L'éclosion embryonnaire assistée est une procédure de laboratoire qui suscite beaucoup d'intérêt dans le domaine de la fécondation in vitro (FIV). Elle vise à faciliter l'implantation de l'embryon dans l'utérus maternel. Cet article explore en détail cette technique, ses indications, ses avantages potentiels et les différentes méthodes utilisées.
Développement Embryonnaire et Éclosion Naturelle
Après le transfert d'embryons lors d'une FIV, ceux-ci continuent leur développement dans l'utérus. Environ 5 à 6 jours après la fécondation, l'embryon atteint le stade de blastocyste. À ce stade, il est entouré d'une enveloppe protectrice appelée zone pellucide.
Pour que l'implantation se produise, le blastocyste doit s'échapper de cette zone pellucide, un processus appelé éclosion. L'éclosion permet aux cellules de l'embryon d'entrer en contact direct avec les cellules de la paroi utérine, étape cruciale pour l'implantation et le début de la grossesse.
Qu'est-ce que l'Éclosion Assistée ?
L'éclosion assistée (assisted hatching) est une technique de laboratoire développée dans les années 1990 pour aider l'embryon à se libérer de sa zone pellucide. Elle est envisagée lorsque les embryologistes estiment que l'embryon pourrait avoir des difficultés à éclore naturellement. L'objectif est de favoriser l'implantation et d'augmenter les chances de grossesse, en particulier dans certains cas spécifiques.
Techniques d'Éclosion Assistée
Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour réaliser l'éclosion assistée. Elles consistent toutes à créer une petite ouverture dans la zone pellucide de l'embryon.
Lire aussi: L'éclosion embryonnaire : ce qu'il faut savoir
- Éclosion chimique (solution acide): Cette méthode, l'une des premières utilisées, consiste à appliquer une solution acide sur la zone pellucide pour la dissoudre partiellement.
- Éclosion mécanique: Cette technique implique l'utilisation d'une aiguille fine pour percer la zone pellucide.
- Éclosion au laser: De nos jours, l'éclosion assistée au laser est devenue la technique la plus utilisée, la plus efficace et la plus précise. Elle utilise un faisceau laser infrarouge hautement focalisé pour créer une ouverture dans la zone pellucide avec une grande précision. L'éclosion assistée par laser (LAH) utilise un faisceau laser infrarouge hautement focalisé pour éliminer la zone pellucide avec une grande précision. Cette technique est plus rapide dans l’ouverture de la zone Pellucide par rapport aux méthodes d’éclosion assistée standard. De plus, l’éclosion assistée par laser est beaucoup plus rapide et, par conséquent, l’embryon reste moins de temps à l’extérieur de l’incubateur.
Généralement, à J3, l’embryon est maintenu en place en utilisant une pipette de précision et l’ouverture est créée dans la zone pellucide soit avec un rayon laser infrarouge soit avec une solution acide, l’embryon est ensuite nettoyé, cultivé et remis en culture dans l’incubateur jusqu’au moment du transfert.
L’hatching assistée est généralement réalisée à l’aide d’impulsions laser, ce qui nous permet d’avoir une grande précision. C’est également un processus rapide et sûr pour l’embryon.
Indications de l'Éclosion Assistée
L'éclosion assistée n'est pas systématiquement pratiquée lors des FIV. Elle est généralement réservée à certaines situations spécifiques où l'on estime que l'embryon peut avoir des difficultés à éclore naturellement. Les indications les plus courantes sont :
- Échecs d'implantation répétés: Chez les femmes ayant connu plusieurs échecs de FIV malgré le transfert d'embryons de bonne qualité, l'éclosion assistée peut être envisagée pour améliorer les chances d'implantation.
- Transfert d'embryons cryoconservés: Certaines études suggèrent que le processus de congélation-décongélation peut durcir la zone pellucide, rendant l'éclosion plus difficile. L'éclosion assistée peut alors être proposée lors du transfert d'embryons congelés (TEC). La perturbation de la zone pellucide par laser avant la cryoconservation de l’embryon permet une pénétration plus efficace des solutions cryoprotectrices à travers l’embryon et ainsi une protection adéquate des cellules contre les dommages causés par le gel, qui peuvent survenir pendant la cryoconservation. Après décongélation de l’embryon, son rétablissement est facilité, ce qui augmente ainsi le taux de réussite de la grossesse après le TEC (transfert d’embryons congelés).
- Femmes d'âge maternel avancé: On pense que chez certaines femmes plus âgées, la zone pellucide peut se durcir avec l'âge, ce qui peut diminuer la probabilité d'implantation de l'embryon. La zone est souvent plus difficile chez les femmes de 38 ans et plus.
- Épaississement de la zone pellucide: Les embryons avec ZP s’épaississent plus que la normale, ce qui peut rendre difficile l’embryon de se détacher d’eux pendant l’éclosion.
- Mauvaise qualité embryonnaire: Dans certains cas, les embryons de moins bonne qualité peuvent avoir une zone pellucide plus épaisse ou plus rigide, ce qui peut entraver l'éclosion.
Avantages et Inconvénients Potentiels
Avantages
- Amélioration potentielle des taux de grossesse: Certaines études ont montré que l'éclosion assistée peut améliorer les taux de grossesse et d'implantation dans certains groupes de patientes, notamment celles ayant connu des échecs d'implantation répétés ou celles transférées avec des embryons congelés. Les performances de l’éclosion assistée par laser (LAH) augmentent considérablement les taux de grossesse clinique chez toutes les patientes de l’euroCARE IVF Chypre du Nord. Une étude a révélé que les taux de produits chimiques (50,99%) et cliniques (50%) étaient significativement améliorés après l’application de LAH.
- Facilitation de l'implantation: En créant une ouverture dans la zone pellucide, l'éclosion assistée peut faciliter le contact entre l'embryon et la paroi utérine, favorisant ainsi l'implantation. L’éclosion assistée peut améliorer considérablement les chances d’implantation pendant la FIV si les patients parviennent à une bonne fécondation et au développement de l’embryon, mais la zone pellucide est excessivement épaisse.
- Pas de frais supplémentaires: Il n’y a pas de frais supplémentaires pour l’éclosion assistée dans notre clinique de FIV au nord de Chypre.
Inconvénients et Risques
- Risque d'endommager l'embryon: Bien que rare, il existe un risque d'endommager l'embryon lors de la manipulation et de la création de l'ouverture dans la zone pellucide. Il est par contre possible d’endommager les embryons avec l’éclosion assistée.
- Augmentation du risque de gémellité monozygote: La recherche a montré que l’éclosion assistée peut augmenter le taux de jumeaux monozygotes (identiques). Les scientifiques ont supposé que cela pourrait être le résultat de faire un trou dans la zone pellucide, ce qui peut éventuellement provoquer la division de l’embryon en deux parties identiques au moment de l’implantation.
- Manque de preuves définitives: Bien que certaines études suggèrent un bénéfice, d'autres n'ont pas montré d'amélioration significative des taux de naissance avec l'éclosion assistée. Peu d’informations sont disponibles quant à l’impact de cette technique sur l’amélioration des taux de naissance, et on ne peut la recommander régulièrement.
Le Processus de FIV et l'Éclosion Assistée
La FIV à Chypre est le processus de collecte des ovocytes dans les ovaires d’une femme, de les féconder en laboratoire et de transférer les embryons résultants dans l’utérus.
Lors de votre première consultation, nos spécialistes de la fertilité euroCARE FIV examineront vos antécédents médicaux et tous les dossiers médicaux précédents. Selon votre situation, vous (et votre partenaire) devrez peut-être subir des tests de fertilité pour déterminer la ou les causes de l’infertilité. Notre médecin vous prescrira des médicaments de fertilité pour encourager les ovaires à produire plusieurs ovocytes. Les médicaments contiennent les mêmes hormones que le corps de la fémme produit pour stimuler la production d’ovocytes. Ces médicaments contiennent généralement de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) ou une combinaison de FSH et d’hormone lutéinisante (LH). Ils sont injectés quotidiennement durant la phase de stimulation. L’équipe de FIV vous surveillera de près, pendant tout le cycle de FIV à travers des tests sanguins et des échographie. La ponction des ovocytes est réalisée par aspiration guidée par échographie. Le patient est sous sédation pendant le processus. Une fois le tube inséré, une aiguille très fine aspire les ovocytes matures qui sont ensuite envoyés à l’embryologiste dans la pièce voisine. Cette procédure dure environ 15 minutes. L’ICSI est une méthode très importante et efficace de fécondation des ovocytes avec les spermes. Nous utilisons l’ ICSI dans tous nos cycles. Les embryons sont surveillés régulièrement pendant le cycle de classification afin de déterminer s’ils se développent correctement. Une fois les meilleurs embryons sélectionnés, l’étape suivante du processus de FIV consiste à faire l’éclosion assistée. On perce trou dans la zone pellucide par laser. La patiente retourne à la clinique de FIV pour le transfert d’embryons. Ce processus implique l’utilisation d’un petit cathéter pour placer doucement l’embryon ou les embryons dans l’utérus. La procédure dure presque 15 minutes et ne nécessite aucune sédation. Cependant, la patiente reçoit un léger sédatif pour l’aider à se sentir plus détendue. La patiente utilise des doses quotidiennes de médicaments hormonaux après le transfert d’embryons pour préparer son utérus à une grossesse potentielle. Ce médicament aide la muqueuse utérine à croître et à s’épaissir.
Lire aussi: Tout savoir sur la FIV et la sélection du sexe
Autres Techniques Complémentaires
Une fois la procédure d’éclosion assistée terminée, l’étape suivante consiste à plonger les embryons dans une solution spéciale appelée «colle d’embryon». La colle d’embryon contient, entre autres, des niveaux élevés d’acide hyaluronique qui facilitent la fécondation, l’implantation et le développement de l’embryon. L’acide hyaluronique est produit dans l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. La colle a le même effet que les sécrétions utérines qui facilitent l’implantation et favorisent la grossesse. Avant d’être placés dans l’utérus, les embryons sont immergés dans la solution collante qui peut les aider à se fixer plus facilement à la muqueuse utérine. L’EmbryoGlue est un milieu de culture parmi beaucoup d’autre qui existe sur le marché et sa différence c’est qu’il est enrichi en acide hyaluronique (AH), une macromolécule qu’on retrouve dans le corps humain, entre autres dans l’utérus.
Lire aussi: FIV et mélange d'embryons : les implications
tags: #éclosion #embryonnaire #fiv