Pendant la grossesse, la santé de la mère et celle du fœtus sont intimement liées. Certaines infections, bien que souvent rares, peuvent présenter des risques significatifs pour les deux. Cet article vise à informer sur les infections à risque pendant la grossesse, les mécanismes de transmission placentaire, les mesures de prévention et les options de traitement.
Introduction
La grossesse est une période de changements physiologiques importants, notamment une diminution des défenses immunitaires, rendant la femme enceinte plus susceptible aux infections. Bien que la plupart des maladies contractées pendant la grossesse soient bénignes, certaines peuvent avoir des conséquences graves pour le fœtus, allant de malformations congénitales à la mort in utero. Il est donc essentiel de connaître les risques et de prendre les précautions nécessaires.
Infections Courantes et Leurs Risques
Toxoplasmose
La toxoplasmose est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii. Pour la plupart des gens, elle est bénigne et passe souvent inaperçue. Cependant, chez une femme enceinte, une primo-infection peut entraîner une toxoplasmose congénitale chez le fœtus.
Risques pour le fœtus : L'infection peut provoquer des lésions oculaires, cérébrales et d'autres organes. Le risque de transmission augmente avec le terme de la grossesse, mais le risque de malformations est maximal en début de grossesse.
Prévention :
Lire aussi: Traitement des Infections Urinaires
- Éviter les fromages au lait cru, à pâte persillée ou à pâte fleurie.
- Rincer abondamment les crudités, les légumes et les fruits.
- Se laver les mains pendant au moins 30 secondes après avoir manipulé de la viande crue ou des légumes non lavés.
- Changer quotidiennement la litière du chat en portant des gants.
Dépistage et traitement : Un test sérologique est systématiquement prescrit en début de grossesse. En cas de séroconversion pendant la grossesse, un traitement à base de spiramycine est mis en place. Si l'infection congénitale est confirmée, un traitement curatif à base de pyriméthamine-sulfadiazine peut être administré.
Rubéole
La rubéole est une infection virale contagieuse qui peut avoir des conséquences graves si elle est contractée pendant la grossesse, surtout au premier trimestre.
Risques pour le fœtus : La primo-infection rubéoleuse peut entraîner un retard de croissance intra-utérin, des cardiopathies, des anomalies cérébrales, ophtalmologiques et une surdité. Le risque est majeur avant 12 semaines d'aménorrhée (SA) et presque nul après 18 SA.
Prévention : La vaccination est la meilleure prévention. Il est conseillé de vérifier son statut vaccinal avant la grossesse et de se faire vacciner si nécessaire.
Dépistage et traitement : Si les IgG sont négatives, elles sont dosées à 20 SA. En cas d'infection prouvée avant 18 SA, une amniocentèse est réalisée pour rechercher le virus par PCR.Si celle-ci est positive, une surveillance échographique mensuelle est mise en place.
Lire aussi: Causes des Infections Maternelles
Infections Urinaires
Les infections urinaires sont fréquentes pendant la grossesse en raison de la dilatation de l'urètre et de la modification de la tonicité de la vessie.
- Risques pour la mère : Si elles s'étendent aux reins, les infections urinaires peuvent causer une pyélonéphrite, puis des contractions.
- Prévention :
- Symptômes : Brûlures au moment de la miction, envie d’uriner très fréquente, douleurs dans le dos et le ventre.
Varicelle
La varicelle est une infection virale très contagieuse, généralement contractée pendant l'enfance. Si une femme enceinte non immunisée contracte la varicelle, elle peut la transmettre au fœtus.
- Risques pour le fœtus : Malformations in utero ou varicelle néonatale (après l’accouchement).
- Prévention et traitement : En cas de contact avec une personne infectée, il est important d'en parler immédiatement à son médecin ou sa sage-femme. Un traitement antiviral préventif par aciclovir et des immunoglobulines spécifiques peuvent être administrés.
Listériose
La listériose est une infection causée par la bactérie Listeria monocytogenes, présente dans la végétation, le sol et l'eau.
- Risques pour le fœtus : La listériose peut entraîner un avortement spontané, un accouchement prématuré, une méningo-encéphalite et une septicémie néonatale.
- Prévention :
- Éviter les aliments à risque (viandes crues, charcuteries, fromages au lait cru).
- Bien cuire les aliments.
- Se laver les mains après avoir manipulé des aliments crus.
- Traitement : Une antibiothérapie par voie veineuse (amoxicilline) est administrée.
Cytomégalovirus (CMV)
Le CMV est un virus de la famille des herpèsvirus. Chez la femme enceinte, l’infection est le plus souvent asymptomatique ou se présente sous la forme d’un syndrome pseudogrippal.
Risques pour le fœtus : L’infection est asymptomatique dans 90 % des cas à la naissance. Dans ces situations, la séquelle essentielle est la perte d’audition dans 5 % des cas. Le CMV est la deuxième cause de troubles auditifs, après les causes génétiques.
Lire aussi: Symptômes Infection Urinaire
Prévention : L’information sur les mesures d’hygiène doit quand même être faite.
Traitement : En cas de séroconversion à CMV pendant la grossesse, un traitement préventif de la transmission materno-fœtale doit être proposé dès le diagnostic de l’infection maternelle : valaciclovir 2 g quatre fois par jour. Ce traitement réduit le taux de transmission de l’ordre de 60 %.
Herpès
L’herpès est une infection sexuellement transmissible très fréquente, liée aux herpèsvirus de types 1 et 2 (HSV 1 et 2).
Risques pour le fœtus : De rares cas de transmission in utero ont été décrits, aboutissant à des fœtopathies sévères. Un herpès génital maternel au moment de l’accouchement doit faire craindre l’infection néonatale, rare mais gravissime, à l’origine d’une mortalité et de séquelles neurologiques majeures en cas d'infection primaire maternelle.
Traitement : En cas de présence de lésions herpétiques au moment de l’accouchement, une césarienne de protection fœtale est indiquée, s’il s’agit d’une infection initiale primaire.
Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH)
En France, 0,1 à 0,2 % des femmes enceintes sont séropositives pour le VIH.
Risques pour le fœtus : Le risque de transmission se situe principalement en fin de grossesse et lors de l’accouchement ; il augmente avec le stade de l’infection (sida déclaré, charge virale élevée, chute du taux de lymphocytes CD4) et en cas de rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré, chorioamniotite.
Traitement : Un traitement antirétroviral est instauré afin d’obtenir une charge virale indétectable. La césarienne prophylactique n’est pas systématique. Elle est indiquée au cas par cas en fonction de la charge virale.
Hépatite B
En France, 1,5 % des femmes enceintes ont des Ag HBs positifs.
Risques pour le fœtus : Son risque est lié à une contamination périnatale. La prévention repose sur la sérovaccination des nouveau-nés de mère Ag HBs+. Le risque est la transmission périnatale du virus et l’infection aiguë (hépatite néonatale) ou chronique du nouveau-né.
Prévention : Le dépistage de l’infection maternelle est obligatoire au 6e mois de grossesse.
Hépatite C
L’infection touche 1 % des femmes enceintes, souvent associée au VIH, qui augmente son risque de transmission au nouveau-né.
Risques pour le fœtus : Comme pour l’hépatite B, le risque est la transmission périnatale du virus et l’infection chronique de l’enfant.
Dépistage : Son dépistage (recherche d’anticorps anti-VHC) n’est pas obligatoire au cours de la grossesse, mais doit être demandé en cas de situation à risque (transfusions itératives dans les antécédents, toxicomanie intraveineuse, patiente VIH+).
Parvovirus B19
Virus à ADN, de la famille des Parvoviridae, il a un tropisme particulier pour les précurseurs érythrocytaires dans lesquels il se réplique, et bloque la maturation des cellules, entraînant une sidération médullaire responsable d’une anémie aiguë.
Risques pour le fœtus : Les risques fœtaux principaux sont la myocardite virale, l’anémie foetale voire, dans les cas sévères, l’anasarque fœtoplacentaire avec risque de mort fœtale in utero.
Traitement : En cas d’anémie fœtale, un traitement purement symptomatique reposant sur une transfusion in utero est mis en place.
Syphilis
Infection sexuellement transmissible en plein essor. Le dépistage repose sur une sérologie syphilis en début de grossesse à renouveler dans les populations à risque.
Risques pour le fœtus : En dehors de tout traitement, le risque de transmission fœtale est de 50 %. Les principales conséquences fœtales au cours de la grossesse sont les fausses couches tardives, les morts fœtales in utero, les retards de croissance, la prématurité et la syphilis congénitale (anasarque, lésions cutanéo-muqueuses, osseuses, polyviscérales).
Traitement : L’infection maternelle nécessite la mise en place d’un traitement antibiotique par benzathine benzylpénicilline (1 injection intramusculaire de 2,4 millions d’unités).
Streptocoque B
Le portage du streptocoque B ne présente pas de risque fœtal et nécessite donc un traitement uniquement lors de la rupture des membranes ou en perpartum.
Transmission Placentaire : Comment les Infections Atteignent le Fœtus
La transmission placentaire est le principal mode de transmission des infections de la mère au fœtus. Le placenta agit comme une barrière protectrice, mais certains agents infectieux peuvent la traverser.
Mécanismes de Transmission
- Voie hématogène transplacentaire : Les agents infectieux présents dans le sang maternel traversent le placenta et infectent le fœtus. C'est le cas de la toxoplasmose, de la rubéole, du CMV et du parvovirus B19.
- Voie ascendante : Les agents infectieux présents dans le vagin ou le col de l'utérus remontent vers le fœtus, en particulier après la rupture des membranes. C'est le cas du streptocoque B.
- Pendant l'accouchement : Le fœtus peut être infecté lors de son passage dans la filière génitale maternelle, notamment en cas d'herpès génital ou d'hépatite B.
Facteurs Influençant la Transmission
- Type d'agent infectieux : Certains agents infectieux ont une plus grande capacité à traverser le placenta que d'autres.
- Terme de la grossesse : Le risque de transmission et la gravité des conséquences varient selon le terme de la grossesse. Certaines infections sont plus dangereuses au premier trimestre (rubéole), tandis que d'autres présentent un risque accru en fin de grossesse (toxoplasmose).
- État immunitaire de la mère : Si la mère est immunisée contre une infection (par exemple, la rubéole), le risque de transmission au fœtus est faible.
Prévention des Infections pendant la Grossesse
La prévention des infections pendant la grossesse repose sur plusieurs mesures :
- Vaccination : Il est essentiel de vérifier son statut vaccinal avant la grossesse et de se faire vacciner contre la rubéole, la varicelle et d'autres maladies si nécessaire.
- Hygiène alimentaire : Adopter une alimentation saine et prendre des précautions pour éviter les infections alimentaires (toxoplasmose, listériose).
- Hygiène personnelle : Se laver les mains régulièrement, en particulier après avoir manipulé des aliments crus ou avoir été en contact avec des animaux.
- Dépistage : Effectuer les dépistages recommandés en début et en fin de grossesse (toxoplasmose, rubéole, streptocoque B).
- Prévention des IST : Utiliser des préservatifs lors des rapports sexuels pour se protéger des infections sexuellement transmissibles.
Particularités de la Pharmacocinétique des Médicaments chez la Femme Enceinte
Tout médicament administré à la mère pendant la grossesse peut avoir des répercussions sur le fœtus, immédiates ou à plus long terme, la barrière fœtoplacentaire ayant en pratique un rôle relativement peu important dans la limitation du passage mère-enfant. Tout médicament ayant un poids moléculaire inférieur à 600 UI passe vers le fœtus. Le risque tératogène dépend du terme. Voici quelques exemples de médicaments à retenir. En cas d’exposition, il faut se référer aux données les plus récentes sur le médicament en question, à la dose, à la durée et au moment d’exposition. Cette liste n’est pas exhaustive. La prescription de médicaments pendant la grossesse doit refaire discuter le rapport bénéfice-risque au cas par cas en fonction des pathologies maternelles. Dans ce cadre, des consultations préconceptionelles sont indispensables, en collaboration avec le spécialiste concerné (psychiatre, cardiologue, neurologue…). Il faut toujours privilégier le médicament le plus ancien pour lequel on a le plus de recul et ne laisser en place que les médicaments indispensables. Il s’agit de dérivés de la vitamine A, indiqués dans les acnés sévères, avec un effet tératogène majeur et donc formellement contre-indiqués pendant la grossesse. Leur prescription nécessite un test de grossesse sérique négatif préalable, datant de moins de trois jours et qui est répété un mois après le début du traitement, puis tous les deux mois jusqu’à la cinquième semaine après l’arrêt du traitement. Ce traitement neurologique est à l’origine d’anomalies de la fermeture du tube neural et est con…
tags: #infection #et #passage #placentaire #risques