L'intralipide, une émulsion lipidique, joue un rôle crucial dans la nutrition parentérale, particulièrement chez les patients pédiatriques. Cet article explore en détail les indications, les doses recommandées et les considérations importantes liées à l'utilisation de l'intralipide en pédiatrie, en s'appuyant sur les informations disponibles concernant des produits tels que SMOFKABIVEN, INTRALIPIDE, KABIVEN et MEDIALIPIDE.
Présentation des Solutions Lipidiques
SMOFKABIVEN
SMOFKABIVEN se présente sous la forme d’une poche à trois compartiments. Les solutions de glucose et d’acides aminés sont limpides, incolores à légèrement jaunes et dépourvues de particules. Les cinq présentations de SMOFKABIVEN sont destinées aux patients dont les besoins nutritionnels sont élevés, modérément augmentés ou de base.
INTRALIPIDE
INTRALIPIDE est une émulsion lipidique à base d’huile de soja, constituée de triglycérides à chaîne longue. Ce médicament se présente sous la forme d’une poche à 3 compartiments.
KABIVEN
Kabiven est constitué d’une poche à trois compartiments et d’un suremballage. Un absorbeur d’oxygène est placé entre la poche et le suremballage. Chaque compartiment contient respectivement une solution de glucose, une solution d’acides aminés et une solution lipidique. Cette émulsion existe sous quatre présentations destinées aux patients dont les besoins nutritionnels sont élevés, modérément augmentés, de base ou peu élevés.
MEDIALIPIDE
MEDIALIPIDE 20 POUR CENT contient moins de 1mmol (23 mg) de sodium par litre.
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Indications Thérapeutiques
L’apport calorique lipidique via intralipide est indiqué au cours d’une nutrition parentérale, lorsque l’alimentation orale ou entérale est impossible, insuffisante ou contre-indiquée.
Posologie et Administration
SMOFKABIVEN
La posologie est de 13 à 31 ml de SMOFKABIVEN/kg/jour (apportant 0,6 à 1,6 g d’acides aminés/kg/jour ce qui correspond à 0,10 à 0,25 g d’azote/kg/jour) et 14 à 35 kcal/kg/jour d’énergie totale (12 à 27 kcal/kg/jour d’énergie non-protéique). Ces apports couvrent les besoins de la majorité des patients. Le débit de perfusion ne doit pas excéder 2,0 ml/kg/heure (correspondant à 0,10 g d’acides aminés, 0,25 g de glucose et 0,08 g de lipides/kg/h). La posologie maximale journalière varie en fonction de l’état clinique du patient et peut même changer d’un jour à l’autre. Le débit de perfusion maximal recommandé est de 2,4 ml/kg/h (correspondant à 0,12 g d’acides aminés/kg/h, 0,30 g de glucose/kg/h et 0,09 g de lipides/kg/h). La posologie maximale journalière varie en fonction de l’état clinique du patient et peut même changer d’un jour à l’autre.
Les besoins sont 0,6-0,9 g d’acides aminés/kg/jour (0,10-0,15 g d’azote/kg/jour) quand l’état nutritionnel est normal ou en présence d'un léger stress catabolique. Chez les patients en état de stress métabolique modéré à élevé avec ou sans malnutrition, les besoins sont de l'ordre de 0,9-1,6 g d’acides aminés/kg/jour (0,15-0,25 g d’azote/kg/jour).
En raison de la composition de la solution d’acides aminés de SMOFKABIVEN, celui-ci ne doit pas être administré chez le nouveau-né et l’enfant de moins de deux ans.
KABIVEN
Les besoins en azote pour maintenir la masse protéique corporelle dépendent de l’état clinique du patient (exemple : l’état nutritionnel et le degré de catabolisme lié au stress). Les besoins sont de 0,10 - 0,15 g d’azote/kg de poids corporel/jour pour un état nutritionnel normal. Pour les patients dans un état de stress métabolique modéré à élevé et présentant ou non une malnutrition les besoins sont de l’ordre de 0,15 - 0,30 g d’azote par kilo de poids corporel/jour (1,0 - 2,0 g d’acides aminés/kg de poids corporel/jour). La dose 0,10 - 0,20 g d’azote/kg de poids corporel/jour (0,7 - 1,3 g d’acides aminés par kg de poids corporel/jour) couvre les besoins en majorité des patients. Les besoins énergétiques totaux dépendent de l’état clinique du patient et sont le plus souvent compris entre 25 - 35 kcal/kg de poids corporel/jour.
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Pour les enfants âgés de plus de 10 ans, la posologie adulte peut être utilisée. Le débit de perfusion maximum pour le glucose est de 0,25 g/kg/heure. L’apport d’acides aminés ne doit pas dépasser 0,1 g/kg/heure.
La taille de la poche, en particulier son volume et sa composition quantitative doivent être choisis soigneusement en fonction du statut hydrique et nutritionnel de l’enfant. Une surveillance clinique particulière est nécessaire au début de toute perfusion intraveineuse. La perfusion doit être arrêtée en cas d’apparition de tout signe anormal.
MEDIALIPIDE
La posologie et la vitesse de perfusion des lipides par voie intraveineuse doivent être déterminées individuellement en fonction notamment de l’état du patient, de la gravité de la pathologie sous-jacente, du poids corporel, de l’âge gestationnel ou post natal. Les doses journalières maximales ne doivent être administrées qu’après augmentation par paliers en surveillant attentivement la tolérance aux perfusions. La posologie habituelle est de 0,7 à 1,5 g de lipides par kg de poids corporel et par jour (p.c./j). La dose maximale de 2,0 g de lipides par kg de poids corporel et par jour ne doit pas être dépassée. Il est recommandé de ne pas dépasser une dose journalière de lipides de 3,0 (max. 4,0) g/kg de p.c./j. La vitesse d'administration de la perfusion doit être aussi faible que possible. Pendant les 15 premières minutes, la vitesse de perfusion ne doit pas dépasser 50 % de la vitesse de perfusion maximale utilisée. Pour un patient pesant 70 kg, ceci correspond à une vitesse de perfusion maximale de 52,5 ml de MEDIALIPIDE 20 POUR CENT par heure. La durée d'administration de MEDIALIPIDE 20 POUR CENT est habituellement de 1‑2 semaines.
Lorsqu’elle est utilisée chez les nourrissons, du prématuré à l’enfant de 2 ans, l’émulsion (y compris les kits d’administration) doit être protégée de l’exposition à la lumière après préparation pour la perfusion jusqu’à la fin de l’administration.
Surveillance et Précautions
Surveillance des Triglycérides
La capacité à éliminer les lipides est individuelle et doit donc être suivie conformément à la pratique habituelle du clinicien, généralement en contrôlant la triglycéridémie. La triglycéridémie ne doit pas excéder 4 mmol/l au cours de la perfusion. La concentration sérique en triglycérides doit être surveillée de manière régulière pendant la perfusion de MEDIALIPIDE 20 POUR CENT. Selon l'état métabolique du patient, une hypertriglycéridémie peut se manifester. Si la concentration sérique de triglycérides dépasse 3 mmol/l pendant l'administration de l'émulsion lipidique, il est recommandé de réduire la vitesse de perfusion. Si la concentration sérique de triglycérides reste supérieure à 3 mmol/l, la perfusion doit être interrompue. Chez les nourrissons, une réduction de la dose doit être envisagée si les taux de triglycérides pendant la perfusion dépassent 2,8 mmol/l.
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La surveillance des triglycérides plasmatiques est nécessaire pour les posologies élevées et en cas de durée du traitement supérieure à une semaine. Mode opératoire : effectuer un prélèvement sanguin 5 à 6 heures après l'arrêt de la perfusion d'INTRALIPIDE (durée nécessaire pour clarifier le sérum de la plupart des patients).
Risque d'Allergies
Ce médicament contient de l’huile de graine de soja, de l’huile de poisson et des phospholipides d’œuf, ce qui peut provoquer dans de rares cas des réactions allergiques. KABIVEN contient de l’huile de soja et des phospholipides d’ufs, qui peuvent provoquer de rares réactions allergiques. INTRALIPIDE contient de l’huile de soja et des phospholipides d’œuf, pouvant entraîner de rares réactions allergiques.
Patients à Risque
KABIVEN doit être administré avec précaution chez les patients ayant un métabolisme lipidique altéré, pouvant survenir chez les patients souffrant d’insuffisance rénale, de diabète sucré incontrôlé, de pancréatite, de fonction hépatique altérée, d’hypothyroïdisme (avec hypertriglycéridémie) et de septicémie. MEDIALIPIDE 20 POUR CENT doit être administré avec précaution chez les patients présentant des troubles du métabolisme lipidique, tels qu'une insuffisance rénale, un diabète sucré, une pancréatite, une altération de la fonction hépatique, une hypothyroïdie (avec hypertriglycéridémie) et un sepsis. Si MEDIALIPIDE 20 POUR CENT est administré à des patients présentant ces pathologies, une étroite surveillance des triglycérides sera nécessaire. La dose doit être ajustée en fonction de la tolérance métabolique.
Déséquilibres Électrolytiques et Hydriques
Chez les patients dénutris, l’instauration d’une nutrition parentérale peut précipiter des déséquilibres liquidiens entraînant un dème pulmonaire et une insuffisance cardiaque congestive ainsi qu’une diminution de la concentration sérique du potassium, du phosphore, du magnésium et des vitamines hydrosolubles. Chez les patients dénutris, la mise en place d’une nutrition parentérale peut aggraver un déséquilibre liquidien et entraîner un dème pulmonaire ou une syncope congestive. De plus, une diminution de la concentration plasmatique en potassium, phosphore, magnésium et vitamines hydrosolubles peut survenir dans les 24 à 48 heures. Les troubles de l'équilibre hydrique, électrolytique ou acido-basique doivent être corrigés avant de démarrer la perfusion.
Interférence avec les Examens de Laboratoire
En raison de sa teneur en lipides, SMOFKABIVEN peut interférer avec certains examens biologiques (notamment bilirubine, lactate déshydrogénase, saturation en oxygène, hémoglobinémie) si le sang est prélevé avant que les lipides administrés aient été éliminés de façon adéquate de la circulation sanguine. Les lipides contenus dans KABIVEN peuvent interférer avec les résultats de certains examens de laboratoire (par exemple : bilirubine, lactate déshydrogénase, saturation en oxygène, hémoglobinémie) si le prélèvement sanguin est réalisé avant que les lipides aient été éliminés du torrent sanguin de façon adéquate. L’administration intraveineuse de lipides peut fausser les résultats de certains examens de laboratoire (bilirubine, lactate deshydrogénase, saturation en oxygène, hémoglobinémie, etc…).
Interactions Médicamenteuses
Certains médicaments tels que l'insuline peuvent interférer avec le système des lipases. L’héparine administrée à dose clinique peut induire une libération transitoire de lipoprotéine lipase dans la circulation. Certains médicaments tels que l’insuline, peuvent influencer l’activité lipasique. L’héparine administrée à dose thérapeutique, provoque une libération transitoire de la lipoprotéine lipase plasmatique. L'héparine administrée à dose thérapeutique provoque une libération transitoire de lipoprotéine lipase dans la circulation sanguine.
Vitamine K1
L’huile de graines de soja contient naturellement de la vitamine K1. L’huile de soja renferme naturellement de la vitamine K1 qui pourrait avoir un effet sur la coagulation en particulier chez les patients traités avec des dérivés de la coumarine. L'huile de soja contient naturellement de la vitamine K1. Cependant, la teneur en vitamine K1 dans le respect des posologies recommandées de MEDIALIPIDE 20 POUR CENT, ne devrait pas entraîner de modifications significatives de la coagulation chez les patients traités par les dérivés de la coumarine.
Grossesse et Allaitement
Il n’existe pas de donnée concernant l’exposition de femmes enceintes ou qui allaitent à SMOFKABIVEN. Aucune étude de toxicité pour la reproduction chez l’animal n’est disponible. La nutrition parentérale peut devenir nécessaire au cours de la grossesse et de l’allaitement. Aucune donnée permettant d’évaluer la sécurité de KABIVEN chez la femme enceinte et lors de l’allaitement n’est disponible. Il n’existe pas de données ou il existe des données limitées sur l'utilisation de MEDIALIPIDE 20 POUR CENT chez la femme enceinte ou au cours de l’allaitement. Aucune donnée n’est disponible chez l’Homme. Les études chez l’animal n’ont pas montré d’effet sur la fertilité.
Syndrome de Surcharge Graisseuse
Une altération de la capacité à éliminer les triglycérides peut aboutir à un syndrome de surcharge graisseuse, qui peut être dû à un surdosage. Des signes de surcharge métabolique doivent être recherchés. La cause peut être génétique (différences métaboliques interindividuelles), ou le métabolisme lipidique peut être altéré par une affection en cours ou antérieure. Ce syndrome peut également apparaître au cours d'une hypertriglycéridémie sévère, même au débit de perfusion recommandé, et en association à une modification subite de l’état clinique du patient, par exemple une altération de la fonction rénale ou une infection. Le syndrome de surcharge graisseuse se caractérise par les manifestations suivantes : hyperlipémie, fièvre, infiltration lipidique, hépatomégalie avec ou sans ictère, splénomégalie, anémie, leucopénie, thrombocytopénie, troubles de la coagulation, hémolyse et réticulocytose, anomalies des explorations fonctionnelles hépatiques et coma. La survenue d’un syndrome de surcharge graisseuse se caractérise par : hyperlipidémie, fièvre, infiltration lipidique, hépatomégalie, splénomégalie, anémie, leucopénie, thrombocytopénie, troubles de la coagulation et coma. Une diminution de la capacité à éliminer les triglycérides peut provoquer un « syndrome de surcharge lipidique » pouvant survenir en cas de surdosage de l’émulsion lipidique et/ou de vitesse de perfusion supérieure à celle recommandée. Les signes possibles d’une surcharge métabolique doivent être surveillés. Celle-ci peut être d'origine génétique (différences individuelles du métabolisme) ou due à une perturbation du métabolisme des lipides provoquée par des pathologies antérieures ou actuelles. Le syndrome de surcharge lipidique se caractérise par une hyperlipidémie, de la fièvre, une infiltration graisseuse, une hépatomégalie avec ou sans ictère, une splénomégalie, une anémie, une leucopénie, une thrombopénie, des troubles de la coagulation, une hémolyse et une réticulocytose, des anomalies des tests de la fonction hépatique, voire un coma. Un syndrome de surcharge lipidique peut également apparaître.
Effets Indésirables
Comme avec les autres solutions d’acides aminés, le contenu en acides aminés de SMOFKABIVEN peut induire des effets indésirables si le débit de perfusion excède celui recommandé. Ces effets sont des nausées, des vomissements, des frissons et une sudation. Une perfusion d'acides aminés peut également induire une augmentation de la température corporelle. hépatomégalie, ictère par cholestase centrolobulaire, splénomégalie, augmentation transitoire des tests fonctionnels hépatiques.
Conduite à Tenir en Cas de Surdosage
La perfusion doit être ralentie ou arrêtée en cas de manifestation de surdosage en lipides ou en acides aminés. Il n’existe aucun antidote spécifique du surdosage. La prise en charge d'urgence doit reposer sur des mesures générales de soutien, avec une surveillance particulière de la fonction respiratoire et du système cardiovasculaire. En cas de surdosage, la perfusion doit être immédiatement arrêtée. Les autres mesures thérapeutiques dépendront des symptômes spécifiques et de leur sévérité. Lors de la reprise de la perfusion après diminution des symptômes, il est recommandé d’augmenter progressivement la vitesse de perfusion en effectuant des contrôles fréquents.
Protection contre la Lumière
L’exposition à la lumière des solutions pour la nutrition parentérale par voie intraveineuse, notamment après l’ajout d’un mélange d’oligo-éléments et/ou de vitamines, peut avoir des effets négatifs sur les résultats cliniques chez les nouveau-nés, en raison de la production de peroxydes et d’autres produits de dégradation. En utilisation chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 2 ans, protéger ce médicament de l’exposition à la lumière jusqu’à la fin de l’administration. Lorsqu’elle est utilisée chez les nourrissons, du prématuré à l’enfant de 2 ans, l’émulsion (y compris les kits d’administration) doit être protégée de l’exposition à la lumière après préparation pour la perfusion jusqu’à la fin de l’administration. Lorsqu’ils sont utilisés chez les nourrissons, du prématuré à l’enfant de 2 ans, les mélanges de nutrition parentérale contenant MEDIALIPIDE 20 POUR CENT doivent être protégés de l’exposition à la lumière après préparation pour la perfusion jusqu’à la fin de l’administration. L’exposition de ces mélanges à la lumière, notamment après l'ajout d’un mélange d’oligo-éléments et/ou de vitamines, produit des peroxydes et d’autres produits de dégradation qui peuvent être réduits en protégeant le médicament de l’exposition à la lumière.
Propriétés Pharmacologiques
SMOFLIPID
L’émulsion lipidique de SMOFKABIVEN se compose de SMOFLIPID. La taille des particules et les propriétés biologiques sont similaires à celles des chylomicrons endogènes. L’huile de graine de soja est riche en acides gras essentiels. L’acide linoléique (acide gras oméga-6) est le plus abondant (environ 55 à 60%). L’acide alpha-linolénique (acide gras oméga-3) représente environ 8% de ces acides gras. L’huile de poisson se caractérise par sa teneur élevée en acide eicosapentaénoïque (EPA) et en acide docosahexaénoïque (DHA).
Les taux d’élimination de chacun des triglycérides présents dans SMOFLIPID sont différents, mais SMOFLIPID, à titre de mélange, est éliminé plus rapidement que les triglycérides à chaîne longue (TCL). Sur l'ensemble des composants, le taux d'élimination le plus lent est celui de l'huile d'olive (légèrement plus lent que celui des TCL), le plus rapide étant celui des triglycérides à chaîne moyenne (TCM).
INTRALIPIDE
INTRALIPIDE est une émulsion lipidique à base d’huile de soja, constituée de triglycérides à chaîne longue. Les triglycérides sont hydrolysés par la lipoprotéine lipase en acides gras, essentiels ou non, saturés et polyinsaturés, qui participent au métabolisme énergétique et à la constitution des membranes cellulaires. Elles sont hydrolysées au niveau sanguin et captées par les récepteurs LDL périphériques et par le foie.
KABIVEN
L’émulsion lipidique contenue dans KABIVEN a des propriétés biologiques similaires à celles des chylomicrons endogènes. L’émulsion lipidique est éliminée de la circulation sanguine par une voie similaire à celle des chylomicrons endogènes. Les particules lipidiques exogènes sont d’abord hydrolysées au niveau de la circulation et transportées jusqu’aux récepteurs LDL au niveau périphérique et au foie. A la dose recommandée, cette émulsion lipidique n’entraîne pas de modifications hémodynamiques. L’augmentation transitoire des enzymes hépatiques observée chez certains patients sous nutrition parentérale est réversible et disparaît à l’arrêt de la nutrition parentérale.
MEDIALIPIDE
MEDIALIPIDE 20 POUR CENT est destiné à l'apport d'énergie et d'acides gras polyinsaturés (« essentiels ») dans le cadre d'une nutrition parentérale. Les triglycérides à chaîne moyenne sont plus rapidement hydrolysés et éliminés de la circulation sanguine, et plus complètement oxydés que les triglycérides à chaîne longue. La dose, la vitesse de perfusion, l’état métabolique et les facteurs individuels du patient (niveau de jeûne) sont déterminants pour la concentration maximale en triglycérides atteinte. Les acides gras à chaîne moyenne ont une faible affinité pour l'albumine. Dans le cadre d'expérimentations sur l'animal où des émulsions de triglycérides purs à chaîne moyenne étaient administrées, il a été montré que les acides gras à chaîne moyenne peuvent traverser la barrière hématoencéphalique en cas de surdosage. Aucun effet indésirable n'a été observé avec une émulsion apportant un mélange de triglycérides à chaîne moyenne et de triglycérides à chaîne longue, car ces derniers ont un effet inhibiteur sur l'hydrolyse des triglycérides à chaîne moyenne. Une fois perfusés, les triglycérides sont hydrolysés en glycérol et en acides gras. Les triglycérides d'huile de soja ainsi que les triglycérides à chaîne moyenne sont complètement métabolisés en CO2 et en H2O. De petites quantités de lipides sont perdues uniquement lors de la desquamation des cellules de la peau et d'autres membranes épithéliales. Il n'existe pratiquement pas d'excrétion rénale.
Stabilité et Conservation
SMOFKABIVEN
La stabilité physico-chimique dans la poche à trois compartiments après mélange a été démontrée pendant 48 heures à 20-25°C. Toutefois du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. La stabilité physicochimique dans la poche à trois compartiments après mélange avec des additifs a été démontrée pendant 8 jours, c'est-à-dire 6 jours à 2°-8°C suivis de 48 heures à 20-25°C, incluant la durée d'administration. Du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement quand un ajout a été effectué. A conserver à une température ne dépassant pas + 25°C. Ne pas congeler.
KABIVEN
Pour des raisons de sécurité bactériologique, le mélange doit être utilisé immédiatement après ajout des additifs. Si l’utilisation n’est pas immédiate, la durée de conservation et les conditions de stockage avant utilisation sont de la responsabilité de l’utilisateur et normalement celles-ci ne devraient pas dépasser 24 heures à 2-8°C. Si le stockage ne peut être évité et qu’il est réalisé dans des conditions aseptiques contrôlées et validées, le mélange peut être conservé 6 jours à 2°C-8°C avant d’être utilisé.
INTRALIPIDE
A conserver à une température inférieure à 25°C.
MEDIALIPIDE
MEDIALIPIDE 20 POUR CENT ne doit pas être utilisé comme solution véhicule pour des solutions à diluer d'électrolytes ou d'autres produits pharmaceutiques. L'émulsion doit être amenée naturellement à température ambiante avant la perfusion. A usage unique seulement. Les produits qui ont été congelés doivent être éliminés. Utilisez uniquement des flacons non endommagés dans lesquels l'émulsion est homogène et d'un blanc laiteux. Examinez l'émulsion visuellement pour détecter toute séparation de phases avant l'administration.
Conditionnement et Manipulation
SMOFKABIVEN
Le conditionnement se compose d’une poche multi-compartiment et d’un suremballage. La poche est divisée en trois compartiments par des soudures pelables. Un absorbeur d’oxygène est placé entre la poche et le suremballage. Le film Biofine de la poche est en poly (propylène-co-éthylène) ; caoutchouc synthétique poly styrène- bloc-(butylène-co-éthylène) et caoutchouc synthétique poly (styrène-bloc-isoprène) SIS. Les sites de perfusion et de supplémentation sont en polypropylène et en caoutchouc synthétique poly styrène-bloc-(butylène-co-éthylène) munis de bouchons synthétiques en polyisoprène (sans latex). Ne pas utiliser si le conditionnement est endommagé. N’utiliser que si les solutions d'acides aminés et de glucose sont limpides et incolores ou légèrement jaunes et si l’émulsion lipidique est blanche et homogène. Des données de compatibilité sont disponibles avec produits nommés Dipeptiven, Suppliven, Glycophos, Addiphos, Vitalipide Adultes/Enfants et Soluvit en quantités définies et avec des électrolytes en concentrations définies. Lors des ajouts d'électrolytes, les quantités déjà présentes dans la poche doivent être prises en compte pour répondre aux besoins cliniques du patient. A usage unique exclusivement.
KABIVEN
Le récipient est constitué d’une poche multi-compartiment et d’un suremballage. La poche est divisée en trois compartiments par des soudures pelables. Le matériau constitutif de la poche est en polymère multicouches, soit en polymère Excel, soit en polymère Biofine. Le film Excel de la poche est composé de trois feuillets. Le feuillet interne est constitué d’un copolymère poly (propylène/éthylène) et d’un élastomère thermoplastique styrène/éthylène/butylène/styrène (SEBS). Le feuillet intermédiaire est en élastomère thermoplastique (SEBS) et le feuillet externe est en copolyester-éther. Le site de perfusion est muni d’un capuchon en polyoléfine. Le film Biofine de la poche est en poly (propylène-co-éthylène) ; caoutchouc synthétique poly styrène-bloc-(butylène-co-éthylène) et caoutchouc synthétique poly (styrène-bloc-isoprène) SIS. Les sites de perfusion et de supplémentation sont en polypropylène et en caoutchouc synthétique poly styrène-block-(butylène-co-éthylène) munis de bouchons synthétiques en polyisoprène (sans latex). Ne pas utiliser si l’emballage est défectueux. Le suremballage doit être retiré. Tout mélange restant après la perfusion d’une poche doit être jeté.
INTRALIPIDE
Le suremballage fournit une protection pendant le stockage de la poche en contribuant à constituer une barrière vis à vis de l’eau et de l’oxygène. L’absorbeur d’oxygène absorbera et captera l’oxygène restant entre la poche elle-même et le suremballage. L’indicateur d’intégrité (Oxalert) doit être vérifié avant de retirer le suremballage de la poche. Si l’indicateur est noir, c’est que le suremballage est endommagé et si l’oxalert est ouvert ou percé et que le liquide a été en contact avec la poche interne, INTRALIPIDE ne doit pas être utilisé. Ouvrir la double enveloppe par déchirement en tirant dans le sens de la longueur à partir de l’encoche prévue à cet effet. Placer la poche sur une table et la prendre en main au niveau des sites de connexion. Introduire l’aiguille de la seringue jusqu’à la garde dans le site de supplémentation et injecter les additifs (dont la compatibilité aura été préalablement vérifiée). Utiliser une tubulure de perfusion sans prise d’air latérale, ou en cas d’utilisation d’une tubulure avec prise d’air, fermer la prise d’air. Connecter la tubulure de perfusion à la poche, le site de connexion étant tourné vers le haut. Introduire le trocart dans le site de perfusion en tournant et en poussant à travers la membrane. Vérifier l’intégrité de la poche avant utilisation et suivant le mode d’administration I.V.
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