Introduction
La grande pince d'obstétricien, un instrument médical essentiel en obstétrique, joue un rôle crucial dans l'assistance à l'accouchement. Cet article explore en profondeur son utilisation, en abordant divers aspects tels que son historique, ses indications, les différentes techniques d'application, ainsi que les avantages et les risques associés.
Historique et Évolution des Pinces Obstétricales
Les pinces obstétricales, dont la grande pince fait partie, ont une longue histoire. Elles ont été développées pour aider à l'extraction du fœtus lors d'accouchements difficiles. Au fil des siècles, la conception et les matériaux utilisés pour fabriquer ces pinces ont évolué, améliorant ainsi leur efficacité et réduisant les risques pour la mère et l'enfant.
La Pince de Pozzi : Un Instrument Gynécologique Complémentaire
Il est important de distinguer la grande pince d'obstétricien d'autres instruments gynécologiques tels que la pince de Pozzi. La pince de Pozzi, également connue sous le nom de tenaculum, est un instrument chirurgical à deux branches crantées, conçu pour saisir avec précision le col de l’utérus et faciliter l’accès à la cavité utérine. Créée par le Dr Jean Samuel Pozzi (1846-1918), chirurgien et pionnier français, la pince de Pozzi est rapidement devenue un instrument de référence pour les gynécologues. Ces modèles, fabriqués en acier inoxydable, sont stérilisables et adaptés à une utilisation hospitalière ou libérale. Malgré son apparence impressionnante, la pince de Pozzi n’occasionne qu’une gêne légère si elle est utilisée avec soin. Le col de l’utérus étant une zone sensible, le praticien veille à informer la patiente avant le geste. Le choix dépend du type d’acte pratiqué et de la profondeur du col utérin à atteindre. Bien que la pince de Pozzi soit utilisée dans des contextes gynécologiques, elle ne sert pas à l'extraction fœtale comme la grande pince d'obstétricien.
Anatomie et Conception de la Grande Pince d'Obstétricien
Le forceps (du nom latin tenaille) est un instrument d’extraction du fœtus hors des voies génitales. Chaque branche comporte une cuillère, une entablure et un manche. La cuillère constitue la partie essentielle du forceps. Elle est formée d’une spatule évidée appelée « fenêtre ». L’entablure fait suite à la cuillère ; elle n’existe que dans les forceps croisés et permet l’articulation des branches. L’articulation se fait par vis que l’on serre de façon ferme mais non excessive. La branche gauche, dite mâle, est toujours la branche porteuse du pivot à vis. La branche droite, dite femelle, est porteuse de l’encoche recevant le système d’articulation. Le système de traction comporte 3 parties : une tige horizontale distale terminée par une douille munie d’un curseur qui permet l’articulation avec les tigelles ; elle s’articule avec une tige verticale intermédiaire qui est articulée avec le centre d’un cylindre horizontal qu’on appelle palonnier sur lequel s’effectue la traction des deux mains.
Indications de l'Utilisation de la Grande Pince
L'utilisation de la grande pince est envisagée dans des situations spécifiques où l'accouchement par voie basse présente des difficultés ou des risques. Les indications courantes comprennent :
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- Souffrance fœtale: Lorsque le fœtus montre des signes de détresse, une extraction rapide peut être nécessaire.
- Arrêt de la progression du travail: Si le travail ne progresse pas malgré des contractions adéquates et une dilatation complète du col, la pince peut aider à faire descendre le bébé.
- Épuisement maternel: Dans les cas où la mère est trop fatiguée pour pousser efficacement, la pince peut fournir l'assistance nécessaire.
- Présentation anormale: Dans certaines présentations, comme la présentation du siège, la pince peut être utilisée pour faciliter l'extraction.
Techniques d'Application des Pinces Obstétricales
L'application des pinces obstétricales est une procédure délicate qui nécessite une expertise et une précision considérables. Le spécialiste insère l’instrument dans le vagin de la femme de sorte que les deux « cuillères » entourent la tête du bébé dans la zone temporale. Si le dispositif est utilisé convenablement, non, le bébé ne ressent aucune douleur lorsque sa tête est maintenue et tirée par le forceps. Cependant, il peut arriver que le bébé ressente une douleur s’il souffre d’une maladie spécifique au niveau de la tête ou encore s’il peine à sortir malgré cette procédure. Dans la majorité des cas, cette procédure se fait sous péridurale. L’utilisation des forceps s’accompagne souvent d’une épisiotomie pour laquelle on utilise une anesthésie péridurale ou locale.
Alternatives à la Grande Pince : Ventouse et Spatules
Bien que la grande pince soit un instrument précieux, d'autres options sont disponibles pour assister l'accouchement. La ventouse, par exemple, est une circonférence semi-rigide en métal ou en silicone qui est reliée à un élément d’aspiration, et qui est munie d’une poignée pour la retirer. Elle fonctionne en créant un vide dans ce cercle qui, en reposant sur la tête du bébé, crée une zone d’adhérence à l’instrument. Les ventouses sont utilisées pour plusieurs raisons. La raison la plus courante est que le bébé est en détresse. Il est suffisamment proche de la naissance pour qu’une ventouse puisse accélérer le processus. Au cours d’un accouchement normal, il peut s’écouler une heure ou plus avant qu’une femme ne pousse son bébé sans aucune assistance. Les bébés qui naissent par ventouse développent un gonflement ou une bosse sur la tête à l’endroit où la ventouse était fixée. Les spatules sont très similaires aux forceps, mais elles ne sont pas reliées entre elles. Leur fonction principale est de faire pression sur le bébé pour qu’il glisse. Elles utilisent le bassin de la mère comme point d’appui et agissent comme un toboggan. Lorsque la tête du bébé est tournée vers le bas, mais qu’il a des difficultés à descendre, on utilise la spatule pour élargir le canal génital maternel. Avec l’utilisation de spatule, il est possible que le bébé souffre d’une sorte d’égratignure sur le visage ou la tête, de contusions ou d’une paralysie faciale qui ne durera pas plus de 2 ou 3 jours.
Avantages et Inconvénients de l'Utilisation de la Grande Pince
Comme toute intervention médicale, l'utilisation de la grande pince présente des avantages et des inconvénients.
Avantages
- Accélération de l'accouchement: La pince peut accélérer l'accouchement dans les situations où une intervention rapide est nécessaire.
- Réduction du risque de césarienne: Dans certains cas, l'utilisation de la pince peut éviter une césarienne.
Inconvénients
- Risque de blessures maternelles: L’utilisation des forceps s’accompagne souvent d’une épisiotomie pour laquelle on utilise une anesthésie péridurale ou locale. Pourtant, selon une étude, l’épisiotomie doit être utilisée avec prudence, en particulier chez les femmes ayant déjà eu un accouchement normal. L’épisiotomie peut protéger contre les LOSA (lésions obstétricales du sphincter anal) dans les accouchements assistés par forceps pour les femmes qui n’ont jamais accouché par voie normale. Elle augmente le risque de déchirures du vagin, du périnée et du sphincter anal, de formation de fistules et de dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels).
- Risque de blessures fœtales: Rarement, une fracture du crâne et un enfoncement du nouveau-né peuvent se produire.
Complications Potentielles et Gestion des Risques
L'utilisation de la grande pince peut entraîner des complications tant pour la mère que pour l'enfant. Il est essentiel d'identifier et de gérer ces risques de manière appropriée.
Complications Maternelles
- Déchirures périnéales: Les déchirures du périnée sont une complication fréquente.
- Hémorragies: Les saignements excessifs peuvent survenir après l'accouchement.
- Infections: Les infections post-partum sont possibles, bien que rares.
Complications Fœtales
- Hématomes: La ventouse, par exemple, est appliquée sur le crâne du fœtus et exerce une force pouvant générer des complications, principalement des hématomes. Mais de manière générale, les séquelles sont minimes.
- Lésions nerveuses: Des lésions nerveuses peuvent survenir, bien que rares.
Prévention des Risques et Meilleures Pratiques
Pour minimiser les risques associés à l'utilisation de la grande pince, il est crucial de suivre les meilleures pratiques et de mettre en œuvre des mesures préventives.
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- Formation adéquate: Les professionnels de la santé doivent être correctement formés à l'utilisation des pinces obstétricales.
- Sélection appropriée des patientes: L'utilisation de la pince doit être réservée aux cas où elle est réellement nécessaire.
- Surveillance étroite: La mère et l'enfant doivent être surveillés de près pendant et après l'accouchement.
Soins Post-Accouchement et Rééducation
Après un accouchement assisté par la grande pince, des soins post-partum spécifiques sont nécessaires pour assurer la récupération de la mère. Après un accouchement par forceps, la coupure de l’épisiotomie est généralement plus grande et nécessite plus de points de suture. Afin de ne pas avoir de problèmes avec la cicatrice, il est conseillé de garder la plaie propre et sèche jusqu’à ce qu’elle guérisse. Il est recommandé de ne pas rester longtemps debout et de s’asseoir pour réduire la tension et la pression sur le périnée. Quel que soit l’instrument obstétrical utilisé, des séances de rééducation périnéale sont souvent préconisées par votre médecin durant votre visite postnatale. Au cas où vous avez subi une épisiotomie, la sage-femme vérifiera régulièrement si la plaie est bien cicatrisée. Dans le cas où l’accouchement est assisté par des instruments ou effectué par césarienne, le bébé fera l’objet d’un suivi durant son séjour à la maternité. L’enfant sera surveillé pour éviter les effets pathologiques de sa naissance.
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