L'hospitalisation d'un enfant représente une épreuve délicate, tant pour le jeune patient que pour ses parents. Confronté à un environnement étranger, entouré de professionnels de santé et soumis à des soins médicaux, l'enfant peut ressentir de l'anxiété face à l'inconnu. Cette appréhension, si elle n'est pas prise en compte, peut avoir un impact négatif sur son bien-être et sur le bon déroulement des soins. Les parents, soucieux du confort de leur enfant, peuvent également se sentir démunis face à cette situation. C'est pourquoi les services de pédiatrie déploient des efforts considérables pour créer un environnement plus serein et transformer l'hospitalisation en une expérience plus rassurante.
L'Anxiété Hospitalière chez l'Enfant : Un Défi Majeur
L’anxiété hospitalière chez l’enfant peut se manifester de différentes façons, notamment par des pleurs, des troubles du sommeil, un refus des soins ou encore des régressions comportementales. Cette appréhension peut survenir dès l’annonce de l’hospitalisation et s’intensifier à l’arrivée à l’hôpital. L’éloignement parental peut engendrer chez l’enfant un sentiment d’abandon, renforçant son anxiété. La présence rassurante des parents a donc un effet positif sur le bien-être des jeunes patients. Lorsque les conditions hospitalières ne permettent pas un accompagnement continu, l’enfant peut ressentir de l’isolement, accentuant sa détresse émotionnelle.
L’hôpital est un univers inconnu pour l’enfant, bien loin de son quotidien familier. L’agitation du service, le bruit des machines et l’éclairage permanent peuvent le déstabiliser. Les soins, examens et interventions médicales sont souvent sources d’appréhension pour les enfants. L’inconnu, la crainte de la douleur - réelle ou anticipée -, ainsi que la peur des aiguilles ou de certaines procédures invasives accentuent leur stress. Même observer d’autres patients recevoir des soins peut nourrir leurs inquiétudes.
Initiatives Innovantes pour un Séjour Plus Doux
Heureusement, de nombreuses initiatives ont été mises en place pour aider les enfants à mieux vivre leur hospitalisation. En apportant du réconfort et en réduisant l’anxiété, elles transforment le quotidien des jeunes patients.
Le Jeu et l'Imaginaire : Des Alliés Précieux
Grâce au jeu et à l’imaginaire, l’enfant retrouve des repères rassurants. Les spectacles et les visites de personnalités transforment l’hôpital en un lieu d’émerveillement. Magiciens, marionnettistes et musiciens captivent l’attention des enfants, leur offrant une parenthèse enchantée loin des soins. L’association CéKeDuBonheur, présidée par Hélène Sy, organise des rencontres inoubliables avec des célébrités. Les clowns hospitaliers, véritables messagers du rire, transforment l’hôpital en terrain de jeu. Leur mission est simple : faire oublier la maladie, ne serait-ce qu’un instant. À travers des jeux, des histoires et des improvisations, ces artistes professionnels instaurent un climat de confiance et de détente.
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Espaces Réinventés et Art-Thérapie
Les services pédiatriques se réinventent aussi à travers des espaces pensés pour rassurer et apaiser. Au Centre Hospitalier de Brive, les boxes du service pédiatrique prennent vie grâce à des stickers muraux colorés, transformant un environnement médical en un lieu plus chaleureux. L’art-thérapie est aussi un véritable exutoire pour les enfants hospitalisés. Peinture, dessin, modelage ou encore écriture leur permettent d’exprimer leurs émotions et de canaliser leurs inquiétudes.
L'Importance de l'Interaction et du Jeu Thérapeutique
Mais au-delà du décor et des animations, c’est l’interaction qui fait toute la différence. Certains magiciens ne se contentent pas d’émerveiller : ils enseignent quelques tours aux enfants, leur donnant un sentiment de contrôle et une nouvelle confiance en eux. Le jeu thérapeutique est une autre approche précieuse pour accompagner l’enfant hospitalisé. Il s’agit de présenter les soins médicaux de manière ludique et pédagogique pour aider l’enfant à mieux comprendre, réduire son appréhension et le préparer sereinement aux interventions à venir. L’objectif principal de ces approches est de redonner à l’enfant un certain pouvoir face à son hospitalisation, en l’accompagnant dans la compréhension de ce qu’il vit et en atténuant le sentiment d’impuissance qu’il peut ressentir.
Les Nouvelles Technologies au Service du Bien-être
Les tablettes numériques sont également de précieux outils pour accompagner les enfants hospitalisés. Elles offrent une multitude d’activités interactives, allant des jeux éducatifs aux contes animés et des exercices de relaxation. Certaines applications sont spécialement conçues pour les enfants hospitalisés et leur proposent des contenus rassurants expliquant le déroulement des soins ou leur permettant d'exprimer leurs émotions à travers des dessins ou des récits. L’un des atouts majeurs des tablettes est qu’elles offrent une forme d’évasion et de contrôle aux enfants dans un contexte où ils peuvent se sentir impuissants.
Les progrès en matière de réalité virtuelle et réalité augmentée offrent aujourd’hui des solutions innovantes pour réduire le stress des jeunes patients. Grâce à des casques de réalité virtuelle, les enfants peuvent être transportés dans des paysages relaxants, visiter des lieux extraordinaires ou même interagir avec des personnages virtuels. La réalité augmentée, quant à elle, peut être utilisée pour familiariser les enfants avec l’environnement hospitalier. Des applications permettent, par exemple, de superposer des éléments ludiques sur l’image réelle d’une chambre d’hôpital ou de transformer une perfusion en un jeu interactif.
L’angoisse avant une intervention chirurgicale est une réalité pour de nombreux enfants. Cette méthode transforme un trajet stressant en une aventure amusante. L'inconnu est une des principales sources d’anxiété pour les enfants lors d’une hospitalisation. Ces supports audiovisuels utilisent des personnages animés, des mises en scène adaptées à leur âge et des explications imagées pour rendre les soins plus accessibles et rassurants. Certaines vidéos sont spécialement conçues pour préparer les enfants à une intervention chirurgicale.
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L'Enfant Polytraumatisé : Une Prise en Charge Spécifique
L'enfant polytraumatisé nécessite une prise en charge pluridisciplinaire spécifique lors de sorties en Service mobile d'Urgences (SMUR). Le polytraumatisme est défini comme « l'ensemble des troubles dus à plusieurs lésions d'origine traumatique, dont une au moins menace la vie du blessé ». Il résulte d'un traumatisme en général violent : accident de la voie publique, chute, ensevelissement, explosion, plaie grave par arme à feu. Les lésions sont variées et parfois associées: fractures des membres, du bassin, de la colonne vertébrale; contusion ou hémorragie du cerveau, des poumons, des viscères abdominaux.
La prise en charge du patient traumatisé grave est faite d'étapes successives et délicates. Le traumatisé grave est, par définition, un patient complexe dont le pronostic vital est en jeu à court terme, ce qui implique une évaluation et une action rapide. Les démarches diagnostiques et thérapeutiques sont nécessairement imbriquées et doivent être menées parallèlement : il faut une stratégie rigoureuse pour éviter oublis et erreurs, mais souple pour s'adapter à chaque patient.
Spécificités Pédiatriques de la Prise en Charge
L'approche doit être ouverte pour pouvoir répondre à la diversité des situations. C'est pourquoi il est essentiel de disposer d'un matériel adapté : aspirateur à mucosités, ballon auto-gonflable, oxygène, kit d'intubation difficile, respirateur, pousse-seringues électriques, scope, défibrillateur, thermomètre hypotherme, couverture de survie, minerve, attelles, matériel d'immobilisation…
Le polytraumatisé se caractérise par une atteinte multiorganique mettant en jeu le pronostic vital. Citons les lésions traumatiques :
- Lésions crâniennes : hématome extra-dural, hématome sous-dural, œdème cérébral, contusions cérébrales, lésions axonales diffuses…
- Lésions osseuses : Fractures du bassin, du rachis, des membres, sans oublier le crâne et la face.
- Lésions anoxiques : Hémorragie -> hypovolémie -> choc -> anoxie cerveau / cœur / rein.
Lors de l'arrivée sur les lieux de l'accident en phase pré-hospitalière, deux concepts de prises en charge sont envisageables :
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- La théorie du « Scoop and run » qui consiste à déterminer la gravité et orienter l'enfant vers l'hôpital le plus proche.
- Le Système « Européen » qui consiste en une théorie « Réanimation pré-hospitalière » ou « Stay and play » : stabiliser les fonctions vitales, le traumatisé n'est pas orienté vers l'hôpital le plus proche mais vers l'hôpital le plus apte à prendre en charge.
Évaluation Initiale et Stabilisation
Les traumatismes fermés sont de loin les plus fréquents. L'évaluation initiale comprend :
- Interrogation : « Où a-t-il mal ? », « A-t-il mal au niveau du cou ? », « Que s'est-t-il passé? ».
- Examen neurologique avec le score de Glasgow modifié pour enfant. La tête de l'enfant a un volume plus important que l'adulte.
La mise en place de deux voies d'accès intraveineuses (la plus grosse possible en rapport avec l'âge) est essentielle pour l'administration de NaCl 0,9%. La réalisation d'une prise de sang chez l'enfant en pré-hospitalier est généralement considérée comme une perte de temps.
La surveillance des paramètres vitaux est cruciale : pression artérielle (toutes les 2 minutes), fréquence et rythme cardiaque, pouls, oxymétrie pulsée, évaluation de la douleur, état cutané, état neurologique (pupilles, signes de latéralisation, posture), et si possible, le diamètre abdominal.
L'administration d'oxygène doit être initiée le plus rapidement possible pour maintenir une SpO2 > ou = à 95%. Le matériel d'intubation doit être à portée de main. En cas de suspicion de traumatisme du rachis, il faut éviter l'hyperextension et utiliser une technique de subluxation / antépulsion du maxillaire inférieure.
Si le patient doit être intubé pour autre chose qu'un coma, un interrogatoire succinct doit être réalisé avant (neurologique, antécédents, allergies éventuelles, troubles sensitivo-moteurs distaux si fracture). Un traitement médicamenteux sur ordre médical doit être préparé et administré, incluant une sédation. L'immobilisation des foyers de fractures (attelles) est importante pour l'analgésie.
Transport et Communication
Le transport est une phase à risque où des complications peuvent survenir à tout moment. L'Anticipation doit être le maître-mot de l'infirmier. Les différents éléments de la prise en charge de l'enfant, que ce soit les actes médicaux mais également les actes infirmiers, devront être transmis à l'équipe d'accueil. Tous les horaires sont notés, tous les paramètres de surveillance y sont consignés et toute évolution ou modification pendant le transport signalées. Les médicaments administrés sont également consignés sur ce dossier avec leur posologie et leur voie d'administration. La douleur et le stress doivent être pris en charge dès la phase pré-hospitalière. Une attitude du personnel soignant, adaptée à l'âge et à la situation de l'enfant et de la pathologie, est primordiale.
Points Clés de la Prise en Charge
Une lésion peut en cacher une autre. Il est crucial de rechercher activement toutes les lésions potentielles.
Ventilation : L'intubation endotrachéale peut être nécessaire dans les situations suivantes :
- Arrêt respiratoire ou cardiaque.
- Insuffisance respiratoire (hypoventilation, hypoxémie artérielle malgré l'apport d'O2 et/ou acidose respiratoire).
- Obstruction des voies aériennes supérieures.
- Score de Coma de Glasgow inférieur ou égal à 8.
- Absence de protection des voies respiratoires.
En cas de trauma de la nuque, la nuque doit rester en position neutre et ne peut être mise en hyperextension pendant l'acte technique. La voie orotrachéale doit toujours être utilisée. L'intubation sera toujours précédée d'une oxygénation et si nécessaire d'une ventilation préalable au masque et ballon. Si l'enfant est conscient ou agité, une analgo-sédation sera administrée. La mise en place d'une sonde gastrique évitera toute dilatation de l'estomac. L'hyperventilation n'est plus conseillée lors du trauma crânien.
Signes de choc : Les signes de choc en pédiatrie peuvent être présents d'emblée ou apparaître progressivement. Si l'hémorragie aiguë provoque la perte de plus de 15 % du volume sanguin, des signes de défaillance circulatoire vont apparaître. L'hémodynamique et la bonne perfusion périphérique de l'enfant doivent donc être surveillées en continu. Les signes de choc peuvent être difficiles à différencier des signes de peur ou de douleur chez l'enfant.
Aspects Neurologiques : Des convulsions peuvent survenir chez l'enfant polytraumatisé. Le traitement de première ligne consiste en Diazepam® ou Lorazepam®. L'intubation ainsi que la ventilation seront envisagées.
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