L'annonce d'une grossesse multiple, notamment gémellaire (de jumeaux), suscite souvent un mélange d'émotions, allant de la joie à l'appréhension. Rapidement, l'échographie apporte des précisions, introduisant parfois des termes techniques. Parmi ces termes, "bichoriale biamniotique" est fréquemment utilisé pour décrire un type spécifique de grossesse gémellaire. Cet article vise à définir et à expliquer en détail ce qu'implique une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique.
Qu'est-ce qu'une grossesse gémellaire bichoriale ?
Les termes "monochoriale" et "bichoriale" servent à caractériser les grossesses gémellaires, c'est-à-dire les grossesses de jumeaux. La chorionicité désigne le nombre de placentas présents. Le diagnostic de chorionicité, qui consiste à déterminer si la grossesse est monochoriale ou bichoriale, doit être effectué au premier trimestre, idéalement avant 14 semaines d'aménorrhée, et le plus tôt possible afin de distinguer le ou les placentas.
Selon le Pr Jacky Nizard, gynécologue-obstétricien et professeur des universités, les grossesses bichoriales sont des grossesses multiples où chaque fœtus a son propre placenta. Ainsi, dans une grossesse gémellaire bichoriale, il y a deux placentas distincts.
Les différents types de jumeaux et la chorionicité
Il existe deux types principaux de jumeaux : les jumeaux monozygotes (ou "vrais" jumeaux) et les jumeaux dizygotes (ou "faux" jumeaux).
Jumeaux monozygotes : Ils partagent le même patrimoine génétique car ils sont issus d'un même œuf qui s'est divisé en deux embryons. Une grossesse monozygote est toujours monochoriale.
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Jumeaux dizygotes : Ils ont des patrimoines génétiques distincts car ils proviennent de deux ovules différents fécondés par deux spermatozoïdes distincts, donnant naissance à deux embryons distincts. Une grossesse dizygote est toujours bichoriale si les fœtus sont de sexes différents.
Grossesse gémellaire bichoriale biamniotique : La définition complète
Dans une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, chaque fœtus possède son propre placenta (bichoriale) et sa propre poche amniotique (biamniotique). Cela signifie que chaque bébé se développe de manière indépendante, avec son propre système de support vital.
Risques et surveillance d'une grossesse gémellaire
Les grossesses gémellaires, en général, sont considérées comme des grossesses à haut risque, nécessitant un suivi médical adapté. Les risques obstétricaux et fœtaux sont plus élevés que pour une grossesse unique. Ces risques incluent :
- Accouchement prématuré
- Fausse couche
- Pré-éclampsie
- Cholestase gravidique
- Diabète gestationnel
- Complications vasculaires
Bien que les grossesses bichoriales soient généralement considérées comme moins risquées que les grossesses monochoriales, une surveillance accrue reste nécessaire.
Particularités des grossesses monochoriales
Dans une grossesse monochoriale, les jumeaux partagent le même placenta. Cette configuration peut entraîner des complications spécifiques, notamment le syndrome transfuseur-transfusé (STT). Le STT se produit lorsque les échanges sanguins entre les fœtus sont inégaux, l'un des bébés recevant trop de sang (le receveur) et l'autre en recevant trop peu (le donneur). Cela peut entraîner des différences d'hydratation, de croissance et d'autres problèmes de santé pour les deux bébés. En cas de grossesse monochoriale, il peut également survenir une anémie polycythémie (TAPS syndrome), ainsi qu'un risque de RCIU sélectif (retard de croissance intra-utérin sélectif).
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Suivi et accouchement d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique
La surveillance d'une grossesse gémellaire implique généralement une consultation mensuelle avec un professionnel de santé, ainsi qu'un suivi échographique renforcé. Dans le cas d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, il est souvent recommandé de déclencher l'accouchement entre 37 et 38 semaines d'aménorrhée, voire un peu au-delà si tout se déroule bien.
L'accouchement peut se faire par voie basse, en particulier si le premier jumeau se présente la tête en bas. Après la naissance du premier jumeau, l'obstétricien évalue la position du second bébé. Si le deuxième jumeau se présente également la tête en bas, l'accouchement peut continuer par voie basse. Dans d'autres cas, une version par manœuvre interne (où l'obstétricien fait pivoter le bébé pour le présenter par le siège) peut être envisagée. Dans des situations plus rares, une césarienne peut être nécessaire, notamment si le deuxième bébé est en souffrance ou si sa position ne permet pas un accouchement par voie basse. L'objectif principal est d'éviter la souffrance fœtale et d'assurer la sécurité des deux bébés, en veillant à ce que l'intervalle entre les naissances des deux jumeaux ne dépasse pas dix minutes.
Grossesses gémellaires atypiques
Il est important de noter qu'il existe des situations plus rares et complexes, telles que les grossesses combinées (avec un œuf fécondé dans la cavité utérine et un autre à l'extérieur de l'utérus), les grossesses avec superfétation (implantation d'une nouvelle grossesse dans un utérus contenant déjà une grossesse en développement) et les grossesses avec superfécondation hétéropaternelle (fécondation de deux ovules par des spermatozoïdes de pères différents).
Dans de très rares cas, on peut observer des grossesses mono-amniotiques monochoriales avec des jumeaux conjoints (siémois), résultant d'une fusion secondaire et partielle de deux disques embryonnaires monozygotes déjà séparés.
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