L'hystérectomie, une intervention chirurgicale courante consistant à retirer l'utérus, est une solution envisagée dans divers cas, allant des fibromes utérins aux cancers gynécologiques. Cet article se concentre sur l'hystérectomie réalisée pour traiter les fibromes utérins, en explorant les différentes voies d'abord, le déroulement de l'intervention, la période de convalescence et les implications à long terme.
Indications de l'Hystérectomie pour Fibromes Utérins
L’hystérectomie est une intervention qui consiste à pratiquer l’ablation de l’utérus. Elle est proposée parce que l’utérus est porteur de fibromes qui gênent beaucoup la patiente par les douleurs, les saignements et/ou la pesanteur qu’ils entraînent. Enfin, l’hystérectomie est aussi proposée dans le traitement des cancers du col de l’utérus, de l’endomètre et de certaines formes de cancers de l’ovaire. Cet article parlera exclusivement de l’hystérectomie réalisée pour fibromes utérins.
Voies d'Abord Chirurgicales
L'hystérectomie peut être réalisée par différentes voies, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients :
Par les voies naturelles (voie vaginale) : L’intervention se déroule alors par les voies naturelles et ne comporte pas d'incision abdominale. L'utérus est retiré par le vagin, ne laissant aucune cicatrice visible. Elle a été récemment modernisée et peut aussi bénéficier de l’apport de la coelioscopie vaginale (technique vNOTES). Cette voie est la voie recommandée par toutes les sociétés savantes.
Par cœlioscopie : En introduisant des petits tubes à travers la paroi de l’abdomen. Il y a des petites cicatrices très discrètes à ce niveau. La dissection de l'utérus se fait sous le contrôle d'une caméra placée au niveau de l'ombilic et des pinces au-dessus du pubis. En fin d'intervention, l'utérus peut être extrait par le vagin, ou morcelé et sorti par les orifices cutanés.
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Par laparotomie : En ouvrant le ventre comme on le fait pour une césarienne.
Le choix de la voie d'abord dépend de plusieurs paramètres, comme la taille de l’utérus ou le nombre d’accouchements par voie basse, ainsi que de l'habitude des équipes chirurgicales. Chaque voie d’abord a ses avantages et ses inconvénients.
Déroulement de l'Intervention
Généralement, la durée oscille entre 40 et 90 minutes. L’opération dure généralement entre 40 et 90 minutes, cela dépend de plusieurs facteurs comme la taille de l'utérus et le type d'hystérectomie. L'hystérectomie se pratique sous anesthésie générale. En cours d’opération, la voie d’abord peut être modifiée selon les constatations faites au cours de l’intervention.
Suites Opératoires Immédiates
Grâce à un traitement antalgique puissant notamment pendant les premières 24 heures, les suites sont généralement confortables. En règle générale, vous rentrez le matin de l’intervention. La sortie a lieu généralement entre le lendemain et le 2e jour après l’intervention. En général, on peut sortir le lendemain, mais cela dépend de plusieurs facteurs.
Après une hystérectomie, les patientes ressentent, en général, quelques douleurs qui peuvent être contrôlées par médicament, et de la fatigue. Ces symptômes disparaissent le plus souvent en quelques semaines.
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Risques et Complications Possibles
L’hystérectomie est une intervention courante et bien maîtrisée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. Des lésions d’organes de voisinage de l’utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires (plus fréquente en cas d’antécédent de césarienne) ou des vaisseaux sanguins. Dans le cas exceptionnel d’hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.
Un traitement anticoagulant et des chaussettes de contention sont prescrits pendant la période d’hospitalisation et pendant les semaines suivantes afin de réduire le risque de phlébite (formation d’un caillot dans une veine des jambes) ou d’embolie pulmonaire. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peut survenir dans les jours suivant l’opération et nécessiter une réintervention.
Signes Post-Opératoires Normaux et Anormaux
Vous pouvez saigner un peu rouge-vif une dizaine de jours après l’intervention. Vous pouvez présenter dans le mois qui vient des pertes sales qui peuvent sentir mauvais. Cela est normal. Vous sortez assez rapidement après l’intervention ce qui signifie que les suites opératoires initiales ont été normales. Cependant cela ne signifie pas que tous les problèmes sont réglés. L’apparition d’une fièvre (supérieure à 38°).
Convalescence et Reprise des Activités
Vous êtes invitée vivement à être active et à ne pas rester couchée. Vous devez marcher, sortir. Vous pouvez faire de la voiture ou aller au cinéma ! Les douches sont possibles dès ce jour. Les bains sont possibles dans une semaine. Dans les suites de ce geste, les deux premières semaines de convalescence en particulier demandent beaucoup de repos. Il faut avoir une vie avec le moins d'efforts possible (sans sport excessif) pendant trois ou quatre semaines, et compter un arrêt de travail d'un mois environ.
La durée d'hospitalisation est de 2 à 3 jours environ par voie vaginale ou cœlioscopique et 6 jours par voie abdominale.
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Facteurs Influant la Durée d'Hospitalisation
Plusieurs facteurs peuvent influencer la durée d'hospitalisation après une hystérectomie :
- Type d'hystérectomie : Hystérectomie abdominale, vaginale, laparoscopique ou robot-assistée.
- État de santé général du patient : Comorbidités, âge, antécédents médicaux.
- Complexité de la chirurgie : Étendue de la chirurgie, présence de complications peropératoires.
- Réaction individuelle à la chirurgie : Vitesse de récupération, gestion de la douleur post-opératoire.
Un séjour court diminue le risque d’infection nosocomiale et le risque de phlébite.
Soins et Surveillance Pendant l'Hospitalisation
- Soins post-opératoires immédiats : Surveillance des signes vitaux, gestion de la douleur, prévention des complications.
- Mobilisation précoce : Se lever et marcher dès que possible réduit le risque de complications et accélère la récupération intestinale.
- Soins des plaies : Surveillance et soins des incisions, signes d'infection à surveiller.
Critères de Sortie de l'Hôpital
- Critères médicaux : Stabilité des signes vitaux, gestion adéquate de la douleur, absence de complications majeures.
- Capacité de mobilisation : Se lever et marcher de manière autonome, effectuer des activités de base.
- Soins à domicile organisés : Planification des soins post-hospitalisation.
Durée de Convalescence
La durée de la convalescence dépend principalement du type d'intervention que vous avez subi :
- Une guérison complète après une hystérectomie abdominale, la plus invasive des hystérectomies, peut prendre entre 6 et 8 semaines.
- Une hystérectomie vaginale ou une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie (LAVH) nécessite jusqu'à 4 semaines de convalescence, tandis qu'une hystérectomie supracervicale par laparoscopie (LSH) peut prendre seulement 2 à 3 semaines.
Cependant, il ne s'agit que de moyennes, le processus de guérison étant différent pour chaque personne. Ne vous inquiétez donc pas si votre convalescence est un peu plus longue. Le temps de convalescence peut également dépendre de votre âge et de votre état de santé au moment de l’intervention. Par exemple, si vous êtes diabétique, la guérison peut prendre un peu plus de temps.
Conseils pour une Convalescence Réussie
- Repos et relaxation : Accordez-vous le temps nécessaire pour vous rétablir physiquement et émotionnellement.
- Alimentation équilibrée et saine : Veillez à avoir une alimentation équilibrée et saine dès le retour à la maison afin de prévenir toute prise de poids.
- Activité physique progressive : Malgré les 6 semaines de repos à observer après l’intervention chirurgicale, il est possible de réaliser une petite marche quotidienne dès l’incision cicatrisée. Dès l’accord du médecin, il ne faut pas hésiter à augmenter l’intensité des exercices physiques. Idéalement, il faut réaliser 3 séances d’environ 60 minutes par semaine.
- Soutien émotionnel : N’hésitez pas à en parler à une amie, à votre médecin ou à un professionnel de santé mentale qui pourra vous apporter réconfort, soutien, voire un traitement.
Conséquences à Long Terme
Le col qui se situe au fond du vagin va être remplacé par une simple cicatrice indolore. Si vous étiez encore réglée, vous n’avez plus de règles, vous n’avez plus la possibilité d’être enceinte. Tous les mois, les ovaires continuent à produire un ovocyte qui ne survit pas dans l’abdomen.
La principale conséquence de l'hystérectomie est l'absence de règles et l'absence de possibilité de grossesse. L'hystérectomie est une opération qui rend stérile et peut entraîner une ménopause. L'ablation de l'utérus rend la grossesse impossible.
Impact sur la Ménopause
Contrairement à une croyance populaire, l’hystérectomie ne provoque pas de ménopause précoce. Dans la plupart des cas, l’hystérectomie est une intervention pratiquée chez les femmes dont les ovaires sont sains. Seul le fait d'enlever les deux ovaires entraînera la ménopause et ses manifestations telles que bouffées de chaleur et sueurs nocturnes. Vous pourrez, dans ce cas, discuter avec votre médecin de la possibilité d'un traitement hormonal substitutif.
Si vos ovaires ont été retirés lors de l'hystérectomie (hystérectomie totale ou élargie), vous allez probablement connaître une ménopause chirurgicale. Cela s'explique par une chute des taux d'œstrogène dans votre corps, comparable à celle qui se produit naturellement au moment de la ménopause. Si un seul de vos ovaires est retiré, il est possible que les symptômes de la ménopause apparaissent plus tôt que prévu.
Les symptômes de la ménopause chirurgicale peuvent inclure : bouffées de chaleur et sueurs nocturnes, sécheresse vaginale, sautes d'humeur, troubles du sommeil, diminution de la libido.
Impact sur la Vie Sexuelle
L'hystérectomie ne modifie pas la possibilité ni la qualité des rapports sexuels. En général, vous devriez pouvoir reprendre une activité sexuelle 6 à 8 semaines après une hystérectomie, à condition d'avoir obtenu l'accord de votre médecin pour garantir une reprise en toute sécurité. Mais rappelez-vous, ce n’est pas parce que vous pouvez le faire que vous devez le faire ! Comme à chaque étape de votre rétablissement, allez-y à votre rythme et discutez ouvertement avec votre partenaire de ce que vous ressentez.
Impact Psychologique
Il n’y a aucune raison d’avoir des manifestations telles qu’une prise de poids ou une dépression, quelquefois imputées à l’hystérectomie. Le retrait de l’utérus, symbole de la féminité, peut parfois être mal vécu psychologiquement par certaines femmes, même après 40 ans.
Il est tout à fait normal de se sentir un peu déstabilisée pendant que votre corps s’adapte, qu'il s'agisse d'accepter les changements physiques ou de surmonter des émotions intenses. Si vous vous sentez ainsi, n’hésitez pas à demander de l’aide à une amie ou à un membre de votre famille, ou même à votre médecin si vous souhaitez explorer des options de traitement. Vous pourriez même envisager de consulter une psychologue pour vous aider à exprimer vos émotions et à mieux gérer ce que vous traversez.
Le deuil lié à la perte de fertilité après une hystérectomie peut être une expérience très intime et profonde. Même si la décision de recourir à la chirurgie était nécessaire pour votre santé, il est normal d'éprouver un profond sentiment de perte. Il est important de vous donner l’espace et le temps nécessaires pour ressentir ces émotions, car elles sont légitimes.
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