La procréation médicalement assistée (PMA) est un parcours complexe, et la stimulation ovarienne en est une étape cruciale. Parmi les médicaments utilisés dans ce processus, Ovitrelle joue un rôle essentiel. Cet article vise à fournir une information détaillée sur Ovitrelle, son utilisation dans le cadre de la PMA, et les aspects importants à considérer.
Introduction à la stimulation ovarienne et Ovitrelle
La stimulation ovarienne est un traitement par injections quotidiennes qui vise à stimuler les ovaires pour produire plusieurs follicules, chacun contenant un ovule. Votre médecin et votre sage-femme vous expliqueront en détail ce traitement et le mode d'emploi des médicaments concernés. Ovitrelle est un médicament contenant de la choriogonadotropine alfa, un analogue de l'hormone gonadotrophine chorionique humaine (hCG), qui est essentielle pour le déclenchement de l'ovulation.
Le rôle d'Ovitrelle dans la PMA
Ovitrelle est utilisé pour déclencher l'ovulation chez les femmes qui suivent un traitement de stimulation ovarienne, notamment dans le cadre de la fécondation in vitro (FIV) ou d'autres techniques de procréation assistée. En mimant le pic naturel de LH, l’injection d’hCG provoque la reprise de la méiose pour les ovocytes bloqués au stade de "vésicule germinale". Plus précisément, Ovitrelle est administré lorsqu'au moins deux à trois follicules atteignent une taille de 16 à 18 mm de diamètre, avec un taux d'œstradiol concordant au nombre de follicules matures visualisés.
Comment se déroule le traitement avec Ovitrelle ?
Préparation et examens préliminaires
Avant de commencer le traitement, les couples infertiles doivent subir des examens pour identifier d'éventuelles contre-indications à la grossesse. Ces examens peuvent inclure une évaluation de l'hypothyroïdie, de l'insuffisance corticosurrénalienne, de l'hyperprolactinémie, ainsi que la recherche de tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques.
Administration d'Ovitrelle
Ovitrelle est administré par injection sous-cutanée. La dose usuelle est d'un stylo par injection, contenant 250 microgrammes de choriogonadotropine alfa. L'injection est généralement programmée 24 à 48 heures après la dernière administration du traitement de stimulation ovarienne. L'heure d'injection est très précise, en général 22h00. Votre médecin peut vous proposer de pratiquer vous-même les injections. Dans ce cas, des explications précises et une première auto-injection, réalisée en présence du médecin ou de l'infirmière, sont nécessaires.
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Ponction ovocytaire
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la Polyclinique 32 à 36 heures après l’injection d’Ovitrelle®. La patiente va alors subir une courte anesthésie générale (10-15 minutes) pendant laquelle le gynécologue va réaliser la ponction ovocytaire. L’aiguille de ponction va collecter le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale sous contrôle échographique.
Transfert d'embryons
Le nombre d’embryon(s) replacé(s) dépend notamment du rang de la tentative, de l’âge de la femme, de la qualité de l’endomètre, de la qualité morphologique des embryons et du nombre d’embryons obtenus. Le nombre d'embryons transférés est en général de un ou deux. L'objectif est d'avoir les meilleures chances de grossesse tout en limitant les risques de grossesse multiple. Ce choix est validé avec vous au moment du transfert. Le choix du nombre d’embryons à transférer est discuter entre l’équipe clinico-biologique et le couple lors de la consultation pré-transfert. Les deux membres du couple doivent être présents lors du transfert et doivent se présenter à l’accueil du Centre de PMA avec leurs cartes vitales, attestation de prise en charge à 100% et cartes d'identité. Des ordonnances de sortie vous seront remises.
Précautions et surveillance pendant le traitement
Risque d'hyperstimulation ovarienne (SHO)
L'hypertrophie des ovaires est un effet attendu de la stimulation ovarienne. Cependant, dans certains cas, cela peut évoluer en un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Les facteurs de risque incluent un jeune âge, une maigreur, un syndrome des ovaires polykystiques, des doses élevées de gonadotrophines, et des antécédents de SHO.
Le SHO peut se manifester par des douleurs abdominales, une gêne abdominale, une distension abdominale, des nausées, des vomissements, et dans les cas sévères, une prise de poids, une dyspnée, une oligurie, et des complications thromboemboliques.
Pour minimiser ce risque, il est crucial de respecter les doses et les schémas d'administration recommandés pour Ovitrelle, de surveiller les cycles de stimulation par échographie et dosage de l'estradiol, et d'éviter l'administration d'hCG en cas de signes d'hyperstimulation.
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Grossesses multiples
Comparée à une conception naturelle, l'incidence de grossesses multiples est augmentée chez les patientes recevant un traitement inducteur de l'ovulation. Pour réduire ce risque, une surveillance attentive de la réponse ovarienne est recommandée, et le nombre d'embryons implantés doit être limité.
Autres risques
Les femmes ayant des antécédents de pathologie tubaire sont exposées à un risque élevé de grossesse extra-utérine. Le risque de fausse couche spontanée ou d'avortement est également plus élevé. De plus, le traitement par gonadotrophines peut accroître le risque d'accidents thromboemboliques chez les femmes présentant des facteurs de risque.
Contre-indications d'Ovitrelle
Ovitrelle ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- Saignement génital intermittent non diagnostiqué
- Tumeur de l'hypophyse ou de l'hypothalamus
- Cancer de l'ovaire, de l'utérus ou du sein
- Hypertrophie ou kystes des ovaires (sauf la dystrophie ovarienne polykystique)
- Grossesse extra-utérine au cours des 3 derniers mois
- Accident thromboembolique en cours
- Maladie des ovaires ne leur permettant pas de réagir à une stimulation
- Malformation des organes génitaux ou fibrome utérin incompatible avec une grossesse
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables fréquents incluent des réactions au point d'injection, des maux de tête, de la fatigue, et une stimulation ovarienne excessive.
Interactions et précautions supplémentaires
Jusqu'à 10 jours après l'administration, Ovitrelle peut interférer avec le dosage immunologique d'hCG sérique ou urinaire, conduisant potentiellement à des résultats faux-positifs au test de grossesse. Les patientes doivent en être averties.
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Conservation d'Ovitrelle
Le stylo doit être conservé au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C).
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