L'arrivée d'un nouveau-né est un moment de joie, mais il peut aussi être accompagné de désagréments physiques pour la mère. Parmi ceux-ci, les hémorroïdes après l'accouchement sont un problème courant. Cet article explore la durée, les causes et les traitements disponibles pour soulager cette condition inconfortable.
Hémorroïdes et Maternité : Un Lien Étroit
La maternité et les hémorroïdes sont étroitement liés. Après l’accouchement, la magie de la naissance laisse place à divers maux dont certains particulièrement désagréables, comme les tranchées (la rétractation de l’utérus), les douleurs liées aux montées de lait ou encore la (ré)apparition des hémorroïdes. Environ 20 % des jeunes mamans sont concernées par les hémorroïdes après l’accouchement.
Pendant l’accouchement, la poussée favorise l’extériorisation d’une partie de nos hémorroïdes. Ils se retrouvent alors étranglés par le sphincter anal provoquant par la suite des douleurs, voire des saignements au moment des selles. Mais la poussée de délivrance n’est pas la seule source d’hémorroïdes externes.
Causes des Hémorroïdes Post-Accouchement
Plusieurs facteurs contribuent à l'apparition ou à l'aggravation des hémorroïdes après l'accouchement :
- Efforts de poussée: Les efforts de poussée intenses et prolongés lors de l'accouchement par voie basse augmentent considérablement la pression sanguine au niveau du périnée, entraînant l'extériorisation d'une partie des veines péri-anales.
- Pression du bébé: En fin de grossesse, certains bébés sont positionnés très bas, exerçant une compression vers le périnée et gênant le retour veineux. Une veine qui dilate, c’est une veine qui est ou a été comprimée par quelque chose, le cas échéant par le bébé.
- Constipation: La constipation est un facteur majeur. Après l’accouchement, il y a souvent une appréhension à retourner à la selle. Tout est perturbé au niveau du transit. Or, le traitement principal quand on souffre d’hémorroïdes, est de tout faire pour éviter la constipation.
- Facteurs hormonaux et statiques: Les hémorroïdes, c’est un problème de retour veineux, et l’on sait qu’en post-partum, il y a un problème hormonal mais aussi un problème statique. Une femme qui vient d’accoucher, on ne peut pas lui recommander d’aller marcher 1 heure pour activer sa circulation sanguine. La circulation sanguine étant perturbée pendant la grossesse, elle rencontre des difficultés dans les coussinets hémorroïdaires, où un caillot de sang peut alors se former.
- Gros Bébé et Phase de Poussée Prolongée: Un gros bébé (du fait de la pression importante exercée) et une phase de poussée trop longue pendant l’accouchement, sont des facteurs de thrombose hémorroïdaire externe.
Bien qu'une césarienne réduise le risque de développer des hémorroïdes (4 % contre 20 % pour un accouchement par voie basse), elle n'offre pas une immunité complète. Il est possible de développer des hémorroïdes malgré une césarienne. D’une part, parce que certaines femmes ont une césarienne en urgence, pendant le travail, ce qui signifie qu’elles ont eu le bébé appuyé, créant une pression, ce qui était également le cas tout au long des neuf mois.
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Manifestations des Hémorroïdes Post-Accouchement
Les hémorroïdes après l'accouchement se manifestent généralement par :
- Des boursouflures ou boules au niveau de l'anus, visibles à l'œil nu et perceptibles au toucher ("un anus en chou-fleur").
- Des douleurs, particulièrement intenses dans les premiers jours et lors de l'émission des selles. Tout ce qui touche l'hémorroïde fait mal.
- Des saignements (rectorragies), souvent de sang rouge, survenant à la fin de la selle.
- Un prolapsus (ou procidence des hémorroïdes), où les vaisseaux sanguins internes sortent de l'anus, provoquant irritations, sensation de faux besoin et suintements.
- Une thrombose hémorroïdaire externe, caractérisée par une tuméfaction douloureuse à l'entrée de l'anus (présence d'un caillot sanguin).
Le plus souvent, elles vont se manifester sous forme de thromboses hémorroïdaires internes et externes. Une thrombose hémorroïdaire est un caillot de sang venant des artères hémorroïdaires sous la peau. Chez la femme après l’accouchement, très souvent, ces thromboses, donc ces caillots, sont multiples avec un œdème important, un gonflement important, responsable de douleurs.
Durée des Hémorroïdes Post-Accouchement
La durée de la maladie hémorroïdaire en post-partum est très variable d'une femme à l'autre. Cela dépend de la taille de l’hémorroïde, de la survenue d’une thrombose ou non… Cela dure, en général, quelques jours. La majorité des hémorroïdes se résorbent en effet dans les 6 mois qui suivent l’accouchement. Les hémorroïdes sont transitoires et se soignent, à condition d’en parler.
Traitements et Soulagement des Hémorroïdes Post-Accouchement
Pour guérir les hémorroïdes, différentes solutions peuvent être envisagées, selon leur intensité et la durée de leur présence. Le traitement est essentiellement médical, car, la plupart du temps la maladie hémorroïdaire est dans ce cas de figure transitoire, et peut ne revenir que bien plus tard dans la vie.
- Traitements Médicamenteux:
- Les traitements par voie orale, comme les antalgiques et les vénotoniques (type Daflon) améliorent le flux veineux renforcent la paroi des veines. Une femme qui allaite peut parfaitement prendre des médicaments tels des veinotoniques, des laxatifs, des topiques sous forme de crème et suppositoires à appliquer au niveau de la marge anale, du paracétamol.
- Les traitements locaux, sous forme de crèmes ou de suppositoire avec ou sans anesthésique local, avec ou sans corticoïde, calment l’inflammation locale et protègent la paroi du canal anal.
- En cas d’œdème, lorsque c’est très gonflé, elle peut également prendre sans problème des corticoïdes en cure courte. En cas de douleur, si le Doliprane est insuffisant, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels l’ibuprofène ou le kétoprofène, sont parfaitement autorisés. En effet, on sait, et c’est vérifié, que très peu de ce médicament va passer dans le lait maternel; bien moins que si une mère donnait elle même un anti-inflammatoire à son bébé. En cas de douleurs plus importantes résistantes à ce traitement, il est possible d’utiliser des médicaments plus puissants après avoir vérifié qu’il n’est pas contre indiqué de les prescrire. Le médecin vérifiera dans ce cas qu’il peut les prescrire en se référant au site lecrat.org
- Mesures d'Hygiène et Conseils:
- Adopter une bonne hygiène alimentaire : plusieurs aliments permettent d’améliorer le transit intestinal, d’augmenter la fréquence des selles et d’améliorer leur consistance. Pendant la grossesse (et de manière générale), il est donc conseillé de consommer des aliments riches en fibres (légumineuses, céréales complètes, fruits et légumes, noix et graines, fruits secs, jus de pruneau…).
- Se rendre aux toilettes régulièrement, à des horaires fixes (au lever ou après un repas, par exemple): il faut également s’y rendre dès que le besoin se fait ressentir. Il faut éviter les efforts de poussée et prendre son temps (sans rester trop longtemps assis sur la cuvette des toilettes).
- Pour soulager les douleurs et les irritations, il est recommandé de s'essuyer doucement en tapotant, avec une lingette ou du papier toilette humide (sans colorant, ni parfum).
- La nuit, il peut être appréciable de laisser le périnée à l’air libre, en mettant une alèse sur le matelas. Certains praticiens recommandent également de porter des bas de contention.
- Positionner un tabouret dans les toilettes, de sorte à avoir les genoux surélevés au-dessus du bassin, permet de se retrouver dans une position beaucoup plus physiologique pour émettre les selles.
- Le port de bas de contention améliore la circulation sanguine et le retour veineux. Surélever les pieds de son lit, en mettant des cales de 10 cm sous les pieds du lit (et non un oreiller sous le matelas), est efficace. Le froid est très puissant pour soulager la douleur (glace pilée dans un gant).
- Laxatifs: On n’ose pas assez le dire, mais pour laisser le périnée au repos, et ne pas forcer après l’accouchement, il ne faut pas hésiter à prendre des laxatifs de manière continue, sans culpabilité.
- Traitements Instrumentaux et Chirurgicaux:
- Dans certaines situations urgentes (thrombose externe sans œdème, et douleurs intenses qui ne sont soulagées par aucun autre traitement), le médecin peut réaliser une incision de la thrombose, pour l’évacuer.
- Peut-on opérer une femme qui allaite ? Oui, on peut opérer une femme qui est en train d’allaiter. Bien évidemment, cela uniquement en cas de complication sévère et résistante au traitement médical. Et dans ce cas de figure, la chirurgie, qui sera une hémorroïdectomie, devra se limiter aux seules zones hémorroïdaires en souffrance.
- Certains traitements endoscopiques (infrarouges, ligature élastique, sclérose chimique) peuvent être exceptionnellement envisagés pour traiter les hémorroïdes internes pendant la grossesse. Les traitements chirurgicaux (hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie) sont quant à eux déconseillés chez la femme enceinte.
Mythes et Réalités sur l'Alimentation et les Hémorroïdes
Contrairement à certaines idées reçues, le régime alimentaire qui exclut les épices (poivre, moutarde, cumin, piments, paprika etc.), les boissons alcoolisées et les excitants (thé, café, Coca-Cola etc.), est désespérément classique. Aucun de ces produits ne peut être incriminé dans la genèse de la pathologie hémorroïdaire. Tout au plus ces produits peuvent, en cas d’hémorroïdes volumineuses, entraîner une gêne ou des saignements et encore, il s’agit d’une susceptibilité individuelle que le patient apprend vite à reconnaître. De même aucun de ces produits n’est de façon certaine responsable d’accident de thrombose hémorroïdaire.
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Quand Consulter un Proctologue ?
En cas d’échec des traitements proposés par la sage-femme ou le médecin généraliste, il ne faut pas hésiter à prendre rendez-vous avec un proctologue. Si les hémorroïdes persistent et sont toujours douloureuses au-delà de quelques jours, une prise en charge par un proctologue peut s'avérer nécessaire pour une opération chirurgicale. En l’absence d’amélioration franche de la douleur en quelques jours, voire d’aggravation, une hémorroïdectomie peut être discutée.
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