La gentamicine est un antibiotique de la famille des aminosides, utilisé pour traiter diverses infections bactériennes sévères. Cet article détaille la posologie pédiatrique de la gentamicine, ses indications, les précautions à prendre, et les informations importantes relatives à son administration et à la sécurité du patient.
Introduction
La gentamicine est un antibiotique bactéricide utilisé pour combattre les infections sévères causées par des bactéries sensibles. Son mécanisme d'action repose sur l'inhibition de la synthèse des protéines bactériennes, ce qui entraîne la rupture de l'enveloppe cellulaire et la mort de la bactérie. Chez l'enfant, l'administration de gentamicine nécessite une attention particulière en raison de la nécessité d'adapter les doses à l'âge, au poids et à la fonction rénale.
Indications de la Gentamicine chez l'Enfant
La gentamicine est indiquée dans les cas suivants :
- Bactériémie
- Choc septique
- Endocardite bactérienne
- Infection intra-abdominale sévère
- Infection nosocomiale
- Infection ostéoarticulaire sévère
- Infection sur corps étranger
- Infection sévère de la peau et des tissus mous
- Infection urinaire sévère
- Listériose
- Méningite bactérienne
- Antibioprophylaxie en radiologie et médecine interventionnelle
- Traitement préventif des infections post-opératoires
Il est important de noter que les indications doivent être limitées aux tableaux cliniques sévères en l'absence d'alternative thérapeutique.
Posologie et Administration
La posologie de la gentamicine varie en fonction de l'âge de l'enfant, de la gravité de l'infection, de la fonction rénale et de la bactérie identifiée. Voici les recommandations générales :
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- Nouveau-nés : 3 à 8 mg/kg/jour. Il convient d'adapter les posologies selon l'âge post-conceptionnel en considérant les recommandations en vigueur. Une attention particulière doit être portée sur la préparation (dilution) et la quantité administrée.
- Nourrissons et Enfants : 3 à 8 mg/kg/jour. Une attention particulière doit être portée sur la préparation (dilution) et la quantité administrée.
- Patient de 1 mois à 2 ans : 4,5 à 7,5 mg/kg en 1 à 2 prises par jour, par voie intraveineuse (en perfusion de 30 minutes) ou intramusculaire, pendant 7 à 10 jours.
- Patient de 2 ans à 15 ans : 3 à 6 mg/kg en 1 à 2 prises par jour, par voie intraveineuse (en perfusion de 30 minutes) ou intramusculaire, pendant 7 à 10 jours.
- Antibioprophylaxie : 2,5 à 7,5 mg/kg en une seule dose, administrée par perfusion intraveineuse de 30 minutes, en débutant le traitement environ 30 minutes avant l'intervention.
La gentamicine peut être administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse (en perfusion). Pour l'administration intraveineuse, il est impératif de diluer la gentamicine avant l'administration et de l'administrer par perfusion intraveineuse de 30 minutes.
Il est recommandé d'administrer la gentamicine de préférence en une seule prise par jour. La durée du traitement est généralement de 7 à 10 jours.
Suivi Thérapeutique et Concentrations Plasmatiques
Le suivi d'un traitement par gentamicine peut nécessiter la surveillance des concentrations plasmatiques de l'antibiotique. Le pic plasmatique (Cmax) évalue l'efficacité, tandis que la concentration résiduelle (Cmin) est prédictive de la toxicité. Il n'y a pas lieu d'effectuer de dosages plasmatiques pour un traitement d'une durée de 3 jours maximum chez des patients pour lesquels aucune modification des paramètres pharmacocinétiques n'est attendue.
Après administration par voie I.M. à la dose unitaire de 1 mg/kg, le pic sérique, atteint au bout de 30 à 60 minutes, est de l'ordre de 4 µg/ml. Après administration par voie I.M. à la dose unitaire de 160 mg, le pic sérique, atteint au bout de 30 à 60 minutes, est de l'ordre de 9 µg/ml. Après administration par voie I.V. par perfusion de 30 minutes à 4 mg/kg de poids corporel par jour, répartie en 3 doses, les concentrations de gentamicine maximale et minimale mesurées chez l'adulte ont été de 4,7 µg/ml et 1,0 µg/ml respectivement.
Contre-indications et Précautions d'Emploi
La gentamicine est contre-indiquée dans les cas suivants :
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- Hypersensibilité à la gentamicine ou à d'autres aminosides.
- Myasthénie.
- Cirrhose hépatique décompensée (grades B et C selon la classification de Child-Pugh).
- Injection par voie sous-cutanée.
Des précautions doivent être prises dans les situations suivantes :
- Déshydratation
- État de choc
- Grossesse
- Hypoalbuminémie
- Hypovolémie
- Insuffisance rénale
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Maladie de Parkinson
- Néphropathie
- Nouveau-né de moins de 1 mois
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Obésité
- Pathologie cochléo-vestibulaire
- Patient en dialyse péritonéale
- Patient en hémodialyse
- Patient polymédiqué
- Sujet de plus de 75 ans
- Surdité induite par les aminosides, antécédent familial
- Traitement concomitant par curarisant
- Traitement prolongé
- Trouble auditif
- Trouble auditif, antécédent
- Trouble neuromusculaire
Effets Indésirables Potentiels
Comme tous les médicaments, la gentamicine peut entraîner des effets indésirables. Les effets indésirables les plus courants sont :
- Néphrotoxicité : Insuffisance rénale aiguë chez le patient à risque (sujet âgé, déshydratation, traitement associé avec diurétiques, altération de la fonction rénale), par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Ces effets sont généralement réversibles. Les signes cliniques d'atteinte rénale sont : protéinurie, cylindrurie, hématurie, oligurie, augmentation des concentrations sanguines de créatinine et d'urée.
- Ototoxicité : Atteinte des nerfs cochléo-vestibulaires (huitième nerf crânien) où l'équilibre et l'audition sont touchées. L'atteinte vestibulaire est la plus fréquente des réactions ototoxiques. Il existe un risque accru d'ototoxicité chez les patients présentant des mutations de l'ADN mitochondrial.
- Blocage neuromusculaire : La gentamicine a des propriétés de blocage neuromusculaire. Une attention particulière doit être portée chez les patients ayant une maladie neuromusculaire préexistante (par exemple maladie de Parkinson). Des blocages neuromusculaires et des paralysies respiratoires ont été rapportés à la suite de l'administration d'aminosides chez des patients ayant reçu des curares lors d'une anesthésie.
- Diarrhées et colites pseudo-membraneuses : Des diarrhées et des colites pseudo-membraneuses liées aux antibiotiques ont été observées lors de l'utilisation concomitante de gentamicine avec d'autres antibiotiques.
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.
Interactions Médicamenteuses
L'administration concomitante de gentamicine avec d'autres médicaments peut entraîner des interactions. Il est crucial d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, en vente libre et les suppléments à base de plantes.
Les interactions médicamenteuses critiques incluent :
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- Aminosides + Aminosides : Risque accru de néphrotoxicité et d'ototoxicité. Contre-indication en cas d'administration simultanée.
- AINS : Les données des études épidémiologiques suggèrent une augmentation du risque de fausse-couche, de malformations cardiaques et de gastroschisis, après traitement par un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines en début de grossesse.
Gentamicine et Grossesse
Sauf nécessité absolue, ce médicament ne doit pas être prescrit chez une femme qui envisage une grossesse ou au cours des 5 premiers mois de grossesse (24 premières semaines d'aménorrhée). A partir du début du 6 mois (au-delà de 24 semaines d'aménorrhée) : toute prise de ce médicament, même ponctuelle, est contre-indiquée.
Résistance Bactérienne
L'utilisation de la gentamicine, comme de tout antibiotique, peut entraîner la prolifération de micro-organismes résistants. Les mécanismes de résistance acquise aux aminosides sont très variés. Les autres mécanismes de résistance acquise sont l'efflux, une imperméabilité ou une mutation des protéines ribosomales. Ils affectent également de façon variable les différents aminosides.
Il est donc crucial d'utiliser la gentamicine de manière appropriée, en suivant les indications et la posologie prescrites par le médecin, afin de minimiser le risque de développement de résistances bactériennes.
Informations Complémentaires
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par millilitre, c'est-à-dire qu'il est essentiellement « sans sodium ».
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