Lorsqu'un bébé présente une bosse sur le crâne, cela peut rapidement devenir une source d'inquiétude pour les parents. Cet article vise à informer sur les causes, la prévention et les traitements de l'hématome céphalique chez le nouveau-né, afin de mieux comprendre cette condition et d'adopter les mesures appropriées.
Introduction
Les déformations crâniennes chez le nourrisson sont principalement dues à la malléabilité du crâne de l'enfant. À la naissance, le crâne n'est pas entièrement soudé, laissant place aux fontanelles et sutures qui permettent au cerveau en pleine croissance de se développer sans entrave. Outre les positions de sommeil, certains bébés naissent avec des déformations dues à leur passage dans le canal vaginal, résultant parfois en un "œuf de pigeon" ou une forme asymétrique temporaire. La plupart des bosses et irrégularités disparaissent avec le temps et ne nécessitent pas d'intervention médicale. Cependant, il est essentiel de rester vigilant.
Comprendre l'Hématome Céphalique
L'hématome céphalique, souvent nommé "hématome sous-galéal", demande plus d'attention. On le rencontre souvent mais pas exclusivement en période néonatale. Il correspond à un décollement du périoste, l’hématome sous-périosté est limité en étendue par l’adhérence du périoste aux sutures crâniennes, il est donc de faible volume. Avec le temps, il tend à s’ossifier. Le céphalhématome témoigne d’un traumatisme, généralement bénin mais qui doit être identifié et peut nécessiter des explorations. Il s’agit le plus souvent d’un impact de faible gravité (l’enfant chute de sa hauteur) , mais qui peut être associé à une fracture de la voûte. Souvent l’hématome apparaît quelques jours après un traumatisme minime ou après la naissance. Il évolue vers une ossification car le périoste produit naturellement de l’os. Dans de rares cas, le céphalhématome est bilatéral, séparé en 2 par l’adhérence du périoste à la suture sagittale. Il faut s’assurer au préalable de l’absence de trouble sous-jacent de l’hémostase. Dans de rares cas néonataux, l’hématome peut être infecté, possiblement par contamination par les électrodes de monitoring.
Définition et Caractéristiques
Un hématome céphalique est une collection de sang entre la boîte crânienne et le cuir chevelu. Après un accouchement en présentation céphalique, il est naturel de voir une collection en dessous du cuir chevelu formant une bosse sérosanguine à cheval sur les sutures osseuses. Le traumatisme d'un ou plusieurs des os de la voûte du crâne peut donner lieu à un épanchement entre l'os et le périoste : ce céphalhématome se reconnaît à ce qu'il s'arrête aux limites de l'os concerné avec parfois une sorte de bourrelet qui peut simuler une embarrure.
Différents Types de Bosses Crâniennes
Il existe plusieurs types de bosses pouvant apparaître sur le crâne d’un bébé suite à un choc. La bosse séro-sanguine résulte du déplacement temporaire de liquides sous-cutanés après un trauma léger. D'un autre côté, l'hématome céphalique, souvent nommé "hématome sous-galéal", demande plus d'attention.
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Causes et Facteurs de Risque
Les complications chez les nouveau-nés résultant de forces mécaniques pendant le travail entrent dans la catégorie des traumatismes obstétricaux. Les facteurs responsables des difficultés mécaniques peuvent coexister avec une anoxo-ischémie les uns pouvant prédisposer à l’autre.
Facteurs Obstétricaux
Les facteurs de risque de traumatisme crânien identifiés dans l’étude descriptive de Hugues sont la durée du travail, la primiparité (79% des cas décrits selon Danas), les forceps, la macrosomie, la voie basse, l’utilisation de ventouses, le sexe masculin, l’Apgar plus bas. Le mode d’accouchement est détaillé dans l’étude Hugues, voie basse spontanée dans 25,6%, voie basse non spécifiée dans 11%, assistée par ventouse dans 28%, forceps partie basse 8,5%, Forceps non précisé 9,1%, forceps partie moyenne 0,6% , césarienne dans 17%, [hugues]. La durée du travail est plus longue mais de façon non significative [hugues] On observe un excès de macrosomie dans la population exposée [hugues] et un score d’Apgar significativement plus bas en comparaison à la population contrôle. Les enfants concernés sont de poids normal dans 45,7%, hypotrophes dans 3%, macrosomes dans 18,5% ; il existe significativement plus de macrosome chez les enfants concernés en comparaison avec la population témoins.
Facteurs de Risque Spécifiques
Garcia en 2006 publie une étude observationnelle comparant un groupe avec traumatisme (n = 129) à un groupe contrôle (n=134) et met en évidence des facteurs de risques indépendants : pour les ecchymoses, l’anesthésie générale, la présentation du front et l’age gestationnel inférieur à 32 semaines d’aménorrhée ; pour les plaies, la voie basse dystocique, la césarienne et l’extraction instrumentale ; pour le céphalhématome, la taille maternelle inférieure à 1m54 et l’extraction instrumentale ; pour la bosse sérosanguine, l’extraction instrumentale et l’age maternel inférieur à 19 ou supérieur à 36 ans.[Garcia 2006]
Rôle des Extractions Instrumentales
Des extractions instrumentales (10 à 15% des accouchements voie basse). Le crâne fœtal peut être soumis à quatre types de contraintes : des pressions négatives de succion, des forces de traction, des forces circulaires en cas de rotation et des forces de cisaillement.
Causes des Fractures Céphaliques
Il faut particulièrement s’appliquer à rechercher les causes des fractures céphaliques, en raison des issues potentiellement medico-légales. Le caractère spontané, est discuté et sera d’autant plus envisageable qu’une démarche diagnostic étiologique soigneuse a été menée. Trois causes se distinguent : Les causes maternelles, osseuses, compression pariétale contre le promontoire lors du franchissement du détroit supérieur, une asymétrie congénitale du bassin, dissymétrie après une fracture du bassin, une compression contre la symphyse pubienne ou l’épine sciatique, une hypertrophie vertébrale lombaire [nadas 1993]. Certains ont même évoqué des malformations ou tumeurs de l’utérus [nadas 1993]. Parfois, les causes fœtales, pression par un bras, un poignet, une main, un pied, un jumeau sont évoqués; un forceps, des spatules, une ventouse sont plus souvent retrouvés, et enfin, parfois c’est la compression digitale par un obstétricien qui est invoquée.
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Diagnostic et Évaluation
La découverte de plaies, hématomes, bosse-sérosanguines est le plus souvent attendue lorsque l’anamnèse obstétricale rapporte une dystocie ou l’usage d’instrument pour aider à l’extraction foetale. Néanmoins, le type exact des lésions, leur étendue sont incertains dans les tous premiers instants de vie. Le plus souvent, la découverte des fractures est fortuite lors de l’examen néonatal [chauvet2005]
Examen Clinique
Lorsqu’un bébé présente une bosse sur le crâne, cela peut rapidement devenir une source d'inquiétude pour les parents. Les causes peuvent être variées, allant des traumatismes mineurs aux conditions plus spécifiques telles que la craniosténose ou l'apparition d’un hématome.
Signes d'Alerte
Des signes tels qu'une déformation persistante du crâne, un arrêt de la progression de la courbe de croissance céphalique, ou des bosses irradiant une chaleur particulière requièrent également une attention immédiate.
Examens Complémentaires
Dans 5% des cas environ, la calcification entraîne une déformation du crâne. 10 à 25% des céphalhématomes sont associés à des fractures du crâne qui en modifient alors le pronostic. En cas de doute le diagnostic est confirmé par un examen radiologique.
Prise en Charge et Traitement
Pour prévenir et réduire les risques liés aux bosses sur le crâne, quelques conseils pratiques peuvent être adoptés.
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Prévention
Pour prévenir et réduire les risques liés aux bosses sur le crâne, quelques conseils pratiques peuvent être adoptés. Parmi eux, favoriser le changement de position de sommeil régulier pour éviter qu’une pression continue ne déforme le crâne. Investir dans des coussins spécialement conçus pour redistribuer la pression de manière uniforme peut offrir un confort supplémentaire. Ceux qui voient leur enfant revenir de l'aventure quotidienne avec une nouvelle bosse peuvent réagir rapidement. Évitez cependant de masser la zone blessée et gardez un œil attentif sur l'évolution de la bosse. Si une bosse osseuse persiste au-delà de quelques semaines, il est conseillé de consulter votre pédiatre. Cela permet de garantir qu’il n’y ait aucune condition sous-jacente telle qu'une craniosténose.
Traitement Antalgique
La prise en charge de tout nouveau-né ayant été extrait à l’aide d’instrument et/ou présentant des lésions de l’extrémité céphalique doit comporter un programme efficace de prévention de la douleur et prévoir des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques. En pratique, pour réduire les perturbations douloureuses on recommande de mobiliser le nouveau-né le moins possible et de lui placer la tête sur un oreiller d’eau s’il est dans son lit, (une poche de perfusion par exemple). Le positionnement en peau à peau sur la mère ou le père a des vertus apaisantes. Avant les mobilisations lorsqu’elles sont nécessaire, on peut proposer du saccharose aux doses habituelles recommandées administré avec une tétine[Carbajal]. Mais l’essentiel du traitement antalgique repose dès la salle de naissance sur la prescription pharmacologique : Le paracétamol à la dose de 15mg/kg/jr administré par voie orale ou IV peut être renouvelé 4 fois par jour en espaçant les administrations d’au moins 4 heures. Le contrôle de l’efficacité du traitement est assuré en suivant un score de douleur du nouveau-né. L’échelle la plus appropriée est ici l’échelle d’…
Complications Potentielles
Le céphalhématome peut être associé à une fracture du crâne (dans 10 à 25 % des cas). Il peut également se compliquer d’une hémorragie sous-durale, extra-durale, intra-parenchymateuse ou intra-ventriculaire (plus souvent secondaire à une hypoxie cérébrale prolongée ou à un trouble de l’hémostase congénital). une anémie et un ictère de résorption (ictère à bilirubine libre).
Hémorragies Intracrâniennes
Chez les nouveau-nés à terme les hémorragies intracrâniennes peuvent être sous-durales, intra-ventriculaires, intraparenchymateuses ou de localisation multiple. L’hématome sous dural n’est pas nécessairement associé à une fracture du crâne ni à un chevauchement des sutures. L’hématome extra-dural est rare de même que les saignements intraparenchymateux qui sont alors le plus souvent favorisés par des troubles de l’hémostase. La clinique dépend de l’importance de l’hémorragie et de sa localisation. Les hématomes sus-tentoriels entraînent dans la majorité des cas des convulsions, des troubles du tonus, une mydriase du côté de l’hématome. Les hématomes de la fosse postérieure, sous-duraux ou intracérébelleux se révèlent par des signes d’hypertension intracrânienne (tension de la fontanelle, disjonction des sutures, augmentation rapide du périmètre crânien) volontiers associés à une irrégularité respiratoire ou à des apnées. Les hémorragies de la fosse postérieure sont peu fréquentes mais la gravité du pronostic doit les faire rechercher.
Hydrocéphalie
Il existe dans le cerveau 4 cavités appelées ventricules qui contiennent du LCS. Le LCS est fabriqué par des structures situées dans les ventricules latéraux appelés plexus choroïdes, puis il circule dans le 3éme puis le 4ème ventricule puis s’écoule autour du cerveau et de la moelle épinière. Il est renouvelé 3 à 4 fois par jours ce qui résulte en une production de plusieurs litres par jour. En cas d’obstacle sur le trajet de son écoulement (malformation congénitale, tumeur, hématome) ou en cas de difficulté de résorption globale du LCS (secondaire à une infection ou à une hémorragie), il existe une accumulation de LCS dans le cerveau. Cela s’appelle l’hydrocéphalie. Les signes cliniques de l’hydrocéphalie dépendent de sa cause, de l’âge de l’enfant et de la rapidité d’installation de la pathologie.
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