L'attente de jumeaux est un événement unique, mais elle s'accompagne de considérations médicales spécifiques. Cet article explore en profondeur la grossesse bichoriale biamniotique, ses particularités, les risques potentiels et la surveillance nécessaire pour assurer la santé de la mère et des bébés.
Qu'est-ce qu'une Grossesse Gémellaire?
Une grossesse gémellaire se caractérise par la présence simultanée de deux fœtus dans l'utérus. On distingue deux types principaux de jumeaux:
- Jumeaux Monozygotes (Identiques): Issus d'un seul ovule fécondé qui se divise en deux embryons distincts. Ils partagent le même patrimoine génétique et se ressemblent physiquement. Généralement, ils partagent le même placenta, bien qu'ils puissent être dans la même poche de liquide amniotique ou chacun dans leur propre poche. La naissance de jumeaux identiques survient environ une fois sur 250 naissances.
- Jumeaux Dizygotes (Faux): Résultent de la fécondation de deux ovules distincts par deux spermatozoïdes différents. Chaque embryon possède son propre ensemble de gènes, comme des frères et sœurs. Ils ne partagent pas nécessairement de similitudes physiques ou de caractéristiques génétiques particulières. Chaque embryon se trouve sans sa poche amniotique avec son placenta.
Grossesse Gémellaire Bichoriale ou Monochoriale: Quelle Différence?
La chorionicité, c'est-à-dire le nombre de chorions (et donc de placentas), est un élément clé pour le suivi de la grossesse. Le diagnostic de chorionicité consiste ainsi à déterminer, lors d’une grossesse gémellaire donnée, si l’on est en présence d’un seul ou de plusieurs placentas. Il est réalisé lors de l'échographie du premier trimestre.
- Grossesse Monochoriale: Les jumeaux partagent le même placenta.
- Grossesse Bichoriale: Chaque jumeau possède son propre placenta.
Le Cas d'une Grossesse Gémellaire Monochoriale
Dans une grossesse gémellaire monochoriale, les jumeaux partagent le même placenta. Les consultations médicales incluent une échographie doppler toutes les 2 semaines (au lieu des visites trimestrielles ou mensuelles habituelles). Cette mesure est adoptée en raison du risque accru de complications dans ce type de grossesse.
Parmi les complications potentielles, on retrouve :
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- Le retard de croissance intra-utérin de l'un des fœtus.
- Le syndrome transfuseur-transfusé caractérisé par un déséquilibre des échanges sanguins entre les fœtus.
- Le syndrome d'anémie polycythémie (TAPS) résultant d'une transfusion de sang d'un fœtus à l'autre.
Dans les cas rares de grossesses monochoriales monoamniotiques, où les jumeaux partagent également un seul sac amniotique, une attention particulière est nécessaire pour prévenir l'enchevêtrement des cordons ombilicaux, ce qui représente un danger significatif de mortalité fœtale.
Le Cas d'une Grossesse Gémellaire Bichoriale Biamniotique
Avec une grossesse gémellaire bichoriale, chaque jumeau est connecté à la mère via son propre placenta et possède sa propre poche amniotique. Cette configuration permet de distinguer les jumeaux identiques (monozygotes) ou fraternels (dizygotes).
L'avantage principal de cette configuration est l'absence de complications liées aux échanges sanguins entre les fœtus, typiques des grossesses monochoriales. Cependant, il est essentiel de surveiller attentivement le développement et la croissance de chaque bébé.
Diagnostic de la Grossesse Bichoriale Biamniotique
Le diagnostic d'une grossesse gémellaire peut être suspecté en raison de symptômes plus prononcés que lors d'une grossesse unique, tels que:
- Augmentation des nausées et vomissements.
- Fatigue accrue.
- Sensibilité accrue des seins.
- Un taux élevé d'hormones bêta-hCG.
Une échographie de datation, généralement effectuée entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée, peut confirmer la présence de deux sacs gestationnels ou d'un seul sac contenant deux embryons. Dans environ 20 % des cas, il peut être nécessaire d'attendre l'échographie du premier trimestre pour confirmer définitivement la présence de jumeaux.
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Risques et Complications Potentielles
Une grossesse gémellaire, par nature, présente des risques accrus par rapport à une grossesse simple. Pour la future maman, porter des jumeaux peut être épuisant et plus complexe à gérer. L'augmentation du débit cardiaque nécessaire à la vascularisation due à la présence de deux placentas et un utérus plus gros peut entraîner une fatigue et un essoufflement accrus. Les risques de sciatique de grossesse sont aussi plus importants.
Même si tout se passe parfaitement pour vous, votre grossesse est dite « à risques ».
Les risques pour les bébés : prématurité, faible poids de naissance, retard de croissance d’un des fœtus, souffrance fœtale…
Les risques pour la maman : hypertension, diabète, hémorragie, œdèmes, douleurs lombaires, prise de poids excessive, césarienne plus fréquente…
Symptômes à Surveiller en Priorité
En cas de grossesse gémellaire, certains symptômes peuvent être plus préoccupants et nécessitent une attention particulière :
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- Saignements vaginaux : Tout saignement, surtout s'il est abondant ou accompagné de douleur.
- Contractions prématurées : Contractions régulières et douloureuses avant 37 semaines de grossesse.
- Diminution ou absence de mouvements fœtaux : Diminution significative des mouvements des bébés ou absence de mouvements pendant une période prolongée.
- Hypertension artérielle : Peut être un signe de prééclampsie.
- Gonflement excessif : Gonflement des mains, des pieds, du visage ou d'autres parties du corps, pouvant indiquer une prééclampsie.
- Maux de tête sévères ou persistants : Peuvent être un symptôme de prééclampsie.
- Douleurs abdominales : Douleur sévère ou persistante au bas-ventre.
Suivi Médical d'une Grossesse Bichoriale Biamniotique
Le parcours de suivi pour une grossesse gémellaire implique des rendez-vous plus réguliers et une attention particulière par rapport à une grossesse singleton. Il est préférable d’être suivi par la maternité où vous avez décidé d’accoucher.
- Premiers mois (1 et 2) : Confirmation médicale de la grossesse gémellaire et début de la prise de vitamines prénatales.
- Troisième mois : Échographie du premier trimestre pour évaluer la croissance et surveiller d'éventuelles complications précoces.
- Quatrième mois : Visites mensuelles chez l'obstétricien et échographie du deuxième trimestre détaillée.
- Cinquième mois : Suite du suivi mensuel et test de diabète gestationnel (ou glycosurie de grossesse).
- Sixième mois : Maintien des visites mensuelles et échographie du troisième trimestre pour contrôler la croissance fœtale et la quantité de liquide amniotique.
- Septième et huitième mois : Le suivi devient bihebdomadaire ou hebdomadaire pour une surveillance accrue. Surveillance de la pression artérielle pour prévenir les risques de prééclampsie, puis discussion sur le plan d'accouchement et anticipation d'un possible accouchement prématuré.
- Neuvième mois : Visites hebdomadaires pour surveiller de près les signes de travail prématuré.
Les grossesses gémellaires étant considérées à haut risque, une surveillance étroite est primordiale pour la santé de tous. Vous bénéficiez de :
- Examens cliniques mensuels puis bimensuels (et pour certains hebdomadaires).
- Un nombre d’échographies plus important pour contrôler le bon développement des bébés.
- Une inscription en maternité de niveau 3, disposant d’un service de réanimation néonatale.
Accouchement et Considérations
Dans le cas d’une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, il est recommandé de déclencher l’accouchement entre 37 et 38 SA, parfois un peu au-delà de 38 si tout va bien.
Un arrêt de travail anticipé est souvent préconisé pour limiter les risques d'un accouchement très prématuré (avant 33 SA). Concernant le congé pathologique de grossesse, la durée minimale recommandée est de 12 semaines avant la date prévue de l'accouchement et de 22 semaines après, pour une grossesse gémellaire.
Spécificités de l'Accouchement Gémellaire
En général, dans le cas d'une grossesse gémellaire, l'accouchement est donc déclenché afin de prévenir tout dysfonctionnement placentaire potentiel. Le choix de la maternité revêt une importance capitale, car elle doit être équipée pour faire face à toutes les éventualités. Il est recommandé de choisir une maternité disposant d'un service de néonatologie pour les prématurés, ainsi que d'un anesthésiste et d'un obstétricien disponibles en permanence.
L'accouchement de jumeaux ne se solde pas nécessairement par une césarienne, bien que cette option soit souvent privilégiée par l'équipe médicale pour des raisons de sécurité. La décision d'opter pour une césarienne ou un accouchement par voie basse revient à la patiente, après qu'elle a été informée des risques associés à chaque option par l'équipe médicale.
L'issue de l'accouchement dépend principalement de la position des bébés le jour J. Si le premier bébé se présente en céphalique et que la différence de croissance entre les deux est faible, un accouchement par voie basse peut être envisagé. Dans ce cas, des manœuvres intra-utérines seront effectuées par l'obstétricien pour placer le deuxième bébé dans une position favorable. En revanche, si le premier bébé se présente par le siège, la césarienne est souvent recommandée pour la grossesse gémellaire.
Il convient de noter que compte tenu du risque accru de complications, l'accouchement de jumeaux nécessite généralement une surveillance médicale plus étroite qu'un accouchement simple.
Conseils pour une Grossesse Gémellaire Réussie
Selon Paul Jabert, il y a trois conseils essentiels :
- Avoir un bon suivi correspondant à la chorionicité de la grossesse.
- Savoir s’arrêter de travailler. La fédération « Jumeaux et plus » milite pour un arrêt de travail précoce. L’idée est de s’arrêter dès que le besoin s’en fait ressentir. Cela permet de limiter de retarder l’échéance des accouchements prématurés.
- Se rapprocher d’une association départementale telle que « Jumeaux et plus » pour être rassurée, bien informée, et échanger avec d’autres parents.
Deux fois plus de précautions…Le repos est doublement nécessaire, dès le début de la grossesse. A partir du cinquième mois (voire avant), le médecin peut prescrire des périodes de repos pathologique, voire un arrêt de travail. Les activités fatigantes et les déplacements doivent être limités. Notez que le congé maternité est plus long : 12 semaines avant l’accouchement et 22 après. Une alimentation variée et équilibrée est indispensable pour répondre aux besoins des deux bébés, mais sans prendre trop de poids. La future maman a droit à environ 300 kcal supplémentaire par jour.Les compléments alimentaires sont prescrits de manière quasi-systématique : fer, folates, calcium…Les cours de préparation à l’accouchement peuvent être commencés dès le 5e mois.
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