appliquée. Par conséquent, dans certains cas, il sera nécessaire de réaliser des examens plus poussés en se basant sur le profil ou les besoins spécifiques de la patiente.
- Hystérosalpingographie : Examen radiologique pour vérifier la perméabilité des trompes de Fallope. Cet examen n’est pas systématique. Il est pratiqué dans un cabinet de Radiologie.
- Hystéroscopie : Visualisation de la cavité utérine à l'aide d'une caméra.
- Test de fragmentation de l'ADN spermatique : Pour évaluer l'intégrité de l'ADN des spermatozoïdes.
Cas Particuliers
Couples Lesbiens
Dans le cas où un couple lesbien se présenterait dans les cliniques avec le souhait de devenir mères, les options disponibles sont diverses. Les examens de base qu’elles effectueront seront les mêmes que ceux décrits précédemment pour toute patiente.
Mère Solitaire
Nous avons une grande expérience dans le soin médical et émotionnel des patientes qui souhaitent être mères sans partenaire. Lors de la première visite de fertilité, nous orienterons la patiente vers les traitements de procréation les plus adaptés à son cas. Il faut également savoir qu’en plus d’un contrôle complet de fertilité, le donneur de sperme le plus adapté à son profil sera étudié. Chez Instituto Bernabeu, nous appliquons les contrôles génétiques, physiques et psychologiques les plus rigoureux à nos candidats. Nous disposons d’une banque de plus de 1000 échantillons de sperme pour une assignation optimale et rigoureuse.
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Après la Première Consultation
Deuxième Entretien et Diagnostic Personnalisé
L’étude de fertilité d’Instituto Bernabeu contient un deuxième entretien, présentiel ou en ligne, dans lequel le gynécologue, en possession de l’ensemble des résultats des examens réalisés, communiquera son diagnostic personnalisé. La visite suivante est prévue pour étudier le cas avec tous les résultats et donner des conseils de traitement individualisés, ainsi que pour expliquer les options reproductives des patients.
Réunion d'Information
A l’issue de cette première consultation, si la FIV vous est proposée, il vous sera demandé de participer à une réunion d’information. Le secrétariat vous enverra le lien pour vous connecter dans les jours qui précède cette réunion. Lors de la seconde consultation, qui doit avoir lieu après la réunion, il vous sera demandé tous les examens réalisés. Le secrétariat vous enverra le lien pour vous connecter dans les jours qui précède cette réunion.
Traitements de Stimulation Ovarienne
Le but du traitement est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire (pour obtenir plusieurs ovocytes) tout en empêchant que les ovocytes s’échappent de l’ovaire (ovulation prématurée).
- Stimulation des ovaires : Injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, …), le soir à heure régulière, par une infirmière à domicile ou par vous-même. ou Injection initiale sous cutanée de FSH recombinante (Elonva®) un mardi soir La dose quotidienne de départ est variable, adaptée aux éléments de votre dossier Début de la stimulation des ovaires un mercredi soir ou un jeudi soir (sauf pour Elonva un mardi soir) (S1 = premier jour de stimulation) Surveillance de la stimulation ovarienne pour adaptations du traitement la semaine qui suit par échographies + prises de sang Ponction entre le lundi et le vendredi de la dernière semaine
- Pour empêcher l’ovulation prématurée plusieurs types de traitements sont réalisables :
- Protocole « long agoniste » = Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles de votre mois d’inscription et début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection un mercredi ou un jeudi
- Protocole « court agoniste » = Injections sous cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles qui précèdent votre mois d’inscription et début de la stimulation le mercredi ou le jeudi qui suit les règles
- Protocole « antagoniste » = Injections sous cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
Etapes Clés de la FIV
- Réunion d'information des couples : Une conférence d'information a lieu plusieurs fois par an au CH de Lens.
- La stimulation ovarienne avec monitorage échographique et biologique : les échographies sont réalisées par votre gynécologue référent. Le suivi biologique peut être réalisé dans l'ensemble de nos laboratoires ;
- Le jour de l'insémination : dès que vous avez connaissance de la date de votre insémination, il est impératif de prendre rendez-vous au laboratoire du Cantin à Lens, pour un recueil de sperme en vue d’une insémination intra-utérine.
- Le jour de la ponction : Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement. Vous êtes attendus en couple le jour de la ponction dans le service d'AMP du CH de Lens, vers 7H00 du matin. Madame doit être à jeun et ne porter aucun bijou, ni maquillage. Monsieur doit avoir respecté un délai d'abstinence de 2 à 7 jours. La sortie est autorisée généralement dans l'après-midi, sous réserve de l'examen médical de sortie ;
- Le jour du transfert d'embryon : le laboratoire de biologie de la reproduction du CH de Lens vous contactera, le jour présumé du transfert, à partir de 8h30. Nous vous remercions de vous assurer que les numéros de téléphone communiqués lors de l’entretien biologique sont toujours d’actualité. La présence des 2 membres du couple est obligatoire pour tout transfert d'embryon congelé.
Transfert Embryonnaire
Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement. Il a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste. Le nombre d’embryon(s) transféré(s) proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons. Le transfert embryonnaire est un geste habituellement simple et indolore. Un repos de 10 min est préconisé après le transfert.
Accompagnement Personnalisé
Dès la première visite chez Instituto Bernabéu, vous aurez à votre entière disposition votre assistante personnelle (AP) qui vous accompagnera tout au long du processus. Ensemble, vous pourrez partager, commenter, expliquer et résoudre tous les sujets que vous souhaitez, soit en personne, lors de vos visites et de vos examens médicaux, soit par courriel ou par téléphone direct. Votre gynécologue référent est votre interlocuteur privilégié tout au long de votre démarche d'AMP.
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Questions Fréquentes
- Suis-je libre de choisir le médecin de votre équipe de spécialistes ?
- Où sont les laboratoires qui réalisent les examens qui vous sont demandés ? La plupart des examens sont réalisés dans nos installations et les laboratoires appartiennent à la clinique de fertilité.
- En quoi consistent les divers traitements de stimulation ovarienne ?
Les patientes doivent communiquer au gynécologue tous les doutes qu’elles auraient avant, pendant ou après la première visite.
Conclusion
La première consultation FIV est une étape fondamentale pour évaluer la fertilité et envisager les options de traitement appropriées. Une préparation minutieuse, une communication ouverte avec l'équipe médicale et une compréhension claire des examens et des procédures sont essentielles pour aborder ce parcours avec confiance et sérénité. Il est important de se rappeler que chaque patiente est unique et que les traitements seront adaptés à ses besoins spécifiques.
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