Le frein restrictif buccal est une condition qui peut affecter les nourrissons, les enfants et les adultes. Il se manifeste par une restriction de mouvement de la langue, de la lèvre ou de la joue due à un frein trop court, trop épais ou mal positionné. Cet article explore en profondeur les différents aspects du frein restrictif buccal, y compris ses symptômes, ses causes, son diagnostic et ses options de traitement.
Qu'est-ce qu'un Frein Restrictif Buccal ?
Un frein est une membrane de tissu qui relie deux structures anatomiques. Dans la bouche, on trouve trois types de freins :
- Frein de langue (lingual) : Situé entre la partie inférieure de la langue et le plancher buccal. Un frein de langue restrictif limite les mouvements normaux de la langue.
- Frein de lèvre (labial) : Situé entre la lèvre (généralement la lèvre supérieure) et la gencive, pouvant parfois s'insérer sur le bout de la gencive (entre les dents quand elles ont poussé). Un frein de lèvre restrictif peut empêcher la lèvre supérieure de se relever complètement.
- Frein de joue (jugal) : Situé entre la joue et la gencive. Il peut y en avoir un ou plusieurs d'un côté ou des deux côtés.
Embryologie des Freins Buccaux
Durant la vie intra-utérine, la langue fusionne avec le plancher buccal. Vers la 12e semaine de gestation, la langue s'individualise grâce à un processus d'apoptose (mort cellulaire programmée) qui élimine la membrane reliant la langue au plancher buccal. Dans le cas d'un frein de langue restrictif, cette individualisation est incomplète, laissant une adhérence ou une membrane résiduelle. Le même processus s'applique aux autres freins buccaux. Le frein est issu d’une apoptose cellulaire (séparation par destruction cellulaire) qui se produit entre la 4e et la 5e semaine de grossesse. A 8 semaines, l’embryon est totalement terminé et à la 12e semaine, c’est la fonction de déglutition qui commence. Il faut donc bien se rendre compte que les difficultés de mobilisation peuvent déjà être présentes et les différentes fonctions de la langue altérées dès ce moment. Le fœtus va se construire autour de cette restriction amenant de multiples tensions.
Le frein est un fascia composé de collagène de type 1. Il n’est donc pas élastique. C’est une des raisons pour lesquelles l’évaluation des freins buccaux doit se faire de façon extrêmement complète. Cette évaluation doit être conduite à la fois au niveau structurel, mais aussi au niveau fonctionnel, non seulement de la bouche, mais aussi de tout l’aspect crânio-maxillo-facial. Il faut également s’intéresser à la posture corporelle jusqu’au bout des pieds pour identifier les tensions et compensations mises en place. En effet, l’humain utilise toutes sortes de stratégies pour arriver à faire ce qui est nécessaire pour répondre à ses besoins de base. Ces stratégies peuvent entraîner des tensions vers d’autres endroits du corps. Par exemple : avancer la tête pour avaler, fermer les yeux pour déglutir, tourner la tête d’un côté pour permettre à la langue de nettoyer les dents de l’autre côté pendant que l’on mange, etc.
Symptômes d'un Frein Restrictif Buccal
Les symptômes d'un frein restrictif buccal varient en fonction de l'âge et de la sévérité de la restriction.
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Chez le Nourrisson
- Allaitement douloureux pour la mère : Crevasses, saignements, mauvaise prise du sein, engorgement, mastite.
- Sensation d'être constamment en train de donner le sein.
- Déception et culpabilité face à un allaitement compliqué.
- Mauvaise prise du sein par le bébé : N'ouvre pas assez la bouche, mauvais placement de la lèvre (souvent pincée), mâche ou mord le sein.
- Mouvement excessif de la mâchoire pendant la tétée.
- Creusement excessif des joues lors de la succion.
- Tétées longues (plus de 30 minutes) et fréquentes.
- Endormissement au biberon ou au sein.
- Perte de lait par les commissures des lèvres.
- Boule (ampoule) de succion sur la lèvre.
- Bouche souvent ouverte.
- Reflux, coliques.
- Langue blanche (langue de lait = pseudo-leucoplasie).
- Bruit de claquement pendant la succion. Le claquement de langue est un signe courant d'un frein de langue restrictif. Il indique que le bébé a du mal à maintenir l'étanchéité nécessaire pour une succion efficace.
- Ne garde pas la tétine en bouche.
- Pointe de la langue en forme de cœur.
- Aplatissement du crâne.
- Conjonctivite (frein de joue).
Chez l'Enfant et l'Adulte
- Difficultés d'élocution : Un frein de langue restrictif empêche la langue de se mouvoir correctement, rendant certains sons difficiles à prononcer.
- Troubles de la déglutition : Difficulté à avaler les aliments, repas interminables.
- Respiration buccale : Augmente le risque de fatigue et de troubles ORL (angines, otites, etc.).
- Troubles musculo-squelettiques : Torticolis, syndrome de Kiss, tensions asymétriques.
- Problèmes digestifs : Avaler de l'air en mangeant, ce qui peut entraîner des reflux, des coliques, des rots et de la constipation.
- Troubles ORL : Otites et affections de la gorge plus fréquentes.
Conséquences d'un Frein Restrictif Buccal
Un frein restrictif buccal peut avoir des conséquences variées sur la santé et le développement :
Allaitement
C'est souvent en raison de difficultés d'allaitement que la présence d'un frein restrictif est découverte. Un frein de langue trop court bloque le mouvement de la langue sur le mamelon, rendant la succion inefficace et la stimulation trop faible. Le frein de lèvre empêche une bonne prise au sein, car la lèvre supérieure a tendance à rentrer et ne pas épouser complètement le sein, empêchant l'effet ventouse. Un bébé qui tète mal se fatigue et doit être mis au sein plus fréquemment, ce qui peut entraîner une prise de poids lente et une diminution de la production de lait chez la mère.
Langage
Un frein de langue restrictif peut empêcher la langue de se mouvoir librement, ce qui rend difficile la prononciation de certains sons. Il est important de vérifier la présence de freins restrictifs buccaux, notamment celui de la langue et de la lèvre, dans tous les troubles du langage.
Dentition et Palais
La langue joue un rôle essentiel dans le développement du palais. Si la langue ne peut pas appuyer correctement sur le palais, celui-ci peut devenir plus étroit et éventuellement creux. Un palais étroit peut entraîner un mauvais alignement des dents et des problèmes orthodontiques. Le frein de lèvre peut également influencer la dentition. S'il s'insère bas sur la gencive, il peut provoquer un espace inter incisives (dents du bonheur). De plus, le mouvement de la lèvre stimule la face antérieure du maxillaire supérieur et permet son agrandissement.
Troubles ORL
Les enfants avec des freins restrictifs buccaux ont tendance à respirer par la bouche, ce qui augmente le risque de fatigue et de troubles ORL tels que les angines et les otites.
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Troubles de la Déglutition
Une lèvre fixée par un frein restrictif empêche de racler correctement l'intérieur d'une cuillère. De même, une langue et des joues limitées dans leurs mouvements rendent la déglutition plus difficile.
Troubles Musculo-Squelettiques
Des tensions asymétriques peuvent être causées par un frein restrictif buccal, entraînant des torticolis, un syndrome de Kiss et un aplatissement du crâne.
Troubles Digestifs
Un bébé avec un frein restrictif ne peut pas effectuer une bonne succion, ce qui entraîne une ingestion d'air et des fuites de lait par les commissures des lèvres.
Diagnostic d'un Frein Restrictif Buccal
Le diagnostic d'un frein restrictif buccal doit être posé par un professionnel de santé formé spécifiquement à cette condition. L'évaluation comprend généralement :
- Anamnèse : Recueil des antécédents médicaux et des symptômes décrits par les parents. Cette anamnèse doit faire référence à des difficultés éventuelles chez les ascendants et la fratrie (questions sur des difficultés d’allaitement et/ou d’alimentation, d’élocution, troubles d’oralité, traitements orthodontiques, extraction de dents pour faire de la place, respiration buccale, apnée du sommeil, ronflements, troubles orl chroniques, séances d’orthophonie …).
- Examen clinique : Observation de la mobilité de la langue, de la lèvre ou de la joue, ainsi que de la présence de tensions musculaires. Il ne suffit pas qu’un bébé tire la langue et prenne du poids pour conclure qu’il n’y a pas de frein restrictif. Par ailleurs, une simple photo ne permet pas d’évaluer la présence ou non d’un frein restrictif.
- Tests fonctionnels : Évaluation de la succion chez le nourrisson, de la prononciation chez l'enfant.
Il est important de noter que ce n’est pas un seul symptôme qui va nous orienter vers une possible restriction buccale mais un ensemble de symptômes. Cela est prioritairement réalisé en présentiel à l’aide de photos et de vidéos, pour mieux analyser, à l’aise, certains items. S’il s’agit d’un bébé, cet examen doit être conduit avec l’acceptation du bébé, sans pleurs, sans “forcing intra-buccal”, avec un accompagnement verbal de l’enfant et, au besoin, en plusieurs consultations. S’il s’agit d’un enfant, on peut le faire participer à l’évaluation de manière ludique.
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Qui Consulter ?
Il est indispensable de consulter un professionnel formé spécifiquement aux freins restrictifs buccaux. Voici quelques spécialistes à consulter :
- Ostéopathe : L'ostéopathe va regarder dans la bouche de votre bébé et va entre autres vérifier si votre enfant présente un frein de langue, et/ou de lèvre, et/ou de joue. Cela va avoir pour but de vérifier la cicatrisation, de travailler sur les tissus (la langue, la lèvre). Votre ostéopathe va également travailler sur le palais, les cervicales, le crâne ou tout autre structure susceptible de générer des tensions.
- Consultante en allaitement certifiée IBCLC : Elle s’occupe des bébés allaités mais aussi des bébés non-allaités. Cela assure la prise en charge du maintien de la lactation face à un bébé ayant un trouble de succion ( type frein). La consultante peut aussi s’assurer d’une bonne prise de poids avant l’intervention et, si cela est nécessaire, trouver une alternative d’alimentation correspondant aux parents et qui soit la plus physiologique possible. Cela est nécessaire pour un bébé allaité ou non. La consultante revoit également les exercices préparatoires à la frénectomie.
- Chiropracteur : Pour les bébés, la chiropraxie est une prise en charge non invasive qui contribue à résoudre les problèmes de succion, de mobilité, des problèmes de reflux ou encore des problèmes de sommeil.
- ORL ou dentiste : Pour la réalisation d'une frénectomie si nécessaire.
Traitement d'un Frein Restrictif Buccal
Le traitement d'un frein restrictif buccal dépend de la sévérité de la restriction et des symptômes associés.
Frénectomie
La frénectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à sectionner le frein restrictif. Elle peut être réalisée au ciseau ou au laser. L'intervention est rapide et généralement peu douloureuse. Personnellement, je préfère le laser car on observe moins de saignement et cela est donc moins anxiogène pour les parents. Ce n'est pas ou très peu douloureux pendant mais aussi les jours qui suivent.
Suivi Pré et Post-Frénectomie
Il est recommandé d'avoir un suivi pré et post-frénectomie si elle est planifiée :
- 3 jours avant
- 3 jours après
- Puis 3 semaines après l’intervention
La cicatrisation peut prendre entre 3 à 6 semaines. Des tensions corporelles de compensation peuvent réapparaitre quelques jours après la section du frein.
Exercices Avant et Après la Frénectomie
Le principe des exercices est simple, il faut étirer doucement le frein que ce soit avant ou après la freinectomie. Certains bébés refusent catégoriquement que l'on mette nos doigts dans sa bouche, il faut alors s'armer de patience et y aller progressivement. Peut être que vous mettrez plusieurs jours pour mettre complètement vos doigts dans sa bouche, voici quelques étapes de progression.
Après la freinectomie : il est recommandé de faire les exercices 5-6 fois par jour les 3 premières semaines et d'insister le matin quand le frein n'a pas été travaillé pendant une longue période. De nombreux spécialistes conseillent de continuer les exercices jusqu'à 6 semaines. Vous pouvez alors effectuer les exercices les 3 semaines suivantes 3 à 4 fois par jour.
Voici quelques exercices couramment recommandés :
- Étirements de la langue : Lever doucement la langue et l'étirer vers le haut, le bas et les côtés.
- Massages du frein : Masser délicatement la zone du frein pour assouplir les tissus. Les massages du visage sont importants, d’une part pour commencer les exercices avec bébé et le prévenir que l’on va ensuite aller dans sa bouche, mais pas seulement.
- Mobilisation de la lèvre : Étirer doucement la lèvre supérieure vers le haut et les côtés.
- Jeux avec la langue: Entrer doucement un doigt dans la bouche de bébé et jouer avec sa langue: on chatouille un côté et quand la langue de bébé se met bien sur le côté, on chatouille l’autre côté.
- La vague pour le frein de langue: avec un doigt ou deux, selon ce que la bouche de bébé permet, on passe sous la langue (par le côté, c’est plus facile) et on va, de chaque côté du frein, faire une vague d’avant en arrière de la langue au plancher buccal et inversément afin d’assouplir le frein et toute la région autour (cet exercice sera très important pour que le frein ne se reforme pas après la frénectomie et c’est mieux que bébé y soit habitué). Bien sûr cela se fait en douceur et sans lui créer de douleur. On le fait 2-3 fois et on retire le(s) doigt(s). On rejoue un peu avec la langue et on recommence les vagues pour en faire, en tout une dizaine, mais pas en une seule fois, ce qui est trop contraignant pour le bébé. Toujours masser à côté du frein.
- Assouplir les freins de joues: En se mettant du côté de la tête de bébé, on passe deux doigts sous la lèvre supérieure et on étire doucement latéralement pour assouplir la zone des frein
- Exercices de mobilisation corporelle : Pratiquer notamment le Tummy Time (mobilisation de bébé sur le ventre) et le Guppy (tête en arrière) qui apportent une détente des muscles du cou. C’est une proposition de jeu interactif avec le bébé pour l’inciter à se mobiliser tant sur le ventre que sur le dos, en jouant avec vous, ce qui va aussi lui permettre de détendre certains muscles et d’en faire travailler d’autres. Il s’agit aussi d’un exercice important à proposer au bébé s’il a un frein restrictif buccal car la mobilisation du corps va aussi favoriser la mobilisation de la langue lors des exercices. Cela fait partie de la préparation et de la rééducation lorsqu’une frénectomie doit être pratiquée. Ce temps passé à jouer sur le dos et sur le ventre facilite la mobilité de la tête, du cou et de la langue. Il ne s’agit pas de laisser simplement bébé sur le ventre, mais de l’amener à bouger la tête avec votre sollicitation. La langue va suivre les mouvements.
Prise en Charge Pluridisciplinaire
Un frein restrictif buccal nécessite souvent une prise en charge pluridisciplinaire impliquant différents professionnels de santé :
- Ostéopathe : Pour travailler sur les tensions musculaires et les déséquilibres physiques.
- Consultante en allaitement : Pour aider à améliorer la succion et l'allaitement.
- Orthophoniste : Pour la prise en charge des bébés ayant un trouble de l’oralité, un réflexe nauséeux exacerbé, une langue hypotone….
- Chiropracteur : Pour traiter les tensions crâniennes et cervicales associées.
- Thérapeute manuel : Pour un travail sur les tensions qui doit faire l’objet d’un suivi régulier. En effet, avant la frénectomie, les tensions vont avoir tendance à revenir.
Conclusion
Le frein restrictif buccal est une condition qui peut avoir un impact significatif sur la santé et le développement des nourrissons, des enfants et des adultes. Un diagnostic précoce et une prise en charge pluridisciplinaire sont essentiels pour minimiser les conséquences négatives et améliorer la qualité de vie des personnes touchées. Il est important de consulter un professionnel de santé formé spécifiquement aux freins restrictifs buccaux pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté.
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