Insémination Intra-Utérine : Technique, Déroulement et Perspectives

L'insémination intra-utérine (IIU) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui offre une solution pour certains couples confrontés à des problèmes de fertilité. Cette méthode, plus ancienne et plus simple à mettre en œuvre que la fécondation in vitro (FIV), consiste à déposer les spermatozoïdes directement dans l'utérus de la femme au moment de l'ovulation, augmentant ainsi les chances de fécondation.

Qu'est-ce que l'insémination intra-utérine ?

L'insémination artificielle (IA), et plus précisément l'insémination intra-utérine (IIU), est une technique de procréation médicalement assistée (PMA). Elle reproduit les conditions d’un rapport sexuel naturel, mais sous contrôle médical en optimisant les chances de fécondation. On parle d’insémination artificielle in vivo car la fécondation a lieu dans l’utérus. L’insémination artificielle consiste à déposer le sperme du conjoint ou d’un donneur directement dans l’utérus de la femme, au moment de son ovulation. L’insémination intra-utérine (IIU) est une technique de PMA qui consiste à déposer les spermatozoïdes, après préparation en laboratoire (sélection et concentration), dans l’utérus au moment de l’ovulation afin de maximiser les chances de fécondation.

Indications de l'IIU

L’insémination artificielle (IA) est réservée aux couples dont la femme a des trompes perméables, lorsque les traitements d’induction simple de l’ovulation sont restés inefficaces. Selon les résultats des différents examens du bilan de fertilité, l’insémination artificielle peut être proposée aux couples hétérosexuels, aux femmes célibataires et aux couples de femmes. L'IIU peut être envisagée dans les situations suivantes :

• Troubles de l'ovulation chez la femme : La femme souffre de troubles de l’ovulation, d’altération de la glaire cervicale. Ce traitement est prescrit afin de corriger un éventuel trouble de l’ovulation et pour synchroniser l’insémination dans une courte période où la fécondité est maximale.
• Infertilité masculine légère : Le spermogramme révèle des anomalies mineures dans le sperme du conjoint.
• Incompatibilité glaire cervicale-spermatozoïdes : Altération de la glaire cervicale qui empêche les spermatozoïdes de migrer correctement.
• Absence de partenaire masculin : La femme est soit célibataire soit en couple avec une autre femme.
• Homme porteur d’une maladie génétique héréditaire ou souffre d’azoospermie: L’homme est porteur d’une maladie génétique héréditaire ou souffre d’azoospermie, détectée par le spermogramme.

Il faut par ailleurs qu’elle dispose d’une réserve ovarienne suffisante de qualité et qu’une trompe.

Déroulement de l'IIU : Étape par Étape

En pratique, l’insémination artificielle suit un processus en plusieurs étapes visant à optimiser l’ovulation chez la femme et à faciliter le cheminement des spermatozoïdes de l’homme jusqu’à l’ovocyte. Elle dure en général de 7 à 15 jours.

Lire aussi: IIU : guide complet

1. Stimulation ovarienne : La stimulation repose sur des médicaments injectables contenant de la FSH (Fostimon®, Gonal F®, Ménopur®, Purégon®) parfois précédés de citrate de clomiphène (Clomid®, Pergotime®). Dans un premier temps, de la FSH est administrée pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines pour stimuler le développement des follicules ovariens et donc la production d’ovocytes : c’est la stimulation ovarienne. À partir du 3ème ou du 5ème jour de son cycle, la femme reçoit quotidiennement pendant 10-12 jours un traitement médicamenteux par injection sous-cutanée afin de stimuler le développement d’1 à 3 folliculesFormations arrondies situées dans les ovaires, formées d’un ovocyte entouré de cellules nourricières et contenant un peu de liquide. Au cours de sa croissance, le follicule est visible à l’échographie, contrairement à l’ovocyte, qui lui est trop petit pour être vu… Une femme ne produit généralement qu’un seul follicule au cours d’un cycle naturel, qui se développe pour devenir un ovocyte. La stimulation permet donc de multiplier les chances avec plusieurs follicules. Elle permet de favoriser la maturation d’un ou deux follicules. Elle doit être « paucifolliculaire », c’est à dire permettre l’obtention de 2 à 3 follicules matures et donc de 2 à 3 ovules. Avec un follicule, les chances de grossesse sont plus faibles; avec plus de 3 follicules, le risque de grossesse multiple augmente.
2. Monitorage folliculaire : Des échographiesExamen utilisé à la place des rayons X pour visualiser les organes reproducteurs ou surveiller le développement folliculaire. associées en général à des dosages sanguins hormonaux (taux d’oestradiol, de LHHormone hypophysaire stimulant les gonades. Chez l’homme, la LH est nécessaire à la production de spermatozoïdes et de la testostérone. Chez la femme, la LH est nécessaire à la production d’œstrogène et permet l’ovulation. et de progestéroneHormone produite par le corps jaune pour préparer l’organisme à la grossesse. En cas de grossesse, la production de progestérone est maintenue jusqu’à la naissance via le placenta. Si l’implantation ne se fait pas, les taux d’hormones augmentent, l’endomètre se déchire produisant les règles.) permettent de suivre le traitement : c’est le monitorage. La surveillance des follicules. À partir du 10ème jour du cycle, les effets de la stimulation de l’ovulation sont suivis toutes les 24-48 h avec prises de sang et échographie pour surveiller la maturation des follicules. Lorsqu’ un follicule (maximum 2) atteint la taille idéale, l’ovulation est déclenchée par une injection sous cutanée. Lorsque le ou les follicules contenant l’ovocyteGamète, ou cellule reproductive féminine qui n’a pas atteint sa maturité. Ils sont contenus dans les follicules ovariens. auront atteint la bonne taille et que le taux d’œstradiol sera suffisant, l’ovulationLibération d’un ovocyte par le follicule ovarien. sera déclenchée par une injection d’hCGHormone secrétée par le placenta après l’implantation. Elle permet de stimuler la production continue d’œstradiol et de progestérone par le corps jaune, empêchant donc la menstruation. Elle est également utilisée en injection pour déclencher l’ovulation dans certains traitements de fertilité. La plupart des tests de grossesse reposent sur la détection de cette hormone dans l’urine ou le sang.
3. Préparation du sperme : Le sperme est recueilli le plus fréquemment par masturbation. Le sperme du conjoint est recueilli par masturbation au laboratoire, 2 h avant l’intervention et préparé pour l’insémination artificielle. Le jour de l’insémination, les spermatozoïdes du partenaire ou du donneur sont préparés en laboratoire pour sélectionner les plus mobiles. La préparation des spermatozoïdes se fait par une série de lavages et de centrifugations. Cette procédure prend en moyenne 1h30 à 2h. S’il s’agit d’un don de sperme, les paillettesConditionnements pour échantillons biologiques de petit volume permettant de conserver des petites doses de sperme congelé. Les paillettes résistent à de très basses températures et garantissent ainsi la sécurité des échantillons… La préparation du sperme en laboratoire consiste à recréer les modifications naturelles observées lorsque les spermatozoïdes traversent la glaire cervicaleSécrétion produite par les glandes du col de l’utérus ayant un aspect de gel visqueux. En période d’ovulation, sous l’effet des hormones, elle devient plus abondante et perméable aux spermatozoïdes, qui peuvent ainsi pénétrer à l’intérieur de l’utérus…. lors d’un rapport sexuel.
4. Insémination : L’insémination se fait environ 36 heures après le déclenchement de l’ovulation. L’insémination elle-même ne fait pas mal, elle est réalisée sans hospitalisation et ne nécessite pas d’anesthésie. Elle est réalisée, après la mise en place d’un spéculum à l’aide d’un fin cathéter que l’on introduit dans la cavité utérine en passant par le col. Le médecin dépose les spermatozoïdes à l’intérieur de l’utérus par les voies naturelles grâce à un cathéterTuyau fin et souple servant à inséminer les spermatozoïdes (lors d’une insémination artificielle) ou à transférer les embryons (après une fécondation in vitro), dans la cavité utérine… très fin. Cette préparation est ensuite déposée par le gynécologue directement dans l’utérus grâce à un cathéter fin et souple après passage du col. Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les trompes à la rencontre de l’ovocyte. Après s’être reposée un quart d’heure, la patiente peut reprendre ses activités normalement. La femme peut alors rentrer chez elle et il ne reste plus qu’à attendre 14 jours avant de faire un test de grossesse.

Facteurs de succès et perspectives

Les inséminations intra utérines menées de cette façon permettent par d’obtenir autour de 20% de grossesses par cycle. De très nombreux paramètres jouent un rôle sur les chances de réussite, notamment l’âge, l’état de la réserve ovarienne, le profil médical et le nombre de tentatives. Ces taux de grossesse par cycle sont plus faibles que ceux obtenus par la FIV mais sont compensés par la possibilité d’enchainer les tentatives sur une courte période. Il faut laisser au moins un cycle de repos entre chaque tentative.

Aspects Psychologiques et Qualité de Vie

Le parcours de soins en AMP représente un moment important et parfois bouleversant. Votre activité professionnelle peut continuer : un arrêt de travail n’est pas systématiquement proposé. Toutefois, vous bénéficiez d’une autorisation d’absence pour les actes médicaux nécessaires à l’AMP. Si votre employeur le demande, vous devrez présenter un justificatif médical de votre absence qui ne laissera pas deviner le motif de la consultation. Ces absences sont considérées comme du temps de travail effectif pour la détermination de la durée des congés payés et pour l’ancienneté. Préserver votre qualité de vie : quelle que soit votre situation (couple hétérosexuel, couple de femmes ou femme célibataire), vous pouvez ressentir du stress ou de l’angoisse au cours du processus d’AMP. N’hésitez pas à faire des pauses, essayez de ne pas tout sacrifier pour le suivi de votre AMP dans votre vie de tous les jours. Vous pouvez avoir une vie sexuelle épanouie : si vous êtes un couple hétérosexuel, on peut vous demander une planification très cadrée de vos rapports sexuels avant certains examens et parfois une abstinence de quelques jours. Cela peut entraîner des difficultés dans votre sexualité.

Après l'insémination

Une échographie à trois mois le confirme. C’est à la fois le succès attendu et le début de l’aventure. Dans la majorité des cas, celle-ci s’achève par une naissance. Pour certains d’entre vous, aucun mot ne pourra vous consoler. Le meilleur remède est de continuer à faire des projets. Retournez voir votre médecin. Parfois, si les chances de succès sont trop faibles, il faut savoir renoncer. Faut-il devenir parent différemment ? Adopter ? Envisager une vie sans enfant ? Que dire aux gens qui sans cesse demandent pourquoi on n’a pas d’enfant ? Et si par bonheur le bébé arrive, faudra-t-il lui raconter un jour cette aventure ?

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Lire aussi: Comprendre le processus d'IIU

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