La gentamicine est un antibiotique utilisé pour traiter les infections bactériennes. Bien que son utilisation systémique soit bien documentée, son application locale, notamment sous forme de collyre, nécessite une attention particulière, surtout chez les nourrissons. Cet article explore la posologie de la gentamicine en collyre pour les nourrissons, en tenant compte des informations disponibles et des précautions nécessaires.
Qu'est-ce que la Gentamicine?
La gentamicine est un antibiotique de la famille des aminosides. Son activité bactéricide repose principalement sur l'inhibition de la synthèse des protéines bactériennes. Elle se lie à la sous-unité 30S des ribosomes bactériens, bloquant ainsi l'initiation de la synthèse protéique, altérant la perméabilité de la membrane cellulaire, entraînant la rupture progressive de l'enveloppe cellulaire, puis éventuellement la mort de la cellule.
Spectre d'Action
La gentamicine est efficace contre un large éventail de bactéries. Il est important de noter que le spectre d'action des formes topiques de gentamicine peut différer de celui des formes systémiques, car les concentrations obtenues in situ sont généralement plus élevées que les concentrations plasmatiques.
Indications Thérapeutiques Générales de la Gentamicine Systémique
La gentamicine administrée par voie systémique est indiquée dans divers cas, notamment :
- Bactériémie
- Choc septique
- Endocardite bactérienne
- Infection intra-abdominale sévère
- Infection nosocomiale
- Infection ostéoarticulaire sévère
- Infection post-opératoire (traitement préventif)
- Infection sévère de la peau et des tissus mous
- Infection sur corps étranger
- Infection urinaire sévère
- Listériose
- Méningite bactérienne
Dans certaines indications, la gentamicine peut être utilisée en association, en particulier avec les bêta-lactamines (septicémies, endocardites).
Lire aussi: Gentamicine pendant l'allaitement
Gentamicine en Collyre: Considérations Spécifiques
Bien que la gentamicine soit un antibiotique efficace, son utilisation en collyre chez les nourrissons nécessite une prudence particulière. La gentamicine administrée seule sur un œil sain montre une faible pénétration intraoculaire. Il est donc crucial de bien évaluer la nécessité de son utilisation et de suivre scrupuleusement les recommandations médicales.
Posologie Générale de la Gentamicine Injectable
Pour avoir un point de comparaison, voici les posologies générales de la gentamicine injectable, bien qu'elles ne s'appliquent pas directement à la forme collyre :
- Patients de 1 mois à 2 ans: 4,5 à 7,5 mg/kg en 1 à 2 prises par jour (voie intraveineuse ou intramusculaire) pendant 7 à 10 jours.
- Patients de 2 ans à 15 ans: 3 à 6 mg/kg en 1 à 2 prises par jour (voie intraveineuse ou intramusculaire) pendant 7 à 10 jours.
- Patients à partir de 15 ans: 3 à 8 mg/kg en 1 à 2 prises par jour (voie intraveineuse ou intramusculaire) pendant 7 à 10 jours.
Ces posologies sont données à titre indicatif et concernent l'administration systémique. La posologie du collyre de gentamicine pour les nourrissons doit être spécifiée par un médecin.
Précautions d'Emploi et Mises en Garde
L'utilisation de la gentamicine, même en collyre, requiert certaines précautions :
- Insuffisance Rénale: Chez les patients à risque (âgés, déshydratés, sous diurétiques, avec une fonction rénale altérée), une insuffisance rénale aiguë peut survenir par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. Ces effets sont généralement réversibles en cas de fonction rénale normale.
- Grossesse: L'inhibition de la synthèse des prostaglandines peut affecter le déroulement de la grossesse et/ou le développement de l'embryon ou du fœtus. Les études épidémiologiques suggèrent une augmentation du risque de fausse couche, de malformations cardiaques et de gastroschisis après traitement par un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines en début de grossesse. Sauf nécessité absolue, ce médicament ne doit pas être prescrit chez une femme qui envisage une grossesse ou au cours des 5 premiers mois de grossesse (24 premières semaines d'aménorrhée). Au-delà de 24 semaines d'aménorrhée, toute prise de ce médicament, même ponctuelle, est contre-indiquée.
- Allaitement: Les AINS passant dans le lait maternel, ce médicament est déconseillé chez la femme qui allaite.
- Fertilité: L'utilisation de ce médicament peut temporairement altérer la fertilité féminine en agissant sur l'ovulation; il est donc déconseillé chez les femmes souhaitant concevoir un enfant.
Interactions Médicamenteuses
Il est crucial de considérer les interactions médicamenteuses potentielles. Par exemple, l'association de plusieurs aminosides est contre-indiquée en raison du risque accru de néphrotoxicité et d'ototoxicité.
Lire aussi: Utilisation de Gentamicine chez l'Enfant
Informations Complémentaires
Il est important de noter que les antibiotiques sont efficaces pour combattre les infections dues aux bactéries et non contre les infections dues aux virus. L'usage abusif ou inapproprié des antibiotiques peut entraîner une résistance bactérienne, rendant certains traitements inactifs.
OCUFEN 0,12 mg/0,4 ml, Collyre en Récipient Unidose: Un Exemple d'Utilisation d'AINS en Ophtalmologie
Pour illustrer l'utilisation de collyres en ophtalmologie, prenons l'exemple d'OCUFEN, un collyre contenant du flurbiprofène sodique dihydraté. Bien qu'il ne s'agisse pas d'un antibiotique, son utilisation permet de comprendre les précautions générales liées à l'administration de collyres.
Indications Thérapeutiques d'OCUFEN
- Traitement de l'inflammation du segment antérieur de l'œil après chirurgie de la cataracte et trabéculoplastie au laser Argon.
- Prévention de l'œdème maculaire cystoïde de l'aphaque survenant après extraction chirurgicale du cristallin.
- Inhibition du myosis per-opératoire.
Posologie d'OCUFEN
- Après traitement chirurgical de la cataracte : Une goutte dans le cul de sac conjonctival toutes les 4 heures (soit 6 fois par jour) pendant 2 semaines, jusqu'à 5 semaines pour la prévention de l'œdème maculaire cystoïde.
- Après trabéculoplastie au laser : Une goutte dans le cul de sac conjonctival toutes les 4 heures (soit 6 fois par jour) pendant 1 semaine.
- Inhibition du myosis per-opératoire : Une goutte toutes les 30 minutes, 2 heures avant l'opération.
Chez l'enfant : Aucune étude spécifique n'a été réalisée.
Contre-indications d'OCUFEN
- Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients.
- Grossesse, à partir du début du 6ème mois (au-delà de 24 semaines d'aménorrhée).
- Antécédents d'allergie ou d'asthme déclenchés par la prise de flurbiprofène ou de substances d'activité proche telles que l'aspirine ou d'autres AINS.
Mises en Garde Spéciales et Précautions d'Emploi d'OCUFEN
- Ne pas injecter, ne pas avaler.
- Le collyre ne doit pas être administré en injection péri ou intraoculaire.
- Des réactions de sensibilité croisée avec l'acide acétylsalicylique et les autres AINS sont possibles.
- Une infection oculaire aiguë peut être masquée par l'utilisation topique d'agents anti-inflammatoires.
- L'utilisation d'un AINS topique peut entraîner une kératite.
- Les AINS topiques peuvent ralentir ou retarder la cicatrisation.
- Un AINS peut provoquer une augmentation de la tendance au saignement des tissus oculaires lors d'une intervention chirurgicale.
- En cas de traitement concomitant par un autre collyre, pour éviter la dilution des principes actifs, espacer de 15 minutes les instillations.
- Ne pas toucher l'œil avec l'embout du récipient unidose.
- Jeter l'unidose après l'utilisation. Ne jamais conserver l'unidose après ouverture.
Grossesse, Allaitement et Fertilité (OCUFEN)
- Grossesse: Sauf nécessité absolue, ce médicament ne doit pas être prescrit au cours des 24 premières semaines d'aménorrhée (5 mois de grossesse révolus). Au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois de grossesse révolus) : toute prise de ce médicament même ponctuelle, est contre-indiquée.
- Allaitement: Les AINS passant dans le lait maternel, ce médicament est déconseillé chez la femme qui allaite.
- Fertilité: L'utilisation de ce médicament peut altérer la fertilité féminine ; il est donc déconseillé chez les femmes souhaitant concevoir un enfant.
Lire aussi: Informations importantes sur TOBREX 0,3 %
tags: #gentamicine #collyre #nourrisson #posologie