L'apparition des hémorroïdes est un problème courant et souvent inconfortable, particulièrement chez les femmes après l'accouchement, y compris celles qui allaitent. Cet article vise à fournir une information complète sur les causes, les traitements et les mesures préventives concernant les hémorroïdes en post-partum et pendant l'allaitement.
Comprendre les Hémorroïdes
Les hémorroïdes se manifestent par l'extériorisation de veines péri-anales, résultant d'une stase veineuse, où le sang ne remonte pas correctement vers le cœur. Elles peuvent être internes, situées en haut du canal anal et sensibles à la pression des selles et des gaz, ou externes, situées sous la peau au bord de l'anus, une zone très irriguée et sensible à la douleur.
Manifestations des Hémorroïdes Post-Accouchement
Après l'accouchement, les hémorroïdes se manifestent souvent sous forme de thromboses hémorroïdaires internes et externes. Une thrombose hémorroïdaire est un caillot de sang provenant des artères hémorroïdaires sous la peau. Chez la femme après l'accouchement, ces thromboses sont souvent multiples, accompagnées d'un œdème important, responsable de douleurs. Certaines femmes décrivent un "anus en chou-fleur", avec des boursouflures et des boules visibles et perceptibles au toucher.
Causes des Hémorroïdes en Post-Partum
Plusieurs facteurs contribuent à l'apparition des hémorroïdes après l'accouchement :
- Efforts de poussée lors de l'accouchement : Les efforts intenses et prolongés lors de l'accouchement par voie basse augmentent considérablement la pression sanguine au niveau du périnée, entraînant l'extériorisation des veines péri-anales.
- Position du bébé : En fin de grossesse, la tête du bébé peut exercer une compression vers le périnée, gênant le retour veineux.
- Constipation : La constipation est un facteur majeur favorisant le développement d'hémorroïdes. Après l'accouchement, les femmes peuvent avoir une appréhension à retourner à la selle, perturbant le transit intestinal.
- Problèmes de retour veineux : Les hémorroïdes sont un problème de retour veineux, exacerbé en post-partum par des facteurs hormonaux et statiques.
- Facteurs liés à la grossesse : La grossesse elle-même augmente le risque d'hémorroïdes en raison de la pression exercée par l'utérus sur les veines abdominales, pouvant survenir dès le 6e mois de grossesse.
- Gros bébé et poussée prolongée : Un gros bébé, du fait de la pression importante exercée, et une phase de poussée trop longue pendant l’accouchement, sont des facteurs de thrombose hémorroïdaire externe.
Bien qu'une césarienne réduise le risque d'hémorroïdes par rapport à un accouchement par voie basse, elle n'immunise pas contre ce problème. Certaines femmes subissent une césarienne en urgence après une phase de travail, ce qui signifie qu'elles ont déjà exercé une pression sur le périnée.
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Traitements des Hémorroïdes pendant l'Allaitement
Le traitement des hémorroïdes chez la femme qui allaite est essentiellement médical et vise à soulager la douleur et l'inflammation. Dans la plupart des cas, la maladie hémorroïdaire est transitoire et peut ne revenir que bien plus tard dans la vie.
Traitements Médicaux
- Veinotoniques : Ces médicaments améliorent le flux veineux et renforcent la paroi des veines.
- Laxatifs : Pour éviter la constipation et réduire la pression lors de la défécation, la prise de laxatifs peut être envisagée de manière continue, sans culpabilité.
- Topiques : Les crèmes et suppositoires à appliquer au niveau de la marge anale, avec ou sans anesthésique local ou corticoïde, calment l’inflammation locale et protègent la paroi du canal anal.
- Antalgiques : Le paracétamol est généralement utilisé pour soulager la douleur. En cas de douleurs plus importantes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène ou le kétoprofène sont autorisés, car très peu de médicament passe dans le lait maternel. Dans de rares cas, des médicaments plus puissants peuvent être utilisés après vérification de l'absence de contre-indications.
- Corticoïdes : En cas d’œdème important, une cure courte de corticoïdes peut être prescrite.
Il est crucial de consulter un médecin ou une sage-femme avant de prendre tout médicament pendant l'allaitement.
Autres Mesures
- Hygiène anopérinéale : Une bonne hygiène est essentielle, en évitant les frottements.
- Bains de siège : Certains recommandent des bains d'eau tiède ou des bains de siège avec du Dakin après la selle, bien que l'utilisation d'antiseptiques puisse être discutée avec un professionnel de santé.
- Application de froid : L'application de glace dans un gant peut refroidir et apaiser la zone, notamment en cas d'œdèmes.
- Positionnement aux toilettes : Positionner un tabouret sous les pieds aux toilettes, de sorte à avoir les genoux surélevés au-dessus du bassin, permet d'adopter une position plus physiologique pour l'émission des selles.
- Port de bas de contention : Le port de bas de contention améliore la circulation sanguine et le retour veineux.
- Surélévation des pieds du lit : Surélever les pieds du lit de quelques centimètres favorise également le retour veineux.
- Alimentation et hydratation : Une alimentation riche en fibres (fruits, légumes, céréales complètes) et une bonne hydratation (1,5L à 2L d’eau par jour) sont essentielles pour prévenir la constipation.
- Activité physique régulière : Une activité physique régulière favorise une bonne circulation sanguine.
Interventions Instrumentales et Chirurgicales
Dans de rares cas, si le traitement médical échoue, des traitements instrumentaux ou une intervention chirurgicale peuvent être envisagés. Cependant, ces options sont généralement réservées aux complications sévères et résistantes au traitement médical. Une incision ou excision est généralement contre-indiquée en présence d'un œdème important. Si une chirurgie est nécessaire, elle se limitera aux seules zones hémorroïdaires en souffrance.
Prévention des Hémorroïdes
La prévention des hémorroïdes passe par l'adoption de mesures hygiéno-diététiques et la gestion des facteurs de risque :
- Éviter la constipation : Adopter une alimentation riche en fibres, boire suffisamment d'eau et pratiquer une activité physique régulière.
- Éviter la position assise prolongée aux toilettes : Limiter le temps passé aux toilettes et éviter de pousser inutilement.
- Éviter les efforts physiques importants : Adapter l'activité physique en fonction de la condition physique et éviter de soulever des charges lourdes.
- Gérer le stress : Le stress peut contribuer à la constipation et aux problèmes de circulation sanguine.
- Hygiène anale douce : Nettoyer la zone anale délicatement après chaque selle, en évitant les frottements.
- Identifier et éviter les facteurs déclenchants : Certaines périodes de la vie (grossesse, accouchement, menstruations, ménopause) ou certains aliments (épices, alcool, café, repas riches en lipides) peuvent favoriser les crises hémorroïdaires.
Les Idées Reçues et Conseils Supplémentaires
- Forums de discussion en ligne : Il est conseillé d'éviter de se rendre sur des forums de discussion en ligne, car les informations partagées peuvent être anxiogènes ou inappropriées.
- Consulter un professionnel de santé : Il est important de téléconsulter un médecin généraliste rapidement en cas de symptômes hémorroïdaires. Cette manifestation est fréquente et fait partie des changements normaux du corps pendant la grossesse et le post-partum.
- La durée des hémorroïdes : La durée de la présence d'hémorroïdes peut varier de quelques jours à une semaine, selon les personnes et la rapidité de l'organisme à réagir.
- Césarienne et hémorroïdes : Il est possible de développer des hémorroïdes malgré une césarienne, notamment en cas de césarienne en urgence après une phase de travail.
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