Les affections cutanées, notamment les éruptions vésiculeuses, constituent un motif de consultation fréquent en pédiatrie. Les structures collectives, telles que les crèches et les écoles, favorisent la contagion des maladies infectieuses infantiles. D’origine virale la plupart du temps, ces maladies courantes sont contagieuses et s'accompagnent souvent de fièvre.
Classification des Maladies Infectieuses Infantiles
Les maladies infectieuses se subdivisent en cinq grandes familles :
- Les infections ORL et respiratoires
- Les maladies éruptives
- Les infections gastro-intestinales
- Les méningites
- Les hépatites
Voici une liste des principales maladies courantes ou infectieuses associées à des vésicules.
Maladies Éruptives Vésiculeuses
Varicelle
La varicelle est une infection virale très contagieuse caractérisée par une éruption cutanée prurigineuse qui se transforme ensuite en vésicules remplies de liquide, puis en croûtes. Un enfant ne peut pas être évincé de la collectivité du fait de la varicelle, même s’il est conseillé de le garder à la maison lors de la phase aiguë de la maladie, pour son propre confort.
- Mode de contamination :
- Sécrétions respiratoires
- Par contact direct avec le liquide des lésions cutanées
- Par voie aérienne
- Symptômes :
- Démangeaisons intenses
- Fièvre
- Fatigue
- Perte d’appétit
- Prévention :
- Vaccination : elle est recommandée pour les enfants, les adolescents et les adultes n’ayant pas encore développé la maladie. Elle est contre-indiquée pendant la grossesse.
- Éviter le contact avec les personnes infectées
- Adopter les bons gestes d’hygiène (se laver les mains régulièrement et utiliser du gel hydro alcoolique)
- Traitement :
- Antihistaminiques pour calmer les démangeaisons
- Paracétamol pour la fièvre
- Repos au lit
- Hydratation
- Douches et bains à l’eau tiède et au savon dermatologique
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant
Bon à savoir : les anti-inflammatoires sont à proscrire en cas de varicelle.
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Syndrome Pieds-Mains-Bouche
Le syndrome ou maladie pieds-mains-bouche est une maladie infantile d’origine virale. Le plus souvent bénigne, elle touche essentiellement les jeunes enfants, avant l’âge de 10 ans. L’éruption cutanée qu’elle provoque est très caractéristique, facilitant le diagnostic. Le pieds-mains-bouche est dû à une infection par un virus de la famille des entérovirus (virus qui se développent dans l’intestin de l’Homme). Cette famille regroupe plus de 90 virus différents, qui causent différentes maladies fréquentes chez les jeunes enfants (angines, méningites, conjonctivites, gastro-entérites, infections cardiaques, …).
La maladie pieds-mains-bouche est une maladie infantile bénigne, qui entraîne des épidémies en été et en automne. Elle atteint principalement les jeunes enfants entre l’âge de 6 mois et de 4 ans, mais elle peut également toucher les adultes à n’importe quel âge. Il est possible de contracter plusieurs fois cette maladie au cours de la vie, puisque plusieurs entérovirus peuvent la provoquer.
La maladie est très contagieuse pendant la période d’incubation et tout au long de l’éruption cutanée (jusqu’à 4 semaines). Elle se transmet par contact direct (postillons, crachats, gouttelettes nasales) ou indirect (objets ou linges souillés). Un autre mode de contamination est la voie oro-fécale, car le virus persiste dans les selles pendant 8 à 12 semaines. La période d’incubation de l’infection varie de 3 à 6 jours.
La maladie pieds-mains-bouche est une infection bénigne, qui guérit spontanément en moins de deux semaines chez les enfants en bonne santé. Une consultation médicale n’est pas systématique, même si elle peut s’avérer nécessaire pour confirmer le diagnostic en cas de doute des parents.
- Traitement : Aucun traitement particulier n’est donc recommandé et il est d’usage de laisser l’infection suivre normalement son cours. Seuls des médicaments peuvent être prescrits pour soulager les symptômes et améliorer le confort de l’enfant. Le paracétamol peut atténuer la fièvre et les douleurs. Des gargarismes peuvent être conseillés chez les enfants plus grands pour limiter le mal de gorge. Les femmes enceintes, car il existe un risque de transmission du virus au fœtus. Le pieds-mains-bouche ne requiert pas d’éviction scolaire, même si cette maladie est très contagieuse.
Autres Maladies Infectieuses Courantes
Rougeole
La rougeole est une maladie virale très contagieuse. Elle est grave, surtout chez les jeunes enfants. Elle touche néanmoins tout le monde, enfants et adultes. En cas de rougeole, l’enfant peut être évincé de la collectivité pendant 5 jours après le début de l’éruption.
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- Mode de contamination :
- Sécrétions respiratoires
- Par contact indirect avec un objet souillé par des sécrétions rhino-pharyngées
- Symptômes :
- Forte fièvre
- Yeux rouges et sensibles à la lumière
- Rhinite (écoulement du nez)
- Toux
- Éruption cutanée rouge et granuleuse (elle commence sur le visage avant de s’étendre vers le bas. Elle affecte le cou, le torse, les bras et les jambes)
- Asthénie (fatigue)
- Prévention :
- Vaccination ROR : elle est obligatoire pour les enfants nés depuis le 1er janvier 2018 et recommandée pour ceux nés avant cette date
- Adoption des gestes barrières : se laver les mains avec du savon et de l’eau, se moucher avec du papier à usage unique, éternuer ou tousser dans son coude, etc.
- Le vaccin contre la rougeole est remboursé à 100 % pour les enfants de 1 à 17 ans et à 65 % pour les personnes de plus de 18 ans.
- Traitement :
- Traitement symptomatique : antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant
- Lavages de nez
Oreillons
Les oreillons sont une infection virale qui affecte principalement les glandes salivaires, provoquant leur gonflement. En cas d’oreillons, l’enfant peut être évincé de la collectivité pendant 9 jours environ.
- Mode de contamination :
- Sécrétions respiratoires
- Salive
- Symptômes :
- Frissons
- Maux de tête
- Gonflement des glandes salivaires (près des oreilles)
- Douleurs au toucher, ou lors de la mastication et de la déglutition
- Orchite (inflammation des testicules) dans de rares cas
- Prévention :
- Vaccination ROR
- Adoption des gestes barrières
- Traitement :
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant
- Antalgiques pour calmer la douleur
- Alimentation douce
- Repos
- Compresses froides pour réduire le gonflement
Rubéole
La rubéole, ou rougeole allemande, est une infection virale généralement bénigne, mais très dangereuse pour les femmes enceintes. En effet, elle peut causer de graves malformations congénitales. L’enfant atteint de rubéole n’est pas être évincé de la collectivité.
- Mode de contamination :
- Sécrétions rhinopharyngées
- Voie lacrymale
- Passage transplacentaire chez la femme enceinte
- Symptômes :
- Fièvre modérée et courbatures
- Maux de tête
- Enflement des ganglions lymphatiques
- Mal de gorge
- Éruption cutanée rose pâle
- Prévention :
- Vaccination ROR
- Traitement :
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant
- Lavages de nez
Bon à savoir : grâce à la généralisation de la vaccination, la rougeole et la rubéole sont devenues des maladies éruptives extrêmement rares.
Coqueluche
La coqueluche est une infection bactérienne des voies respiratoires qui provoque de violentes quintes de toux. L’enfant atteint peut être évincé de la collectivité pendant 5 jours.
- Mode de contamination :
- Sécrétions respiratoires
- Symptômes :
- Fortes quintes de toux (toux soudaine, violente et répétée qui provoquent des spasmes, rendant ainsi la respiration difficile
- Visage bouffi, rouge ou bleuté
- Éclatement des vaisseaux sanguins autour des yeux à cause de la toux, formant ainsi des pétéchies
- Vomissements après les quintes de toux
- Prévention :
- Prise d’antibiotiques en prévention pour les personnes de l’entourage (personnes pas à jour de la vaccination, nourrissons non vaccinés et leurs parents, femmes enceintes)
- Vaccination contre la coqueluche (DTC) : elle est obligatoire pour les nourrissons nés à partir du 1er janvier 2018 et recommandée à ceux nés avant. Des rappels peuvent être faits à l’âge adulte.
- Traitement :
- Antibiotiques pour réduire la durée de l'infection et prévenir la propagation
- Hospitalisation chez les nourrissons et les jeunes enfants pour surveillance
- Antipyrétiques pour améliorer le confort
Gastro-entérite
La gastro-entérite est une inflammation de l’estomac et des intestins généralement causée par une infection virale ou bactérienne. Bien qu’elle ne soit pas causée par les virus de la grippe, elle est communément appelée grippe intestinale. La gastro-entérite n’est pas une raison d’éviction de la collectivité.
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- Mode de contamination :
- Contact direct féco-oral
- Contact indirect via liquides ou aliments contaminés
- Contact oral avec des surfaces contaminés
- Symptômes :
- Diarrhée
- Vomissements, crampes et douleurs abdominales
- Fièvre
- Déshydratation
- Courbatures
- Sensation de mal-être
- Prévention :
- Hygiène rigoureuse
- Sécurité alimentaire
- Vaccination contre le rotavirus. Il aide à réduire la fréquence et la sévérité de la gastro-entérite.
- Traitement :
- Hydratation
- Anti-douleurs ou antispasmodiques (Spasfon par exemple)
- Traitement à base de lopéramide (antidiarrhéique
- Changement temporaire d’alimentation
Impétigo
Dans la forme croûteuse, on retrouve initialement des vésicules ou des bulles qui sont disposées sur une base érythémateuse.
- Traitement : Pour les formes peu étendues, un traitement local est recommandé. Des topiques antibiotiques sont utilisés préférentiellement après avoir effectué une désinfection par des antiseptiques locaux.
Autres Éruptions Cutanées chez l'Enfant
Une éruption cutanée chez l'enfant peut vite être impressionnante et inquiéter souvent les parents. Les éruptions cutanées peuvent se présenter sous différentes formes, couleurs et tailles, et elles peuvent être causées par divers facteurs : une éruption cutanée désigne un changement anormal de la texture ou de la couleur de la peau. Papules, macules ou encore vésicules dépendent de la cause et se présentent sous différents aspects.
Réaction Allergique
L'une des causes les plus courantes d'éruption cutanée chez l'enfant est une réaction allergique. L'enfant peut être allergique à des aliments, des médicaments, des produits de soins personnels, des piqûres d'insectes ou même à des matériaux tels que le latex. L'éruption cutanée allergique se présente comme des rougeurs et des petites bosses et provoque souvent des démangeaisons.
Dermatite de Contact
La dermatite de contact est une inflammation de la peau causée par un contact direct avec une substance irritante ou allergène, comme certaines plantes, des produits chimiques ou des métaux. Les enfants peuvent être plus sensibles à ces irritants, ce qui entraîne des éruptions cutanées.
Érythème Fessier du Nourrisson
L’érythème fessier du nourrisson est une éruption rouge vif qui se développe généralement lorsque la peau du nourrisson entre en contact avec une couche sale.
Infections Virales
Les infections virales sont également une cause fréquente d'éruptions cutanées chez les enfants. Des maladies telles que la varicelle, la rougeole, la rubéole et l'herpès peuvent provoquer des éruptions cutanées caractéristiques. Les éruptions cutanées causées par la roséole et le mégalérythème épidémique (cinquième maladie) sont inoffensives et diminuent généralement sans traitement. Ces éruptions peuvent être accompagnées de fièvre et d'autres symptômes.
Infections Bactériennes
Certaines infections bactériennes peuvent également entraîner des éruptions cutanées chez les enfants. L'impétigo, par exemple, est une infection cutanée bactérienne courante, souvent due au streptocoque ou au staphylocoque, caractérisée par des cloques remplies de pus. C’est une maladie de peau fréquente chez les enfants qui touche principalement des enfants de moins de quatre ans, et plus rarement les enfants de cinq à quinze ans.
Maladies Infantiles
Certaines maladies infantiles spécifiques peuvent provoquer des éruptions cutanées. La roséole, par exemple, est une maladie virale courante chez les nourrissons et les jeunes enfants qui provoque une éruption cutanée rose ou rouge. La cinquième maladie (érythème infectieux) est une autre infection virale qui se manifeste souvent par une couleur rouge vif sur les joues, on l'appelle parfois la maladie de la « joue giflée » et des éruptions roses en forme de dentelle sur les bras et les jambes.
Maladies Auto-Immunes
Dans certains cas, des éruptions cutanées peuvent être liées à des maladies auto-immunes. Par exemple, le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune qui peut provoquer des éruptions cutanées en forme de papillon sur le visage. La dermatomyosite, une maladie rare, se manifeste par une faiblesse des muscles et/ou des éruptions sur la peau.
Réactions aux Piqûres d'Insectes
Les piqûres d'insectes peuvent entraîner des éruptions cutanées chez les enfants. Les moustiques, les puces, les punaises de lit et les tiques sont quelques-uns des coupables courants. Les réactions cutanées peuvent varier selon les enfants, allant de simples démangeaisons et rougeurs à des réactions plus impressionnantes comme un enflure localisée.
Maladies Parasitaires
Certaines maladies parasitaires, telles que la gale et les poux, peuvent provoquer des éruptions cutanées chez l'enfant. Ces éruptions sont généralement associées à des démangeaisons intenses.
Réactions aux Médicaments
Certains médicaments peuvent provoquer des éruptions cutanées chez les enfants s'ils sont sensibles à certains ingrédients. Les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les médicaments contre l'épilepsie sont parmi les médicaments les plus courants associés à des éruptions cutanées. Ces réactions sont souvent des plaques rouges en relief qui démangent et se déplacent sur le corps.
Facteurs Environnementaux
Enfin, les facteurs environnementaux tels que le soleil, le froid extrême, l'humidité excessive et les allergies saisonnières peuvent également causer des éruptions cutanées chez les enfants.
Quand Consulter un Professionnel de la Santé ?
Il est essentiel de consulter un professionnel de la santé si l'enfant présente une éruption cutanée persistante, sévère ou accompagnée d'autres symptômes inquiétants. Certains symptômes doivent faire consulter dans la journée : si l’éruption se présente sous forme de vésicules, si le visage ou la langue de l’enfant gonfle, s’il a du mal à respirer ou encore si la peau suinte ou qu’il est fiévreux. Le médecin pourra établir un diagnostic précis et recommander un traitement approprié.
Diagnostic et Traitement des Affections Cutanées Infantiles
La dermato-pédiatrie s’intéresse :
- à la peau et à ses modifications au fil des âges,
- au stade de croissance de l’enfant,
- à son développement psychomoteur,
- aux maladies génétiques susceptibles de provoquer les troubles cutanés,
- aux répercussions psychologiques et sociales induites par la maladie de peau.
En tant que médecin généraliste, vous agissez sur 3 axes : le diagnostic, le traitement et l’éducation thérapeutique.
Le Diagnostic
- Examen clinique : L’examen clinique consiste en l’inspection minutieuse de la peau, du cuir chevelu, des phanères et des muqueuses, à la recherche des lésions. Cet examen visuel permet d’identifier leur morphologie (macules, papules, vésicules), leur localisation et leur distribution.
- Anamnèse : L’anamnèse de l’enfant doit être complète, comporter les symptômes cutanés, les symptômes associés (fièvre, douleurs), et l’historique familial (atopie, maladies auto-immunes).
- Tests complémentaires : Certains tests complémentaires peuvent être nécessaires.
- Prélèvements cutanés par grattage en cas d’infections bactériennes ou mycosiques + mise en culture.
- Tests cutanés pour déterminer l’allergie présumée responsable de l’éruption cutanée.
- Biopsie pour écarter ou confirmer un cancer de la peau.
- Lumière de Wood pour détecter les infections mycosiques et bactériennes ou les troubles de la pigmentation comme le vitiligo.
- Test de Tzanck, utile en cas d’affections virales (herpès, zona).
- Diascopie pour observer les éventuelles modifications de couleur des lésions, comme dans la sarcoïdose où les lésions deviennent brun-jaunâtre à la pression.
- Analyses sanguines si une maladie systémique est suspectée.
Savoir reconnaître les symptômes est déterminant pour que la gestion des affections dermatologiques soit efficace. Cela est d’autant plus important que les symptômes varient selon l’âge de l’enfant et la nature de la maladie en cause. En cas de doute ou devant un cas complexe impliquant une maladie systémique, n’hésitez pas à initier une collaboration avec des confrères spécialisés en dermatologie.
Traitements des Affections Cutanées
Le traitement doit être adapté à la lésion observée et à la maladie en cause : il est soit local, c’est à dire topique ; soit de fond, c’est à dire systémique. Son efficacité doit être réévaluée. Les traitements peuvent être prescrits sous différentes formes : pommade, crème, onguent, préparation magistrale, lotion… Il est aussi possible d’opter pour la voie orale : par exemple, l’acné peut nécessiter un traitement de fond. Les prescriptions médicamenteuses et leurs dosages sont adaptés à l’âge de l’enfant, plus particulièrement lorsque l’on a recours aux médicaments systémiques. Certaines lésions nécessitent une prise en charge plus spécifique comme la cryothérapie, le laser, la photothérapie ou encore la biopsie-exérèse.
Classiquement, on recommandera :
- Les soins locaux
- Nettoyage doux avec des produits adaptés (sans savon ni parfum, pH neutre).
- Crèmes hydratantes pour les peaux atopiques.
- Crèmes barrières pour prévenir les irritations (érythème fessier).
- Les médicaments topiques
- Corticoïdes pour l’eczéma ou les inflammations sévères.
- Antibiotiques locaux pour les infections bactériennes.
- Antifongiques pour les infections mycosiques.
- Les médicaments systémiques
- Antihistaminiques pour l’urticaire ou les allergies.
- Antiviraux pour les cas graves (varicelle chez un enfant immunodéprimé).
- Antibiotiques oraux pour les infections bactériennes étendues.
L’Éducation Thérapeutique
L’ETP consiste à informer et éduquer le petit malade et/ou son entourage au sujet de la maladie, ses symptômes, ses traitements, son évolution, les bons gestes à adopter pour éviter les récidives ou réduire les crises, la conduite à tenir en cas d’aggravation…
Prévention des Affections Cutanées
Quant à la prévention des affections cutanées, elle regroupe différentes consignes et recommandations comme :
- Le respect des règles d’hygiène de base : lavage régulier des mains, éviter les contacts avec des personnes infectées.
- La vaccination : certaines maladies éruptives virales, comme la rougeole, la rubéole ou les oreillons, sont évitables par la vaccination.
Particularités de la Peau du Nouveau-Né
La peau du nouveau-né a des particularités propres qui lui permettent de s'adapter de sa vie intra-utérine ultra protégée au milieu aérien agressif. Les soins cutanés ne doivent pas perturber ses propriétés. Par ailleurs, certaines « anomalies cutanées », sont en fait des variations physiologiques normales, qu'il est important de connaître, pour ne pas chercher à les traiter.
Fonctions de la Peau du Nouveau-Né
- Protection par rapport à l'environnement et l'absorption percutanée : La couche superficielle de l'épiderme (stratum corneum), favorise l'élimination passive de l'eau vers l'extérieur, et pour un nouveau né à terme, reste similaire à celle de l'adulte. L'absorption à travers la peau (dite per cutanée) de topique (produit appliqué localement) est la même que chez l'adulte, mais le rapport surface/poids étant 3 fois supérieur à celui de l'adulte, il y a plus de risque d'intoxication.
- Fonction sudorale : La fonction de sécrétion de sueur est similaire à celle de l'adulte seulement au bout d'une année de maturité. Un nouveau né a donc du mal à transpirer pour équilibrer sa température lors d'une augmentation de chaleur. Cette immaturité explique aussi l'impression de peau sèche des premières semaines de vie.
- Fonction sébacée : La peau du nouveau né est beaucoup plus grasse que celle de l'adulte et se normalise en quelques mois. Ils peuvent donc avoir des cheveux gras, une odeur de sébum et une peau luisante. Elle est contrôlée par une hygiène classique, à savoir shampooing et bain quotidien.
- Flore cutanée : La peau du bébé est stérile dans l'utérus, puis elle commence à se coloniser au moment du passage par la filière génitale de la maman puis au contact de l'environnement. Il faut faire très attention de bien nettoyer le cordon à partir duquel il peut y avoir une infection.
- Le vernix caseosa : Il s'agit de la substance blanchâtre et grasse qui recouvre le nouveau-né à la naissance. Elle apparaît durant le dernier trimestre de la grossesse, synthétisée par les glandes sébacées du fœtus. Il est très abondant chez le nouveau né en post terme. À la naissance, il a un rôle hydratant et anti-infectieux, favorisant le développement de la colonisation bactérienne normale et la maturation de l'épiderme.
Variations Physiologiques du Nouveau-Né
- La desquamation cutanée : Elle est normale les premiers jours de vie et est très importante chez l'enfant qui est né après le terme.
- La miliaire sudorale : Elle se rencontre chez 10% des nouveaux nés. Il y en a deux sortes :
- La sudamina (miliaire cristalline) : Elle se manifeste par des petites vésicules (cloques) à contenu clair, surtout sur le front, qui s'affaissent et dessèchent rapidement.
- La miliaire rouge : Elle se voit surtout sur le tronc, mais aussi sur le visage, vers la seconde semaine de vie. Les petites cloques sont sur une base rouge et peuvent contenir du pus.
- Éruptions transitoires :
- L'érythème toxique : Il survient classiquement à 48 heures de vie, mais peut apparaître jusqu'à 2 semaines après la naissance. On observe des grandes plaques rouges qui ne touchent pas les paumes et les plantes. Puis sur ces plaques se forment des pustules (boutons jaune-blancs).
- La pustulose mélanique transitoire : C'est la même présentation que l'érythème toxique, mais cela apparaît de la naissance à 2h de vie et chez un bébé à peau pigmentée.
- Les bulles de succion : Elles sont présentes à la naissance surtout sur les mains ou doigts, mais aussi aux pieds.
- Pustules céphaliques : Le terme d' « acné » ne devrait être réservé qu'aux éruptions associées à la présence de comédons (points noirs ou de microkystes). Cette acné néonatale (enfant âgé de moins de 3 mois) est rare, souvent d'évolution spontanément favorable.
Soins d’Hygiène du Nouveau-Né
Compte tenu des particularités vues précédemment, il faudra faire attention de ne pas appliquer n'importe quel produit sur une peau lésée, sur une peau de nouveau né prématuré, et d'une manière générale sur le nouveau né à terme puisque son absorption est plus importante que chez l'adulte, certaines molécules devenant de ce fait toxique.
- Les soins du corps : À la naissance, le vernix caseosa (l'enduit blanchâtre collant) est essuyé avec une serviette propre mais pas frotté pour l'enlever car il participe à une bonne hydratation de la peau. La durée du bain ne doit pas excéder plus de 5 minutes, sinon la peau se gorge d'eau et devient plus fragile lorsqu'elle est essuyée. Les premiers bains doivent de toute façon être très courts, surtout tant qu'il n'y a pas eu la chute du cordon.
- Le change : Il doit être fréquent et au minimum à chaque tétée, pour éviter les érythèmes fessiers. On peut utiliser de l'eau tiède, avec ou non un savon neutre à bien rincer puis sécher. Si on utilise un lait de toilette spécifique, il faudra de même le rincer et sécher délicatement.
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